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【居家康復第63講】高血壓是由多種病因相互作用所致的、復雜的、進行性的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素之一。有研究資料顯示，血壓水平與腦卒中事件的風險呈連續、獨立、直接的正相關，在腦出血患者中80%的人有高血壓，在腦梗死患者中有70%的人有高血壓。而經過大量的國內外臨床研究證實，抗血小板聚集藥物阿司匹林是預防腦卒中的有效藥物之一，它可使急性缺血性腦卒中的病死率、復發率顯著下降。那么當我們被診斷為高血壓時，要不要服用阿司匹林來預防心腦血管疾病呢？借此機會，下面筆者就來說說這個問題。
其實，對于這個問題的答案，是顯而易見的，雖然阿司匹林可以預防心腦血管疾病如心肌梗死、腦卒中等，并不并不意味著所有的高血壓患者都需要服用阿司匹林，根據2010年《中國高血壓防治指南》的建議，當高血壓患者符合下面3種情況才需要服用阿司匹林：
1、有心血管事件既往病史如心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成、短暫性腦缺血發作、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等病史，因有證據表明抗血小板治療（特別是小劑量阿司匹林治療）可以降低卒中和心肌梗死的危險，因此，推薦每天應用100mg的阿司匹林，不能耐受者可用氯吡格雷75mg/d代替。
2、有靶器官損害如左心室肥厚、頸動脈狹窄、腎功能異常等，或合并有2型糖尿病者，也推薦服用小劑量的阿司匹林（75~100mg/d），但值得注意的是，只有在血壓控制良好的時候（小于150/90mmHg）才能給予阿司匹林，若血壓不穩定或控制不好的情況下擅自服用，可能增加腦出血或胃出血的風險。
3、小劑量的阿司匹林對50歲以上，血清肌酐中度升高或10年總心血危險≥20%（有些資料為10%）的高血壓患者也可服用小劑量的阿司匹林進行預防。具體適用于這樣一些人群：50歲以上的男性或絕經后女性，合并下述兩項或以上危險因素者：吸煙、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、血脂紊亂、肥胖（BMI大于24）、早發心血管病的家族史(家族中男性55歲、女性65歲以下患冠心病)。如具備兩項或以上危險因素，應該應用阿司匹林進行一級預防。
總之，一些高血壓患者可以應用阿司匹林來進行心血管疾病的預防，但需要在專業醫生的指導下進行，不能自行購買服用。因為長期服用阿司匹林有一定的出血風險，若有消化系統疾病如胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。另外，血壓控制不好也不宜服用阿司匹林。
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參考文獻：《中國高血壓防治指南》2010年修訂版；衛生部疾病控制局、高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心編著
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