孫河教授是黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科主任、碩士研究生導師，黑龍江省名老中醫，兼任世界中醫藥聯合會眼科專業委員會理事、中華中醫藥學會眼科專業委員會委員。從事眼科臨床、科研工作20余年，醫德高尚，技藝精湛，經驗豐富，精于中醫辨證論治及中西醫結合方法治療糖尿病并發癥，尤其對糖尿病視網膜病變(DR)的治療，頗具特色。筆者有幸隨師學習，受益良多，現將其治療經驗整理介紹如下。
1病因病機
中醫學認為，消渴目病屬“內障”范疇，其特征是外不見癥，從內而蔽之。歷代醫家較為一致認為，本病是由消渴發病日久、腎陰虧損，肝失所養，肝腎精血不能上承于目，目失所養，則不能視，發生內障，雀目。其主要病機為陰虛燥熱，久則耗氣傷陰，氣陰兩虛，陰陽失調，氣血不和，氣虛則血瘀，瘀血內停，絡脈失養導致久病難愈。病變過程中常伴陰虛致瘀，氣虛致瘀，痰濕互結，虛實夾雜，使病變叢生。
孫河教授多年的研究認為，本病存在由陰虛熱盛一氣陰兩虛一氣滯血瘀演變過程。其中氣陰兩虛、瘀血阻滯為多數患者主要階段證型。在此過程中，其視網膜病變的眼底改變呈加重趨勢，在一定程度上反映了陰血久虧，傷及氣分，陰損及陽，陰虛致瘀的病機。孫教授認為，血瘀伴隨本病整個發展過程且漸趨嚴重化。本病的發生發展及預后始終與血瘀關系密切，辨證論治時既要重視全身主證，但也不可忽視眼局部的血瘀兼證。即《血證論》所謂之“離經之血，即為瘀血”。瘀血既是病理產物，又是致病因素。《醫林改錯》記載“血受熱，則煎熬成塊”。消渴陰虛內熱，煎灼津液陰血，血液粘滯，血脈閉塞而成血瘀，可謂陰虛至瘀。總之本病病位在目，主要病機為氣陰兩虛，因虛致瘀，血瘀又是誘發和加快本病發展的病理基礎。本虛標實，虛實夾雜是本病的證候特點。
2治法方藥
孫河教授針對糖尿病視網膜病變的病機，提出立法處方時，須注意兼顧血瘀，隨證型變化而酌加祛瘀之品。以化瘀止血辨證施治為原則，否則必會因活血太過加重出血，或因補益藥物太過，導致滋膩而留瘀，或因止血太過而留瘀。所以，在治療時，須注意謹守病機，因勢利導，有常有變，側重有別，或補其不足，或瀉其有余，或攻補兼施。根據病癥演化，調整“扶正”與“祛瘀”之緩急輕重，標本兼治，以提高療效。
根據中醫學基本理論，結合多年的臨床經驗，孫河教授自1990年對糖尿病性視網膜病變開展了臨床實驗研究，運用自擬中藥湯劑達明飲治療糖尿病性視網膜病變取得了良好的療效。臨床實驗表明，達明飲不僅對糖尿病視網膜病變非增殖期有顯著的治療作用，可控制、延緩其發展，對已經發展到增殖期DR的患者也有良好的療效。達明飲由三七、生蒲黃、黃芪、枸杞子等藥物組成。方中三七、生蒲黃為君藥，三七昧甘，微苦而溫，可止血不留瘀，化瘀不傷正，生蒲黃甘平，既能止血又能化瘀，同時配以黃芪益氣，生地清熱涼血、養陰生津，黃精甘平補脾，質潤養陰，具有平補氣陰的功效，枸杞子補肝腎、益精血、明目止渴。該方謹守病機，因勢利導，益氣養陰以治本；化瘀止血、通絡明目以治標，標本兼治。
3病案舉例
病例１：姜某某，女，45歲。患者糖尿病史l0余年。雙眼自覺視力下降，久視疲勞3年余，時伴頭昏、頭痛、嗜睡。近1年自覺雙眼疲勞感加重，2008年4月7日經查以“雙眼糖尿病視網膜病變(非增殖期)”收入院治療。主癥：雙眼久視后疲勞，頭昏、嗜睡、畏寒、足尖麻木、口干、尿頻、腰痛、便干、多夢、舌紅少苔，脈沉細數。眼科檢查：雙眼視力l．0，雙眼底視盤界清色正，視網膜散在小血管瘤，小灶性出血，右眼顳上支血管旁可見黃白色滲出，雙跟黃斑區細小滲出，中心凹光反射(±)。輔助檢查：視野示：右眼：平均光敏度：23．2db，平均缺損：-4．45db；左眼：平均光敏度：25．8db，平均缺損：-1．85db，中醫診斷：消渴目病(氣陰兩虛)。西醫診斷：雙眼DR(非增殖期)。人院后給予中藥達明飲為主方，治以活血化瘀、通竅明目。增強益氣養陰作用給以：黃芪注射液20ml、9％生理鹽水200ml，qdivgtt。經治療患者自覺雙眼疲勞感消失，頭暈癥狀消失，便秘明顯好轉。出院檢查：雙眼視力1．2，雙眼底視網膜散在小血管瘤消失，右眼顳上支血管旁黃白色滲出消失，雙眼黃斑區細小滲出吸收，中心凹光反射(+)。視野示：右眼：平均光敏度：28．4db，平均缺損：0．76db；左眼：平均光敏度：28．2db，平均缺損：0．55db。按：患者初診時表現為自覺視力明顯下降，久視疲勞。檢查發現雖中心視力尚好，但視野缺失明顯，周邊視力損害嚴重。經過口服中藥益氣養陰，活血化瘀，配合靜脈滴注黃芪注射液以增強益氣養陰作用。經治療其視野明顯改善，中心視力提高，眼底病灶基本消失。
病例2：孫某某，男，66歲，患糖尿病23年余。1995年發現糖尿病視網膜病變，視力漸減退，曾口服導升明治療，效果不明顯。2003年6月左眼突然視力下降，在某醫院被診為“左眼底出血，DRm—iv期”，13服明目止血片、遞法明等藥物，同時左眼行視網膜激光光凝治療，視力繼續減退。2004年11月813因無明顯誘因左眼視力突然下降1周，來我院就診。主癥：左眼視物障礙，伴耳鳴，舌紅少苔，脈沉細。眼科檢查：右眼視力0．5，左眼0．04，右眼玻璃體混濁，眼底動脈細，視網膜散在片狀出血及滲出，黃斑中心凹光反射(4-)；左眼僅有微弱紅光反射，眼底窺不清。雙眼B超示：雙眼玻璃體混濁伴機化膜。中醫診斷：消渴目病(肝腎不足，瘀血阻絡)。西醫診斷：雙眼DR(增殖期)。收入院治療。人院后給予：中藥湯劑(以達明飲為主方，平補肝。腎、化瘀止血、通竅明目)全身調理。同時止血給予：止血芳酸400m9，9％生理鹽水200ml，qdivgtt連續3日；活血化瘀給以：血塞通注射液200m9，9％生理鹽水200ml，qdivgtt；營養視神經給予：腦蛋白水解物注射液10ml，9％生理鹽水200ml，qdi-vgtt。治療5天后，患者左眼視力提高，眼科檢查：視力右眼0．5，左眼0．12，左眼玻璃體可見條索狀積血，眼底隱約可見視盤及網膜血管。繼續維持本治療方案。經住院治療4周后，患者自覺左眼視力明顯題高，雙眼視力0．5，右眼玻璃體混濁減輕，視網膜出血及滲出以明顯吸收；左眼玻璃體可見少量增殖條索，眼底見視盤顳下方黃白色機化伴陳舊片狀出血，視網膜未見新鮮出血。患者出院后，繼續服用本方以鞏固療效。隨訪觀察3年余，患者病情較穩定，眼底未見新鮮病灶。按：視網膜光凝是治療增殖前期和增殖期DR的有效方法。雖然全視網膜光凝能改善視網膜缺氧狀態，增加黃斑區的供氧，有利于視力恢復和穩定，但激光光凝也是一種破壞性的治療方法，治療同時不可避免地對視網膜造成光凝損害。患者患病多年，已至增殖期，激光光凝結合中藥達明飲口服效果良好。三七可止血不留瘀，化瘀不傷正。生蒲黃既能止血又能化瘀，黃精甘平補脾，質潤養陰，具有平補氣陰的功效。該方既不會有誘發視網膜出血的危險，又可對病理過程起到治療作用，從而彌補了光凝治療的不足。并可以有效促進視網膜水腫、出血、滲出的吸收，減少激光術后并發癥的出現，提高視力同時對保留的視網膜也有良好的保護作用。
