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士卿教授師從中醫臨床大家王伯岳、于己百等，受益名師，盡得真傳，學識淵博，功擅兒科，是全國名老中醫、博士生導師。從事中醫臨床、教學研究40余載，治學嚴謹，造詣深厚，學驗俱豐；精通醫典，博采廣納，學尚各家；尊《黃帝內經》，法《傷寒論》，善用經方；尚溫病，求變通，師古不泥。臨床善于望問二診、抓主癥，辨證論治，獨具匠心，屢起沉疴，治療疑難病癥常出奇制勝。
筆者有幸侍診于張老師，臨證悉聽其教誨，受益匪淺。現將張老師臨證辨治小兒溫病之案略舉四則，錄之于此，并簡要介紹張老師治療小兒溫病經驗，總結其治法及用藥特點。
    1．痄腮患者某，男，5歲，2010年11月23 Et初診。患KSd前開始發熱，高時體溫可達l0％，低時亦在39％左右，高熱不退5d，西醫診斷為流行性腮腺炎，給予西藥對癥治療5d(具體用藥不詳)，未見好轉，仍高熱不退，遂慕名而來。刻診：體溫39．7℃，面紅身熱，精神萎靡，雙側耳下腮部腫大疼痛，邊界不清，觸之微熱，稍有硬感，咽喉腫痛，惡心嘔吐，便干，溲赤，舌紅苔黃厚，脈滑數。西醫診斷為流行性腮腺炎，中醫診斷為痄腮。脈證合參，證屬熱毒壅盛，郁結少陽。治以清熱解毒消腫，輔以疏風宣肺透邪。方選普濟消毒飲合白虎湯化裁，方藥組成：金銀花15g，連翹10g，牛蒡子l0g，桔梗6g，荊芥穗6g，石膏（先煎）30g，知母l0g，板藍根l5g，大青葉15g，蒲公英l5g，山慈菇l0g，野菊花l5g，膽南星6g，僵蠶6g，赤芍l0g，竹茹6g，陳皮6g，焦三仙各l0g，生甘草6g。4劑，每日1劑，水煎服。2010年11月26日二診：家屬訴3劑后熱退身涼，腮腫基本全消，諸證皆緩，仍惡心嘔吐，納差，舌紅苔黃厚。氣分熱毒已退，少陽濕熱未凈，治宜清膽利濕，運脾化痰，和胃止嘔。故遂以蒿芩清膽湯化裁投之。每日蠐0，4劑而安。
    按：此證乃風溫時邪入里，與體內濕邪搏結，熱重濕輕，熱毒熾盛，故高熱不退；熱上熏咽喉，則咽喉腫痛；熱毒蘊結少陽，經脈壅滯，致腮部腫硬，疼痛拒按；濕熱困阻，脾胃升降失調，故惡心嘔吐，便干，溲赤，舌紅苔黃厚，脈滑數。張老師處方以普濟消毒飲合白虎湯化裁，由于小兒脾胃柔弱，故去苦寒的黃連、黃芩，加大青葉、蒲公英、山慈菇等清熱解毒之品以清內盛之熱毒；熱勢數天不退，故合人白虎湯以清氣分郁熱，兼透熱達表；熱郁不得宣泄，故伍以金銀花、連翹、牛蒡子等疏風宣肺透熱于外，給邪出路，使熱有外達之路而散；金銀花、連翹又有芳香避穢的功效，在透解邪氣的同時，兼顧了溫熱病邪多挾穢濁之氣的特點；另外在大隊辛涼清解藥中佐人一味辛溫質潤、善疏散風邪的荊芥穗，大大增強了疏風透邪的作用，暗含“火郁發之”之妙；佐散結消腫涼血之藥以治其標。熱毒直折后，遂以蒿芩清膽湯化裁投之，清少陽濕熱，兼運脾和胃，顧“脾常不足”之虞。使余熱得清，濕邪得化，脾氣得健。如此，外透內清，標本兼顧，緩急有序，焉有不愈之理?    -
    2．水痘患者某，男，6歲，2010年12月31日初診。家長訴前晚為患兒脫衣時發現其背部、頸部及前胸部出現紅色丘疹，后發展為圓形水皰，有癢感，遂來就診。刻診：頸部、前胸、前臂及雙手可見圓形水泡，分布稀疏，部分可見抓破水皰及結痂，伴有發熱、咳嗽、流涕，納差，舌紅苔薄，脈浮數。西醫診斷為水痘，中醫診斷為水痘。脈證合參，證屬外感時邪，邪傷肺脾。治以清熱解毒利濕，疏風宣肺透邪之法。方選銀翹散合薏苡竹葉散化裁，方藥組成：金銀花l0g，連翹l0g，牛蒡子l0g，桔梗6g，荊芥6g，竹葉10g，薄荷（后下）6g，生薏米l5g，滑石（包）10g，蟬衣6g，板藍根15g，赤芍l0g，牡丹皮l0g，大青葉l5g，神曲10g，甘草3g。4劑，每日1劑，水煎服。二診：服藥后，水痘新者未出，舊者僅剩幾個未徹底干痂，精神飲食皆正常，基本痊愈，未再用藥，囑患者飲食宜清淡、易消化，多飲溫開水；禁食辛辣、油炸、膨化食品及海鮮等。
    按：此患兒為感受時疫邪毒，邪犯肺衛，肺失宣發，熱郁于內，則發熱、咳嗽、流涕；脾主肌肉，運化水濕，濕困脾土，脾陽受遏，脾生濕邪；風熱時邪入里，與濕邪相搏，透達肌膚而成痘疹。方選銀翹散不僅清熱解毒，而且可以疏風宣肺透邪于外；薏苡竹葉散清熱滲濕于下，使濕、熱二邪分而治之；板藍根、大青葉等具有清熱解毒之功，能清解時邪之熱毒；赤芍、牡丹皮清熱涼血化瘀，又入血分，用之，以防邪毒內犯營血，防患于未然；佐神曲健運脾土，脾健則濕化。方切病機，藥與證符，故療效顯著。足見張老師辨證論治，獨具匠心。
3．風溫患者某，男，3歲。2010年8月27日初診。患者因持續低燒1月余來就診。刻診：面紅神呆，發熱，口干不欲飲，多汗，寐不安，納少，二便調暢。查體：體溫37．8℃，耳后淋巴結腫大，咽紅，舌紅少苔，脈細數。西醫診斷為發熱待查，中醫診斷為風溫。脈證合參，證屬熱灼營陰。治以清營養陰，疏風透熱之法。方選清營湯化裁，方藥組成：金銀花10g，連翹l0g，牛蒡子l0g，桔梗6g，荊芥6g，玄參10g，麥冬l0g，生地黃l0g，赤芍l0g，蒲公英l5g，知母10g，夏枯草l0g，浙貝母l0g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，浮小麥l0g，甘草6g。4劑，每日l劑，水煎服。二診：服藥后，熱退身涼，精神飲食皆正常，唯耳后淋巴結腫大未徹底消退，遂改投原方去滋陰清熱藥，加軟堅散結之品以調之。
    按：此患兒為感受風熱之邪，邪人營分，熱灼營陰，上擾心神，故持續低熱，多汗，夜寐不安；熱蒸營陰，‘營氣上潮，故口干不欲飲；舌紅少苔，脈細數皆為熱灼營陰之證。張老師立清營湯化裁治療此病，意在金銀花、連翹等性涼質輕，輕清宣透，宣通氣機，使營熱外達，透出氣分而解，此葉天士“入營猶可透熱轉氣”之法；配玄參、麥冬、生地黃、知
母等滋營陰，清營熱；赤芍清熱涼血，活血化瘀，以防瘀熱互結；佐夏枯草、浙貝母清熱軟堅散結，煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥收斂止汗，以顧兼證；諸藥合配，共奏清營解毒，透熱養陰，散結止汗之效。可見張老師臨床治病舉重若輕，平淡處見神奇，簡練里收奇效。
    4．喉痹患者某，女，8歲。2010年7)130日初診。患者因發熱1d來就診。刻診：面紅身熱，咽喉疼痛，吞咽困難，口干，納少，二便調暢。查體：體溫39％，咽喉紅腫，可見數個皰疹及潰瘍，周圍繞以紅暈，舌紅苔薄黃，脈浮數。西醫診斷為皰疹性咽峽炎，中醫診斷為喉痹。脈證合參，證屬風熱犯肺，熱毒上熏。治以清熱解毒利咽，疏風宣肺透熱之法。方選銀翹散合白虎湯化裁，方藥組成：金銀花l09，連翹l0g，牛蒡子l0g，桔梗6g，荊芥l0g，竹葉10g，薄荷（后下）6g，僵蠶6g，玄參l0g，蟬衣6g，生地黃l5g，赤芍6g，板藍根l5g，石膏（先煎）30g，知母10g，青黛（包煎）6g，兒茶6g，焦三仙各l0g，甘草6g。每日1劑，水煎服，4劑而愈。
    按：本案為風熱犯肺之證，風熱邪毒從口鼻而人，侵犯肺經，咽喉為肺之門戶，故咽喉首當其沖；肺熱上熏，熱毒結聚咽喉則紅腫疼痛，潰爛起泡；邪熱犯肺，肺失宣疏，熱郁于內，故高熱、口干；舌紅苔薄黃，脈浮數皆風熱犯肺，熱毒上熏之證。方選銀翹散辛涼宣肺，清熱解毒，疏風透熱，調暢氣機，透熱出表；石膏、知母辛甘寒涼，清透氣分郁熱；熱毒熾盛，蘊結于喉部，故加板藍根、玄參、僵蠶、蟬衣以增強清熱解毒，利咽散結之力；生地黃、赤芍清熱涼血化瘀，以防瘀熱互結，此非引邪入里，實系防變在先；青黛、兒茶消腫生肌斂瘍，佐焦三仙、甘草堅固中州，以防寒涼傷胃，變生他病。理法方藥合拍，故能取桴鼓之效。
    體會
    根據自己的跟師體會，張老師在辨治小兒溫病時，其治法及處方用藥有如下特點：①清宣疏透法貫穿始終，通過清熱宣肺，疏衛透邪，透熱轉氣，宣暢氣機，開邪外出之路，以達邪出表。其臨證用藥常于大隊辛涼清解藥中佐—二味辛溫輕清宣散之品，如荊芥穗、防風、蘇葉、淡豆豉等，以增辛散透表，宣郁疏散之力，既有利于透邪，又可防寒涼凝滯之弊。②根據小兒生理病理的特殊性和多年的臨床經驗，張老師不泥于“到氣才可清氣”之訓，常在衛分證將見氣分證時配入石膏、知母以清透郁熱；同理，辨治氣分證時，亦常佐牡丹皮、赤芍以清營涼血。此非引邪人里，實系防患于未然。③辨證論治以衛氣營血辨證為主，結合三焦、臟腑及八綱等辨證方法，注重在氣分中逐邪外出；衛分證，是風熱初襲，致使肺失宣降，衛失開合，出現一系列衛外功能失常的表現，如發熱、微惡風寒，El微渴，舌邊尖紅，脈數等，常選銀翹散以辛涼清解，疏衛透邪；若衛分證為罷，兼見氣分證者，常選銀翹散合白虎湯以宣肺透邪，清解郁熱。氣分證，病變部位比較廣泛，可涉及肺、胸膈、膽、胃、大腸、膀胱等，故氣分的證型比較復雜，若在氣分共同見證的基礎上，兼見大熱、大汗、心煩、渴喜冷飲者，常選白虎湯以辛寒清熱、甘寒生津、透熱達表；兼見咳嗽而喘，咳痰黃稠者，此為邪熱壅肺，常選麻杏石甘湯以宣肺平喘，化痰止咳；兼見心煩、胸脘痞悶、口苦、小便不利，濕熱郁遏少陽膽腑，樞機不利者，常選蒿芩清膽湯以清熱利濕、疏通表里；兼見噯氣吞酸，腹痛，乳食積滯者，常選保和丸以清熱導滯，消食化積，若食積日久不化，郁而化濕釀熱，證見夜熱，手足心熱，腹脹，口臭，大便干，舌苔厚膩，常選達原飲以消食導滯，宣通膜原；兼見腹滿脹痛，大便干燥，熱結大腸者，常選大承氣湯合白虎湯以通腑泄熱；兼見咽喉、腮、耳前后及頜下腫痛，熱毒壅盛者，常選普濟消毒飲以清熱瀉火，透邪敗毒。營分證，主要表現為營熱陰傷的證候，證見身熱夜甚，心煩不寐，甚者時有譫語，口干而不甚渴飲，常選清營湯以清營養陰。血分證，是營分證的進一步發展，主要表現為熱傷血絡，迫血妄行，可見各個部位的出血之證，如衄血、便血、肌膚發斑等，常選犀角地黃湯以清熱涼血，活血化瘀。④小兒為純陽之體，且陽常有余，溫為陽邪，感之則兩陽相鼓，初起即見熱毒熾盛者，常在主方中加入板藍根、蒲公英、大青葉、野菊花等以增強清熱解毒之力。⑤攻不傷正，補不礙滯，加之小兒“脾常不足”，故臨證處方用藥常配伍焦三仙、雞內金等健脾助運之品，以固中州。

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