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內分泌學習第十天,糖尿病值班筆記

胰島素皮下泵:2型糖尿病

每日總量(U)=體重(kg)×(0.2~0.4 U/kg);已接受胰島素治療的2型糖尿病患者,每日總量=用泵前每日胰島素用量×80%,可以根據病情酌情增減。把40%-60%設為基礎量,剩余為三餐前用量

比如用到0.5u/kg。40%設為基礎量,剩余60%為三餐前用量,平均分為20%、20%、20%。簡便算法:基礎量:體重kg*0.2,每一餐前:體重kg*0.1。一般應用5-6天撤除。

對照表

簡便血糖控制范圍4.6.8.10

4:不能低于4;6:空腹控制在6左右;8:餐后控制在8左右;10:不能高于10。

血糖控制不好方案:

1. 繼續口服降糖藥治療,聯合長效胰島素類似物睡前注射。HbA1c>8.0%者,可考慮0.2~0.3 U·kg/d;

2. 每日2次預混胰島素∶起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4 U/kg/d,按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前;

3.胰島素加化治療大致同胰島素泵;

值班期間臨時降血糖:

1. 皮下注射速胰島素;

2. 血糖較高時,無高滲、無酮體可用胰島素泵:

生理鹽水 40ml+ 短效胰島素 12u/16u/20u (據體重及血糖) 一般可以 0.05u/kg/h,也就是(10ml/h),相當于3/4/5u/h,血糖降至13.9停泵。

OGTT試驗

50%GS 165ml (等于82.5g一水葡萄糖)po或75g無水葡萄糖,在5分鐘內喝完。

糖尿病酮癥酸中毒:

第1小時輸入生理鹽水,速度為15~20 ml/kg/l,有心、腎疾病,老年人,必要時在中心靜脈壓指導治療,血糖降至13.9mmol/l,須補充5%葡萄糖并繼續胰島素治療,直至血酮、血糖均得到控制

高血糖高滲綜合征(HHS)

當血糖下降至16.7 mmol/L時,改為5%GS加胰島素加鉀,直到血糖、高滲狀態得到控制。

糖尿病治療路徑

注意:

1.有飲酒患者應警惕酒精可能誘發的低血糖,尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物,更要注意。

2. 糖尿病患者容易缺乏B族維生素,長期服用二甲雙胍者應防止維生素B12缺乏。長期使用二甲雙胍者可每年測定1次血清維生素B12水平,如缺乏應適當補充維生素B12;

3. 可服用抗血小板藥(適應證為年齡≥50歲而且合并至少1項主要危險因素(早發心血管事件家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿),無出血高風險。)

5. 隨機尿白蛋白肌酐比值≥30 mg/g為尿白蛋白排泄增加。在3~6個月內重復檢查UACR,3次中有2次尿白蛋白排泄增加,排除感染等因素即可診斷白蛋白尿。

參考:2020年版2型糖尿病防治指南;

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