十味溫膽湯出自明?王肯堂之《證治準繩》,系溫膽湯減竹茹,加益氣養血、補心安神的人參、熟地黃、五味子、酸棗仁、遠志而成。臨床上十味溫膽湯應用頗廣,特述如下。
1 頑固性失眠
頑固性失眠病機多為臟腑機能紊亂,氣血陰陽失衡,常見病因有心脾兩虛、膽胃不和及陰虛火旺,多以虛為主,涉及心、肝、脾、腎、膽諸臟腑,表現為氣虛、血虛、陰虛、痰濁(熱),因此,在治療上以補虛瀉實、調整陰陽為原則。十味溫膽湯中陳皮、半夏、茯苓、枳實健脾理氣化痰；人參、熟地黃、五味子益氣養血；酸棗仁、遠志益心安神；姜棗及甘草益脾和胃。全方共奏益氣養血、理氣化痰、清膽和胃、補心安神之功,從而達到調整陰陽臟腑氣血、交通心腎的目的。冷氏等[1]用十味溫膽湯治療頑固性失眠38例,結果治愈23例,好轉15例。馬氏[2]以十味溫膽湯加減分期治療頑固性失眠78例,總有效率92.3%。王氏[3]用十味溫膽湯治療失眠患者取得良效。
2 冠心病
冠心病屬中醫學“胸痹”、“真心痛”等范疇,氣虛乃冠心病的病機共性之一。臨床上冠心病心絞痛患者氣虛痰濁內阻者很常見。田氏等[4]以十味溫膽湯加減治療此癥,方中人參補氣扶正,溫膽湯除痰利氣,條達氣機；炒棗仁、遠志寧心安神,共奏益氣化痰、寧心安神之功。共治療58例冠心病患者,總有效率96.5%。崔氏等[5]治療老年性冠心病心絞痛53例,顯效38例,改善15例。段氏[6]治療冠心病82例,總有效率96.4%。武氏等[7]用十味溫膽湯加減治療胸痹心痛36例,總有效率91.7%。
3 心臟神經官能癥
心臟神經官能癥屬中醫“驚悸”、“怔忡”范疇,病機多為心膽氣虛、氣滯痰阻。十味溫膽湯方中太子參補益心氣,熟地黃滋養心陰(血)；遠志、酸棗仁、五味子養心安神、斂心氣止汗。二陳燥濕化痰、健脾滲濕,俾濕去痰消而寧神,枳實行氣消痰,使痰隨氣下；炙甘草補益心氣、調和諸藥。諸藥合用,共奏益氣養心、安神寧志、行氣豁痰之功。李氏[8]用十味溫膽治療心臟神經官能癥52例,總有效率92.3%。胡氏等[9]治療心臟神經官能癥48例,總有效率91.67%。
4 膽心綜合征
膽心綜合征屬中醫“心痛”、“脅痛”范疇,因臨床表現心前區疼痛及心電圖有ST-T改變或心律失常,故易被誤診為冠心病心絞痛或心肌梗死而就診于心內科,但從心論治則收效不顯,必須從膽論治或膽心同治,方可取效。膽心綜合征中肝膽郁結、心脈瘀阻癥型較為多見,王氏等[10]用十味溫膽湯加延胡索、丹參等疏肝利膽、理氣活血通脈之品治療此型,療效滿意。
5 高脂血癥
高脂血癥為一種本虛標實之證。年老氣虛、脾胃運化功能失職為本,痰濕內阻為標。十味溫膽湯化痰和胃、補氣寧神,祛痰而不傷正,符合其病機。唐氏等[11]用本方治療高脂血癥,總有效率94.6%。
6 早搏
早搏屬中醫“驚悸”、“怔忡”范疇,病機多為虛實兼雜之候,實則痰擾心神,虛則氣陰(血)不足,心失所養,故用十味溫膽湯以治之。沈氏等[12]用十味溫膽湯治療早搏42例,顯效17例,有效20例,無效5例。
【關鍵詞】 十味溫膽湯；臨床應用；綜述
十味溫膽湯出自明?王肯堂之《證治準繩》,系溫膽湯減竹茹,加益氣養血、補心安神的人參、熟地黃、五味子、酸棗仁、遠志而成。臨床上十味溫膽湯應用頗廣,特述如下。
1 頑固性失眠
頑固性失眠病機多為臟腑機能紊亂,氣血陰陽失衡,常見病因有心脾兩虛、膽胃不和及陰虛火旺,多以虛為主,涉及心、肝、脾、腎、膽諸臟腑,表現為氣虛、血虛、陰虛、痰濁(熱),因此,在治療上以補虛瀉實、調整陰陽為原則。十味溫膽湯中陳皮、半夏、茯苓、枳實健脾理氣化痰；人參、熟地黃、五味子益氣養血；酸棗仁、遠志益心安神；姜棗及甘草益脾和胃。全方共奏益氣養血、理氣化痰、清膽和胃、補心安神之功,從而達到調整陰陽臟腑氣血、交通心腎的目的。冷氏等[1]用十味溫膽湯治療頑固性失眠38例,結果治愈23例,好轉15例。馬氏[2]以十味溫膽湯加減分期治療頑固性失眠78例,總有效率92.3%。王氏[3]用十味溫膽湯治療失眠患者取得良效。
2 冠心病
冠心病屬中醫學“胸痹”、“真心痛”等范疇,氣虛乃冠心病的病機共性之一。臨床上冠心病心絞痛患者氣虛痰濁內阻者很常見。田氏等[4]以十味溫膽湯加減治療此癥,方中人參補氣扶正,溫膽湯除痰利氣,條達氣機；炒棗仁、遠志寧心安神,共奏益氣化痰、寧心安神之功。共治療58例冠心病患者,總有效率96.5%。崔氏等[5]治療老年性冠心病心絞痛53例,顯效38例,改善15例。段氏[6]治療冠心病82例,總有效率96.4%。武氏等[7]用十味溫膽湯加減治療胸痹心痛36例,總有效率91.7%。
3 心臟神經官能癥
心臟神經官能癥屬中醫“驚悸”、“怔忡”范疇,病機多為心膽氣虛、氣滯痰阻。十味溫膽湯方中太子參補益心氣,熟地黃滋養心陰(血)；遠志、酸棗仁、五味子養心安神、斂心氣止汗。二陳燥濕化痰、健脾滲濕,俾濕去痰消而寧神,枳實行氣消痰,使痰隨氣下；炙甘草補益心氣、調和諸藥。諸藥合用,共奏益氣養心、安神寧志、行氣豁痰之功。李氏[8]用十味溫膽治療心臟神經官能癥52例,總有效率92.3%。胡氏等[9]治療心臟神經官能癥48例,總有效率91.67%。
4 膽心綜合征
膽心綜合征屬中醫“心痛”、“脅痛”范疇,因臨床表現心前區疼痛及心電圖有ST-T改變或心律失常,故易被誤診為冠心病心絞痛或心肌梗死而就診于心內科,但從心論治則收效不顯,必須從膽論治或膽心同治,方可取效。膽心綜合征中肝膽郁結、心脈瘀阻癥型較為多見,王氏等[10]用十味溫膽湯加延胡索、丹參等疏肝利膽、理氣活血通脈之品治療此型,療效滿意。
5 高脂血癥
高脂血癥為一種本虛標實之證。年老氣虛、脾胃運化功能失職為本,痰濕內阻為標。十味溫膽湯化痰和胃、補氣寧神,祛痰而不傷正,符合其病機。唐氏等[11]用本方治療高脂血癥,總有效率94.6%。
6 早搏
早搏屬中醫“驚悸”、“怔忡”范疇,病機多為虛實兼雜之候,實則痰擾心神,虛則氣陰(血)不足,心失所養,故用十味溫膽湯以治之。沈氏等[12]用十味溫膽湯治療早搏42例,顯效17例,有效20例,無效5例。
7 遺精證
王氏[13]用十味溫膽湯治療遺精證,意在補肝腎而固精血,除煩熱而寧心神,心腎交通,精自固攝,諸證得解。
【參考文獻】
[1] 冷啟寧,林少霞.十味溫膽湯治療頑固性失眠38例[J].實用中醫內科雜志,2000,14(1)：21－22.
[2] 馬必勝.十味溫膽湯加減分期治療頑固性失眠78例[J].福建中醫藥, 1999,30(3)：28－29.
[3] 王立琴.十味溫膽湯臨床應用[J].陜西中醫,1997,18(9)：418.
[4] 田 立,唐可清.十味溫膽湯加減治療冠心病58例[J].陜西中醫,1997, 18(3)：110.
[5] 崔同升,王同忠.十味溫膽湯為主治療老年性冠心病心絞痛53例[J].安徽中醫學院學報,1997,16(3)：32.
[6] 段小云.十味溫膽湯治療冠心病82例臨床觀察[J].實用中西醫結合雜志,1995,8(7)：436.
[7] 武志平,任白實.十味溫膽湯加減治療胸痹心痛36例[J].四川中醫, 2002,20(2)：40.
[8] 李傳杰.十味溫膽湯治療心臟神經官能癥52例[J].四川中醫,2003, 21(7)：47.
[9] 胡劍秋,吳 濤.十味溫膽湯治療心臟神經官能癥48例[J].江蘇中醫, 1999,20(8)：19.
[10] 王懷美,張玉才.十味溫膽湯加減治療膽心綜合征43例[J].安徽中醫學院學報,1997,16(6)：20－22.
[11] 唐永祥,王曉玲.十味溫膽湯加減治療高脂血癥37例[J].河北中醫, 2001,23(11)：843.
[12] 沈金玲,王守富.十味溫膽湯治療早搏42例[J].遼寧中醫,1996, 23(10)：461.
[13] 王 斌.十味溫膽湯加減治療遺精證30例[J].北京中醫,1996,(2)：33.
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