林麗珠教授腫瘤論治中對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的應(yīng)用

王淑美^1，2 指導(dǎo)：林麗珠²

（1重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331；

2廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院腫瘤科，廣東廣州510405）

    [摘要]林麗珠教授治療腫瘤注重對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的運(yùn)用，其法廣泛體現(xiàn)在陰陽(yáng)兼顧、標(biāo)本同治、上病下取、攻補(bǔ)兼施及扶土抑木等各個(gè)方面。具體理法方藥特點(diǎn)為：化痰濕于健脾之中，健脾祛濕，除痰散結(jié)，補(bǔ)瀉并行；清瘀熱于養(yǎng)陰之中, 育陰散結(jié)，化瘀清熱；抑肝木于扶土之中, 瀉肝利于健脾，扶土所以抑木；安六腑于通降之中，上病下取，善用通腑；平對(duì)抗于調(diào)和之中，以調(diào)和之道平對(duì)抗之弊，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，以求“陰平陽(yáng)秘”。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；中醫(yī)藥治療；林麗珠；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

林麗珠教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科大主任，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事臨床、教學(xué)和科研工作2O余年，將中醫(yī)理論深入地應(yīng)用于對(duì)腫瘤的治療中，深刻體會(huì)標(biāo)本虛實(shí)之間的矛盾，機(jī)圓法活，建樹頗豐。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，深受啟迪，體會(huì)到導(dǎo)師對(duì)中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律辯證法的深刻領(lǐng)悟。疾病的發(fā)生是一系列對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)，如機(jī)體陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)氣血、升降出入、正邪相因、標(biāo)本相循、生克失度、動(dòng)靜失常的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)師在臨床上將這些矛盾關(guān)系創(chuàng)造性地應(yīng)用于腫瘤的證治過(guò)程中。現(xiàn)將其理法方藥中的陰陽(yáng)兼顧、標(biāo)本同治、上病下取、攻補(bǔ)兼施、扶土抑木等對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)，試將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1、化痰濕于健脾之中

林教授認(rèn)為腫瘤與“痰滯作祟”密切相關(guān)。痰飲既是許多癌癥的致病因素，又是癌癥發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。痰為陰邪，其性粘滯，易傷陽(yáng)氣，久則必致氣虛陽(yáng)弱，失卻運(yùn)化之功。氣虛失運(yùn)反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重痰濁凝滯，進(jìn)而影響生化，壅塞氣機(jī)，阻滯血行，變生百病。最終形成頑痰老痰，膠結(jié)凝積，發(fā)為腫瘤。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰濕與肺、脾兩臟關(guān)系密切，脾為中焦土臟，職司運(yùn)化，脾虛則痰濕內(nèi)生，況培土方能生金，故痰濕內(nèi)蘊(yùn)為腫瘤其病之標(biāo)，脾氣虛弱實(shí)為病機(jī)之本。

根據(jù)痰濕與脾虛這一對(duì)病機(jī)標(biāo)本的辯證關(guān)系，祛痰和健脾為治療關(guān)鍵，臨床應(yīng)注重將二者有機(jī)結(jié)合，兼顧標(biāo)本兩端。以肺癌為例，治療肺癌離不開治痰，而肺癌之痰，其本在于脾虛。患者常出現(xiàn)咳嗽痰多，胸悶氣短，疲乏懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡、緩、滑等脾虛兼痰濕的見癥。治宜補(bǔ)中健脾，宣肺除痰。依此治法予益氣除痰湯(周岱翰教授處方：黨參、茯苓、半夏、蜂房等組成)加減治療，方中運(yùn)用黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、薏苡仁等藥味奏健脾化濕之功，選取生天南星、生半夏、桔梗、全栝樓、浙貝母等藥味建化痰散結(jié)之效。其健脾每多重用黨參，以其為四君子湯之君藥，益氣健脾，顧護(hù)中焦，助生氣血生化之源。健脾祛濕、除痰散結(jié)這一基本治法體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉并行的對(duì)立統(tǒng)一思想。^[1,2]

2、清瘀熱于養(yǎng)陰之中

陰虛與瘀熱是腫瘤辨治過(guò)程中又一對(duì)標(biāo)本矛盾。陰虛為病之本，陰虛則虛熱內(nèi)生，反過(guò)來(lái)煎熬津液，津虧液少，則血液粘稠不暢，故形成瘀血，瘀結(jié)日久，必成癥瘕積聚。瘀血為病之標(biāo)，有形之瘤塊本身即是瘀血的微觀辨證依據(jù)。陰虛生內(nèi)熱，此為虛熱。氣滯不舒，血行不暢，郁結(jié)而化熱，此乃實(shí)熱。虛熱實(shí)熱互引煽動(dòng)，與瘀血合為瘀熱，甚則釀生熱毒，熱毒與瘀血反過(guò)來(lái)又加重陰血暗耗，標(biāo)本之間互相影響，形成惡性循環(huán)，加重腫瘤的病情。

論及陰虛病位，導(dǎo)師認(rèn)為臨床最多見于肺、肝、腎三臟。肝腎乙癸同源，若腎陰不足，則不能滋養(yǎng)肝陰，此即“水不涵木”，臨床可見明顯的肝腎失養(yǎng)、陰虛內(nèi)熱之象。肺陰虧損亦為林師所重視，誠(chéng)如前圣龔居中所述：“人身生生之本，根本于金水二臟，則一水即虧，五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機(jī)已息。”

因此，陰虛瘀熱為腫瘤常見病因病理之一，此本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以育陰散結(jié)、化瘀清熱為法，尤其在肝癌、肺癌、腎癌、食道癌、鼻咽癌等腫瘤中應(yīng)用更為廣泛。以肝癌為例，多例肝癌患者先天失養(yǎng)，加之情志抑郁，以致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，瘀血結(jié)于腹中，日久變生積塊。瘀血內(nèi)阻，郁結(jié)化熱釀毒，熱毒又耗傷陰液，臨床可見潮熱盜汗、咽干乏津、腰膝酸軟、腹痛拒按、可捫及腫塊、發(fā)紺、舌紅苔黃、脈弦細(xì)數(shù)等癥，均為肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻之辨證依據(jù)。

滋腎水、養(yǎng)肝陰為治本之道，臨證常用女貞子、旱蓮草、生地黃、熟地黃、白芍、山茱萸、沙參、西洋參、麥冬、五味子等養(yǎng)肝滋腎藥味。《草本經(jīng)疏》謂：“女貞子氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。” 導(dǎo)師自擬方滋腎養(yǎng)肝飲即以女貞子為君，方中以西洋參、山萸肉、旱蓮草、麥冬等藥味輔佐君藥滋補(bǔ)肝腎真陰，以上扶正中藥具有提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能、誘生多種細(xì)胞因子的作用，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。并以土鱉、桃仁、八月札、半枝蓮、溪黃草、龍葵草、綿茵陳、山梔子、白英草等藥味奏清解瘀熱之功。本方寓攻于補(bǔ)，動(dòng)靜結(jié)合，達(dá)到驅(qū)邪而不傷正，滋補(bǔ)而不礙邪的作用，利于患者的愈合。^[3]

3、抑肝木于扶土之中

肝脾兩臟生理病理關(guān)系密切，在消化系腫瘤中為一對(duì)相反相成的矛盾。脾居中焦，屬土臟，主運(yùn)化；肝屬木，主疏泄。木土適度相克，有利于兩臟生理功能的正常發(fā)揮。然肝為將軍之官，主升主動(dòng)，其性剛猛，為脾之所不勝。臨床常見肝氣疏泄太過(guò)則橫逆犯脾，此即“木旺乘土”。臨床應(yīng)正確把握二者的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，瀉肝利于健脾，扶土所以抑木。

臨床肝癌患者多屬肝盛脾虛之證，緣患者素體虛弱，加之情志抑郁，以致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，瘀血結(jié)于腹中，日久變生積塊。肝郁乘脾，加之飲食不慎，以致脾失健運(yùn)，故肝癌患者每多出現(xiàn)情志抑郁，脅腹脹痛等肝氣疏泄失常以及納呆便溏、倦怠乏力等脾虛氣弱的表現(xiàn)，舌淡暗、苔白、脈沉弦也均是肝盛脾虛之象。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)師予參桃軟肝丸、健脾瀉肝煎（周岱翰教授處方）等方均切中病機(jī)，方中以黨參、淮山、云苓、苡仁、白術(shù)等健脾益氣，以半枝蓮、柴胡、白芍、蛇舌草、貓爪草、溪黃草等味疏肝瀉肝，并配以土鱉蟲、地龍、大黃等化瘀解毒抗癌，尤其推崇大黃之清利肝膽、活血祛瘀的功用，大黃每與諸藥同煎，使瀉下作用減弱而祛瘀力增強(qiáng)，免除傷脾礙胃之虞。其疏肝瀉肝，意在祛邪，健脾益氣，旨在扶正。將兩者有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)了見肝之病，知肝傳脾的辯證思維。^[4]

4、安六腑于通降之中

腫瘤治療中，補(bǔ)與通又是一對(duì)相反相成的矛盾。周師一方面重視補(bǔ)益中氣，健脾益肺，顧護(hù)胃氣，另一方面也注重通法，為病邪謀出路，并將“通”視為中醫(yī)學(xué)最重要的生理功能。“肺與大腸相表里”，二者在生理病理中上下相應(yīng)。肺癌之本虛，其治每多運(yùn)用培土生金，益氣化痰；而其標(biāo)實(shí)顯著者，則宜“急則治其標(biāo)”，上病下取，急用通腑之法。以肺熱移于大腸，必使腑氣通降，肺氣方得肅降，水液輸布，氣機(jī)暢達(dá)，則瘀熱毒邪得出路而退。

大腸癌常見飲食不下、腹痛腹脹、大便秘結(jié)等癥，亦為腑氣不通所致，同樣強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用，以降為和”的治療方法。如對(duì)腹痛滯下、臟毒膿血、腸道梗阻等治療皆以“標(biāo)急”為主，以“通利”為務(wù)，常以木香檳榔丸化裁治療。另以解毒得生煎(周岱翰教授處方：大黃、黃柏、梔子、蒲公英、銀花、紅花、苦參)直腸內(nèi)滴注通降腑氣，使糟粕得除，邪有出路。合理運(yùn)用通法，反過(guò)來(lái)又有利于保護(hù)正氣，如“陽(yáng)明腑實(shí)，熱結(jié)旁流”之證，通腑瀉熱，不僅不傷正，反能起到“急下存陰”的作用，并由于濁毒得降，便使清陽(yáng)得升，陰陽(yáng)趨于平和。

臨床直腸癌患者每有瘀毒蘊(yùn)結(jié)大腸，常見腹痛腹脹，大便秘結(jié)等表現(xiàn)，而年邁患者也常有臟器虧虛，肺脾氣弱的表現(xiàn)。此仍屬本虛標(biāo)實(shí)，“急則治其標(biāo)”，首重通腑散結(jié)，兼顧正氣之虛。導(dǎo)師常運(yùn)用下瘀血湯合白頭翁湯化裁，以川厚樸、法半夏、大黃、腫節(jié)風(fēng)、白頭翁等藥行氣通腑瀉熱，桃仁、土鱉、莪術(shù)、山慈姑等化瘀軟堅(jiān)，并用黨參、白術(shù)等味顧護(hù)正氣。^[5]

5、平對(duì)抗于調(diào)和之中

在腫瘤的綜合治療中，對(duì)抗與調(diào)和這兩大治則是對(duì)立統(tǒng)一的兩方面。西醫(yī)的手術(shù)以及放療、化療乃至中醫(yī)的峻猛逐邪方藥側(cè)重于對(duì)抗，對(duì)抗治則注重驅(qū)邪，體現(xiàn)兵貴神速，去邪務(wù)盡之道，但均有一定的傷正之虞。如手術(shù)耗傷氣血；化療藥物對(duì)機(jī)體 “敵我不分”，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也不同程度地?fù)p傷機(jī)體的正常細(xì)胞；放射治療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地照射到一部分正常組織而產(chǎn)生一系列毒副反應(yīng)，結(jié)合中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)對(duì)其病機(jī)進(jìn)行探析，考慮“放射病”具有熱毒熾盛，易化燥傷陰的臨床特點(diǎn)，符合“火邪”、“熱毒”等定義，屬“溫病”范疇。總之，對(duì)抗治療多會(huì)損傷正氣，一方面耗氣傷血，體現(xiàn)為骨髓抑制引起的血細(xì)胞數(shù)下降，免疫抑制引起抵抗力下降等；另一方面還導(dǎo)致脾胃不和，出現(xiàn)呃逆、嘔吐、飲食不下，造成患者形神俱損，太肉盡脫，身體柴瘦等虛損見癥。

針對(duì)對(duì)抗的損傷，導(dǎo)師尤其重視調(diào)和之道。正如吳鞠通所倡“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見，而人登壽域”,從而彰事半功倍之效。具體體現(xiàn)在顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)陰保津等方面。結(jié)合中醫(yī)辨證，放療患者多見氣陰兩虛，尤以陰虛火旺為著，化療之后多見脾胃不和，脾腎兩虛，術(shù)后患者多見氣血兩虛等證。放射線既屬熱毒傷陰，故將養(yǎng)陰保津法在腫瘤放射病治療中貫串始終，認(rèn)為“留得一份陰液，便有一份生機(jī)。”此即以滋陰調(diào)和放療之弊。針對(duì)化療對(duì)脾胃的影響，周氏遵從“脾旺不受邪”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“養(yǎng)正積自除”是治病根本。臨證遣方用藥，皆不忘顧護(hù)胃氣，健脾助運(yùn)，此法調(diào)和化療之弊，并有利于帶瘤生存。腫瘤的中醫(yī)治療中，關(guān)鍵在于“和”，以調(diào)和之道平對(duì)抗之弊，方能扶正祛邪、標(biāo)本兼顧、以求“陰平陽(yáng)秘”。^[6]

6、病案舉隅

患者勞某某，女，52 歲，2004年7月15日就診，反復(fù)低熱伴氣促胸痛1月余就診。CT檢查示：右下葉肺段周圍型肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)中量胸水。胸水活檢示：胸水離心沉渣涂片見大量間皮樣細(xì)胞，其中部分細(xì)胞核漿比例增大有異型。CA 125： 52.13U/ml，胸腔積液LDH：1172U/L。刻下癥：低熱，深吸氣時(shí)胸痛，偶覺(jué)口干口苦，納眠可，二便調(diào)，咳嗽、咯痰，無(wú)盜汗，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯減輕。舌淡胖，苔微黃厚，脈細(xì)濡。四診合參，中醫(yī)診斷：肺積；證候：脾虛痰濕；治則治法：補(bǔ)中健脾，祛濕除痰；自擬方名：星夏健脾飲加減；方劑組成：太子參20g、白術(shù)20g、茯苓25g、苡仁30g、守宮6g 、浙貝15g、法夏15g、陳皮10g、貓爪草20g、八月札20g、膽星10g、甘草6g，水煎服，每日1劑，連服7劑。二診時(shí)患者咳嗽、咯痰等痰濕癥狀減輕，以右脅疼痛、口干口苦、身有微熱、嘿嘿不欲飲食等少陽(yáng)經(jīng)小柴胡湯證，故用藥著重和解少陽(yáng)，舒肝健脾。三診時(shí)患者咳嗽咯痰繼續(xù)改善，氣促活動(dòng)后加重，表現(xiàn)為肺氣宣降不利，故加用浙貝母、桔梗宣降肺氣，葶藶子、石膏泄肺熱，貓爪草、地龍散結(jié)；因患者有外感，故加用麻黃發(fā)汗解表；四診時(shí)患者表證已去，咳嗽咯痰減輕，故去麻黃、石膏，加用魚腥草清肺散結(jié)，白術(shù)健脾益氣。此后仍以健脾除痰為主法，服藥80余劑后諸癥全消，臨床療效評(píng)價(jià)完全緩解。繼續(xù)進(jìn)行門診治療，隨訪至今仍健在。周師正是抓住了患者發(fā)病過(guò)程中脾虛為本、痰濕為標(biāo)這一主線，以補(bǔ)中健脾，祛濕除痰治法貫穿全局，自擬方中諸藥動(dòng)靜結(jié)合、攻守兼?zhèn)涠@佳效。

參考文獻(xiàn)

[1]林麗珠. 周岱翰教授從痰辨治癌癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2006，38（3）：10-12.

[2]周岱翰．臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2003,132-139．

[3]周岱翰．腫瘤治驗(yàn)集要[M]．廣東：廣東高等教育出版社，1997,96-133．

[4]周岱翰. 中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]．廣東：廣東高等教育出版社，1997,198-209.

[5]張恩欣. 周岱翰論治大腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2OO6，22（9）：562.

[6]周岱翰. 源于中醫(yī)壽命學(xué)的中華養(yǎng)生特色[J]. 新中醫(yī),2010 ,42 (7):141-143.