心血管王醫生 三甲醫院心血管內科學副主任醫師 頭條青云獲獎者5贊
踩
周一收了一個患者，是一個大藥房的藥師，2年前做的支架，最近老是發生胸痛，不得不來看病。
我一看就是典型的心絞痛，而且屬于不穩定性心絞痛，最后不得不安排住院。
這位王藥師年齡不大，還不到40歲，在一家大藥房上班，雖然也和醫藥打交道，但醫生是能看病的，而藥師是不能看病的，只能給出一些藥物建議，所以王藥師就算是藥師，生病了，也必須找醫生看病。
王藥師問為什么放支架了現在還會心絞痛？
第一、放支架只能解決一部分問題
支架能在急性心肌梗死的時候救命，比如一個患者急性心肌梗死，持續胸痛，我們必須盡快打通血管；這時候最好的方法就是支架，植入支架，血流恢復后，患者不但胸痛會消失，更主要能救患者的生命。
還有一部分心絞痛也必須支架，就好比王藥師2年前，也不是心肌梗死，就是心絞痛，他自己給自己配的藥吃，也不怎么管事，后來不得不住院，做完支架馬上就不再疼痛了。對于藥物控制不住的心絞痛，支架是一個很好的辦法。幾乎每次說到支架，就會有人說根本不用支架，那我們替這些心絞痛的患者問一句：藥吃了不少，但還是心絞痛，怎么辦？
別站著說話不腰疼！
所以，支架這兩個作用，一個是救命，一個是解決很嚴重的狹窄；當支架植入到血管內部以后，支架大部分的使命就完成了。
第二、支架植入后，只是一個治療的開始
支架植入后，不代表就可以萬事大吉，支架只能打通閉塞的血管，只能改善狹窄的血管。但是患者本身引起血管垃圾，也就是動脈粥樣硬化的這種原因還始終存在，這就要求必須繼續正規治療。
首先健康的生活方式，能減少血管垃圾，延緩動脈粥樣硬化，所以，放了支架，必須戒煙戒酒，堅持適當運動，低鹽低油低糖飲食，控制體重，減少熬夜和壓力等這些健康生活方式。
同時，必須正規的藥物治療，服用一年到一年半年的替格瑞洛或氯吡格雷；長期服用阿司匹林和他汀；以及根據個人情況，控制好血壓、血糖、心率等等。還記得定期復查，才能確保心血管不產生個更多的垃圾。
第三、支架后血管還可能出現狹窄或堵塞
像這位王藥師，開始還能堅持吃藥，后來就不按時吃藥，也不復查，也不健康生活，因為他覺得沒事，沒事干嘛還吃藥。結果現在發生了心絞痛，心絞痛的可能又兩種：一種就是支架里面出問題，狹窄了；一種就是別的血管又出現了嚴重的狹窄。
今天上午做完造影，發現2年前做的支架又堵了，家屬很是不解，還問我們為啥又堵塞了，不是放了支架了嗎？
我們告訴家屬，就是因為王藥師沒有正規治療，沒有堅持健康生活，導致支架內再狹窄。
第四、支架內狹窄
支架術后為什么要吃兩種抗血小板聚集的藥來預防血栓，包括阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，而且只需要吃1年到1年半，那就是因為放了支架，支架本身也會對血管內皮造成刺激，造成損傷，在一年內容易發生支架狹窄，而吃兩種藥物能減少這種狹窄；所以支架術后一年必須吃兩種抗血小板藥物阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷；可是這位王藥師偏偏沒有堅持，只吃了半年就停了。
不但如此，不健康生活也會加重血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，不但會增加支架內狹窄風險，也會加重別的血管狹窄程度。
當然還有極少數分出現支架內狹窄，目前并沒有搞清楚原因，這種因為支架手術本身造成的支架內再狹窄，目前仍無法百分百避免，但是發生率非常低。
總之，支架術后如果還發生心絞痛，一定要復診，根據具體情況，決定要不要復查造影；因為確實有部分人因為種種原因導致支架內再狹窄從而引起心絞痛。
對于所有支架術后的患者，必須健康生活，按時服藥，定期復查！
不要讓王藥師這樣的事情再次發生！
李藥師談健康 執業藥師 中國科普作協醫學專委會青年學組副組長 頭條青云獲獎者10贊
踩
冠心病放了支架一年半了，怎么還會有心絞痛的癥狀？對于這樣的問題，其實并不奇怪。
如果認為冠心病只要放了支架就算是“治愈”了，所有的不適感覺都應該消失了，這樣的想法是非常錯誤的想法。冠心病為什么要放支架，通常存在這樣兩種情況，才會考慮為冠心病患者放支架——
出現了急性的冠狀動脈的堵塞，也就是我們常說的心梗，這種情況下，需要及時的打通心臟血運，盡量減少心梗帶來的心臟功能損害，如果梗塞部位可以通過支架介入術來打通，盡快放支架是最快速有效的打通冠狀動脈堵塞的辦法，也是最常用的方法。
心臟冠狀動脈狹窄程度嚴重，比如狹窄程度已經超過75%，而且已經嚴重影響心臟的供血，經常出現心絞痛等不適癥狀，通過藥物保守治療無法有效改善，出現心血管急性事件風險幾率較高的情況下，可以通過放支架的方式，把嚴重狹窄的冠狀動脈血管打通，改善心臟血運，減少心臟供血不足造成的心臟機能損害，也是非常有必要的。
但放了支架絕非一勞永逸，心臟支架只是一種物理性的支撐手段，通過把狹窄的血管重新支撐起來，從而達到改善血供，控制病情等方面的作用，但放了支架，并沒有改變和解決冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎，因此，也談不上治愈了冠心病或心梗，放了支架以后，仍然偶爾心臟還會出現心絞痛或不適癥狀的情況，其原因可能有以下3個方面。
1. 在冠狀動脈血管梗塞或狹窄處放入支架，改善冠狀動脈血流量，從而改善心臟血運，是介入治療冠心病和急性冠脈綜合征的重要手段，但放了支架，并不代表冠狀動脈所有的狹窄問題都解決了，有些時候，嚴重狹窄的血管放上支架以后，血運改善了，但還有一些血管，仍然存在著硬化狹窄的問題，還是會從一定程度上影響心臟供血，甚至偶爾還是會發生心絞痛，胸悶等不適癥狀。
2. 還有些朋友，認為放了支架就一勞永逸了，于是該服用的藥物也不吃了，生活上該注意的也不注意了，原來戒掉的煙酒又重新開始了，在這樣胡吃海喝，同時也不注意病情控制的情況下，冠狀動脈的其他血管進一步出現硬化狹窄，甚至再次出現梗塞的情況下，出現心絞痛就更不奇怪了。
3. 還有一種情況也值得注意，那就是心理作用，千萬不要小看人的心理，有些朋友發現冠心病，也結合病情放了支架，但總覺得自己心臟出問題了，整日緊張，焦慮，這些不良情緒會影響人的交感神經，而交感神經的興奮性改變，會導致心肌收縮規律變化，血管緊張性改變等，同樣可能會出現一些心絞痛，胸悶的相關癥狀。
因此，如果您在支架術后，還仍然會出現偶爾的心絞痛癥狀，就不妨從上述3個方面找找原因，一方面，考慮您在支架術后，有沒有遵醫囑長期服用相關藥物，這些藥物包括控制血壓血糖的藥物，嚴格控制血脂指標的藥物，抗血小板的相關藥物，有時候可能還需要服用控制心率的藥物，改善心絞痛的相關藥物等等，結合自身實際情況，遵醫囑合理長期用藥，控制好動脈粥樣硬化進程和減少心血管疾病風險，才是正確的做法。
另一方面，在生活上仍然要注意做好生活方面的調理干預，低鹽低脂低糖飲食，合理膳食結構，保證身體營養供應的前提下，盡量糾正能量攝入過剩的問題；結合自身情況，適度合理運動，堅持運動，保持良好的作息，戒煙酒，控制好體重，注意勞逸結合，盡量避免過度疲勞等方面，都應該注意做到，生活干預是最安全，而且行之有效的減少心血管疾病風險的重要方面，值得我們終生堅持。
在心理方面，也一定要做好自我調適，首先要避免緊張焦慮的情緒，心血管疾病是一種慢病，通過支架手術以及保守的治療調理，就能夠有效的降低心血管風險，生活質量和預期壽命都不會受到太大影響，完全不必過分擔心；如果原來脾氣比較急躁，愛焦躁、好著急，經常生氣的朋友，也要學會控制自己的情緒，保持平和的心態，這對于冠心病患者控制好病程進展，減少不適癥狀產生，減少急性疾病發作風險，也都是非常重要的方面。
王藥師心血管講堂 華佗國藥大藥房執業藥師73贊
踩
冠心病是最常見的一種心臟疾病，高發于老年人。冠心病發病時，最典型的癥狀就是心絞痛，而且心絞痛會隨著病情的加重，逐漸加重，發作也會變得更加頻繁。
冠心病支架一年半了怎么偶爾還會心絞痛？
冠心病發病的基礎病理因素為冠狀動脈粥樣硬化，這就注定了冠心病無法被治愈。但是，這也不是說冠心病就是絕癥，事實證明，得了冠心病一樣可以長壽。而冠心病患者想要長壽，最基礎的就是要堅持終身用藥治療，并要管理好個人的生活。
對于冠脈嚴重狹窄甚至是堵塞的患者而言，支架術治療就是最常見的治療方式了。目前來說，支架術已經是一種比較成熟的治療手段，創傷小，成功率較高，也是冠心病治療的有效方式。但是，支架術不是一勞永逸的，它只是把堵塞的血管疏通開，但不能保證其他血管不會再次堵塞。因為支架術無法消除已有的危險因素，所以醫生都要求術后的患者仍需堅持后續的治療。
冠心病支架術后一年半，偶爾出現心絞痛的癥狀，主要考慮有以下的原因。首先，最怕的就是血管再次被堵，嚴重可致心肌梗死的發生。心絞痛的發生預示心肌缺血，而心肌缺血的發生就預示心血管狹窄甚至是堵塞。上面也提到了，支架術不是萬能的，它只是針對嚴重狹窄的血管進行的疏通治療，但是不能保證原有輕微狹窄的血管繼續加重，或是出現新的狹窄。可以說，術后冠心病患者任何一個環節出了問題，都有可能導致心血管再次狹窄，因此而影響心臟正常的供血、供氧，進而出現心絞痛的癥狀。
如果說支架術后的冠心病患者認為病被治好了，因此忽視后續的鞏固治療，必然會導致血管再度狹窄。患者一定要記住，即便是進行了支架術，既往的藥物治療也是必須的，包括抗心肌缺血藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等，以及針對高血壓、高血脂等基礎疾病的藥物治療，這些都是患者必須遵醫囑服用的。另外，一定要注意定期復查，監測血管病變的進展。當然，堅持藥物治療的同時，良好的生活習慣也是必須的，要求患者做到戒煙戒酒、合理膳食、適度運動、規律作息、保持平和的心態等。
另外，部分患者在支架術后出現心絞痛，可能是因為術后的不適應導致的。支架作為異物被植入冠狀動脈中，可能會導致術后的不適應，偶爾出現心絞痛癥狀。或者是因為患者本身的心理作用，導致偶發心絞痛。一般來說，這種情況發生概率較低，患者要在支架術后第1、3、6、9、12個月分別進行復查，若有不適，應提前告知醫生。
我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有心絞痛的相關問題，歡迎留言，我們共同探討。
