CT冠狀動脈造影提示左前降支中段有輕到中度狹窄需要吃他汀類的藥物嗎？
一般人認為，冠狀動脈任何一支某段狹窄在30%到50%即可稱為輕-中度的狹窄。從嚴格的意義上來講冠狀動脈的狹窄不超過50%不能定為冠心病，所以小于50%狹窄應當作輕度狹窄。狹窄程度在于50%-75%稱為中度狹窄。而大于75%以上才算嚴重狹窄。這里需要補充一點即與定量冠狀動脈造影（QCA）相比，冠狀動脈狹窄程度可能高估10%~20%。
冠狀動脈粥樣斑塊大量快速形成導致管腔狹窄可能會產生兩個結果：
1.心肌缺血產生心絞痛
當然冠狀動脈輕中度狹窄一般不會引起心絞痛，但有兩種情況需要除外：不典型性心絞痛和冠狀動脈痙攣。都與冠狀動脈狹窄的程度無關，而與斑塊性質有關，即那些大小不一、“餡大皮薄”不穩定性軟斑塊的存在有關。
不典型性心絞痛，其發生原因還是因為斑塊破裂激活血小板形成血栓，血栓形成的同時止激活了人體內自身的纖溶系統，使血栓溶解未能完全堵塞血管，有過心絞痛，但沒有形成心肌梗塞。
冠狀動脈痙攣也可以導致心肌缺血產生心絞痛，我們也稱為變異性心絞痛。
冠狀動脈嚴重狹窄是否會產生心絞痛，還得看其地分支的冠狀動脈是否存在不同程度的狹窄、即它們供血儲備功能好壞，能否邦助、替代狹窄血管所供血的心肌能否建立起良好的側支循環。
2.心肌梗塞：隨著冠狀動脈造影和介入治療的廣泛開展，現在越來越明確動脈粥樣斑塊破裂是導致血小板激活形成血栓造成心肌梗塞的主要原因，與冠狀動脈狹窄的嚴重程度和斑塊的數量多少沒有直接的因果關系；主要取決于斑塊性質，尤其是那些核心脂質長得很快，外表纖維帽很薄那種容易發生破裂不穩定的軟斑塊或出血性斑塊存在有密切關系。
一般來講有70%以上發生破裂的斑塊往往發生在有嚴重狹窄，狹窄程度超過80%以上的部位，因為會產生那么嚴重的狹窄往往與板塊核心的脂質長得過快：外層的纖維帽太薄而形成不穩定易損的軟斑塊有關。
因此，粥樣斑塊形成后導致引起血管狹窄是否會誘發心肌梗塞，不能僅憑管腔狹窄的程度和斑塊數量的多少來衡量，畢竟還有30%左右的心肌梗塞發生在引起的血管腔狹窄程度并不嚴重但確存在易損的軟斑塊。
在回答是否要用他汀類藥物治療前，我們必須搞清楚以下幾個問題？
1.）首先根據冠脈造影結論觀察冠狀動脈狹窄程度是小于50%還是大于50%，這是冠心病診斷的金標準，先確定你是否患有冠心病。
2.）心血管疾病的危險因素的多少、年份、控制的好壞：
已經發生了輕到中度的冠狀動脈前降支狹窄，往往會有不至一個心血管危險因素存在，如高血壓，高膽固醇血癥，糖尿病，嗜煙，早發的心血管疾病家族史。
因此，如果低密度脂蛋白膽固醇在3.0mmoI/L以下的患者，首先必須嚴格控制血壓、血糖降到到正常值范圍以下。必須戒煙。因為這三項都可以通過改變不良的生活方式或者藥物治療可以控制病情達標的，因為你已經已經有了冠狀動脈輕中度狹窄，其實就是這些危險因素導致的，如果不能控制好這些危險因素，那么冠狀動脈狹窄肯定會進一步加重，雖然低密度脂蛋白膽固醇LDL不算高。
3.）究竟是否必須要用他汀類藥物是根據心血管危險因素多少和控制的好壞并結合你的基礎低密度脂蛋白膽固醇水平是多少？達標值又是多少？
如你有高血壓病又有長期抽煙史，如果你的低密度脂蛋白膽固醇超過3.0mmoI/L以上，除了礦保持血壓在130/80mmHg以下并戒煙，同時必須把LDL降到2.6mmoI/L，因為已經有三個心血管疾病的危險因素。因為已經發生了冠狀動脈輕中度的狹窄而且不能超過50%。。
如果你有高血壓+抽煙+低密度脂蛋白膽固醇偏高三個危險因素；或者沒有其他心血管危險因素那你必須把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmoI/L以下。（而且狹窄不能超過50%不戴冠心病帽子）
如果CTA提示冠狀動脈狹窄已超過50%，即你患有冠心病，低密度脂蛋白膽固醇若超過2.6mmoI/L的，你必須把它降到2.6以下。
如果只有糖尿病而沒有其地心血管疾病的危險因素，則低密度脂蛋白膽固醇超過2.6以上則必須降到2.6mmoI/L以下。
如果你僅有冠心病或僅有糖尿病，但又伴有兩個以上心血管的危險因素，那么低密度脂蛋白膽固醇必須降到2.0-2.2mmoI/L以下。
如果你既有冠心病又有糖尿病你的低密度脂蛋白膽固醇必須降到2.0 -2.2mmoI/L以下。若還伴有其他一個以上危險因素則LDL應降到2.0mmoI/L以下。
如果你曾經發生過急性冠脈綜合征中確診為不穩定性心絞痛，2公分以上確診為腦血栓形成后腦梗（腔梗除外）有大動脈栓塞史，低密度脂蛋白膽固醇必須降到1.8mmoI/L以下。
以上均是針對冠狀動脈有輕中度狹窄從未發生過心肌梗塞的人是否用心他汀治療和LDL達標的要求。更重要的是不發脾氣、不激動防止冠脈痙攣導致斑塊破裂。
2020.6.11
#冠狀動脈狹窄#
