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護理查房成'走過場',怎么查才規范?

護理查房是實現護理質量持續性改進,提高護理專業水平、促進護理質量提高的必要手段之一。通過查房,護理人員提出切實可行、有針對性的護理措施,為患者實施優質護理服務;提高護理人員判斷、分析、解決問題的能力,從而提高護士的專科護理水平和臨床綜合能力。


(圖片來源于網絡,圖文無關)


話  題


護士長熙熙:我是新護士長,管理經驗較欠缺。在我們醫院,各科室的護理查房,都是科室自己在查,且為迎接各種檢查,還要認真做好護理查房本的記錄,可是,怎么看,覺得科里的每月護理查房都像是在“走過場”,走形式,有些不規范。想問下,護理查房,怎么查?


點  評


 實施護理查房,是提高護理人專業水平、促進護理質量提高的必要手段。護理查房,要力求每次查房都能調動護士的潛能、思辨能力。通過查房,護士對專業知識的掌握、熟悉程度,都要有所提高,培訓、查房后的護士床邊綜合能力、護理核心技術掌握情況、護理質量有不同程度的提高。


護理查房中,各級護理管理者應每日隨時輪流巡回查房,定期抽查護士勞動紀律、無菌技術操作、崗位責任制、護理文書書寫、各種統計登記等執行情況,以重癥護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容,并記錄查房結果。每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,促進護理質量達標。


查房形式


護理查房形式多樣,可根據情況實施、開展,并做好記錄。


  • 三級護理查房   


有條件的醫院可開展,由主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業務查房,組成三級評價架構。選擇危重、疑難或特級護理患者或臨床出現護理問題的患者。時間控制在20min內,2次/月。


  • 個案護理查房   


也稱疑難護理病例討論,由科護士長或病區護士長召集跨病區或本病區護理組長、責任護士、護理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進行個案查房。要注意尖端、疑難性。查房時間控制在30-40 min內,頻率1次/月。


  • 護理行政大查房  


護理部主任參加,定期抽查護士勞動紀律、無菌技術操作、崗位責任制、護理文書書寫、各種登統計等執行情況,以重癥護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容。也可選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行護理業務大查房。事先通知病房所查內容,由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。1次/月。


  • 專科護理查房  


科護士長主持,方法同護理部主任的業務查房要求。2次/月。


  • 護理業務查房   


病區護士長主持,查典型病例或危重患者。2次/月。


  • 教學查房   


病區護士長主持,主要在教學醫院,或實習生、進修生較多的“三甲”醫院開展,有目的、有計劃性地根據教學要求,查典型病例,事先通知學員熟悉病歷及患者情況,組織大家共同討論,也可進行提問,由護士長做總結。


  • 醫護大查房  


病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房,尤其是開展“醫護一體化”的病區,更是醫療護理工作中的重要活動,以便進一步了解病情和護理工作質量。聽聽醫生們對病人的護理要求,評價護理工作質量,以期做到護理質量持續改進。1次/周。


查房程序


護理業務查房的程序:準備-匯報-評估-討論-分析。


1、查房前1-2d通知護理組長、責任護士、護理骨干要進行護理查房,對查房對象需討論的疑難點,并通知大家查找文獻,通過循證護理去解決護理疑難點。


2、責任護士匯報病情及目前患者存在的護理問題。


3、護士長及護理組長進行護理查體評估。通過查體了解護理問題是否符合、護理措施是否落實、健康教育是否到位、護理記錄與護理過程是否相符。


4、護士長組織各護士討論,以提問式引導責護尋找解決護理問題的方法,指導他們制訂和修改護理措施。


5、護士長對查房中發現的問題進行分析講解,作總結點評。


注意事項


  • 征求意見  


護理業務查房,事先要跟患者和家屬做好溝通,告知活動目的,取得配合。


  • 充分準備   


一次完美、成功的護理查房,需要護理人員精心組織,做好查房準備,考慮到方方面面,力求有質量上的提升。


  • 把握時間  


每次查房的時間不宜過長,以20-40min為宜。


  • 安排頻次   


頻率不宜過頻,可根據科室情況,一般以1-2次/月為宜。


  • 抓住重點  


護理查房以臨床出現的護理問題為中心,根據患者的病情及對責任護士質量管理的需要,個案護理查房應選擇對患者護理中的難點、疑點、缺陷進行,以解決患者當前需解決的問題為目標。通過查房,提出切實可行、有針對性的護理措施,為患者實施優質護理服務;提高護理人員判斷、分析、解決問題的能力,從而提高護士的專科護理水平和臨床綜合能力。


  • 做好總結  


護士長的總結,必不可少。一次成功的護理查房,總是以護士長的總結語,來完美收官。


  • 認真記錄  


每次護理業務查房,都要有詳細的查房記錄和結果,以做好“痕跡管理”,迎接各種檢查。護士長分身乏術的時候,可安排責任護士或主管護師做好記錄。


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