“經(jīng)常夜間胸悶胸痛頭暈，有種瀕死感并做了...
“經(jīng)常夜間胸悶胸痛頭暈，有種瀕死感并做了心臟相關(guān)的多種檢查無任何陽性發(fā)現(xiàn)，最后做了CT冠脈造影二支血管輕度狹窄30%-40%考慮冠心病用了他汀和阿司匹林等藥，還會發(fā)生心肌梗塞嗎？”
建議心血管醫(yī)生讀一遍。
首先我告訴你經(jīng)過冠狀動脈CT造影有輕度狹窄，30%到50%可以確診為冠狀動脈粥樣硬化，但還不能定定為冠心病。一般CT或血管冠脈造影見任何一支冠狀動脈的分支狹窄超過50%以上才能診斷為冠心病。這是目前確診冠心病的影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
冠心病的定義是：
冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統(tǒng)稱為冠心病。（全國高等醫(yī)學(xué)教材供七年制八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用。第二版2013年11月P273)
一般來說狹窄不超過80%以上，在非勞累的情況下，很少會發(fā)生心肌缺血產(chǎn)生的心絞痛癥狀。因?yàn)樵谀持Ч跔顒用}狹窄過程中，其他供血尚好的冠狀動脈遠(yuǎn)端末梢會形成側(cè)枝循環(huán)來替代缺血心肌的供血。因此有的人，狹窄超過95%以上，甚至完全閉塞也沒有心絞痛的癥狀。
你經(jīng)常在夜間休息狀態(tài)下因?yàn)樽砸迅杏X發(fā)生胸悶，胸痛，頭暈等瀕死樣的恐懼感去醫(yī)院急診，相關(guān)的心臟檢查卻為陰性，這種情況，我們稱為以心血管癥狀為主訴的驚恐發(fā)作，屬于心臟神經(jīng)癥的表現(xiàn)之一。植物神經(jīng)功能紊亂在新血管系統(tǒng)的表現(xiàn)之一，其背景與醫(yī)源性或非醫(yī)源性產(chǎn)生對心臟的疑病、焦慮、恐懼等心理因素，往往伴有隱匿性的抑郁的背景?！?br>
驚恐的發(fā)作往往與性格有關(guān)，尤其是生性敏感、易緊張、多思、多疑、多慮、情緒化、容易接受不良的暗示、膽子較小的人群較為多見。發(fā)病前，往往有各種不愉快的社會心理因素或?qū)π呐K病產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼的潛意識有關(guān)。往往因全身植物神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生查不出病因的多系統(tǒng)癥狀如：失眠、頭暈、頭疼、咽部異物感、功能性消化不良癥狀、腸功能紊亂、夜尿多、性功能下降、無因可查的慢性疼痛等。
你的兩支冠狀動脈局部已發(fā)現(xiàn)有50%以下的輕度狹窄，應(yīng)高度懷疑你可能有心血管系統(tǒng)的家族史，是否抽煙大于200-400年支（每天抽煙支數(shù)x煙齡），極可能有高血壓病或高膽固醇血癥或糖尿病，這五大心血管危險因素其中的兩項(xiàng)或以上。
你擔(dān)心是否會發(fā)生心肌梗塞，這是可以理解的，但關(guān)鍵問題首先你要下決心持之以恒地控制好自己的心血管的這些危險因素，該戒煙的決心戒掉，有高血壓的把血壓控制在140/90mmHg以下，已經(jīng)服用他汀類藥物了必須把握低密度脂蛋白膽固醇控制在2.2-2.6mmoI/L以下，有糖尿病或糖尿病前期的必須要嚴(yán)格控制飲食并增加運(yùn)動。使體重下降10到20斤，若血糖仍高必須堅(jiān)持服用降糖藥物使血糖達(dá)標(biāo)。如果否則任其發(fā)展下去，就是現(xiàn)在帶不上冠心病的帽子，戴帽也快了，可怕的是，不知什么時候會突然發(fā)生心腦血管事件，遠(yuǎn)比你現(xiàn)在的驚恐發(fā)作危險得多。
我必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是：即使冠脈造影狹窄程度達(dá)不到50%以上，不等于你就不會發(fā)生心絞痛，甚至是心肌梗塞。近50年來隨著冠狀動脈造影廣泛開展，心血管醫(yī)生早已發(fā)現(xiàn)心肌梗塞與動脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量和血管狹窄的程度不成正比，而與斑塊的性質(zhì)密切有關(guān)。斑塊中的核心脂質(zhì)（主要是被吞噬細(xì)胞大量吞噬被氧化的低密度脂蛋白膽固醇形成的泡沫細(xì)胞堆積而成）長得很快、很大，而其表面纖維帽很薄成為不穩(wěn)定易破裂的軟斑塊。一般情況下冠狀動脈內(nèi)的斑塊不是那么容易破的，即使隨心臟每天十萬次的收縮、甚至是埋在心肌里的冠狀動脈（心肌橋）里面的斑塊受到心肌每天10萬次的擠壓也沒有破裂，但是一旦引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生巨大的剪切力是斑塊破裂的主要原因。
狹窄程度較輕以為的人，一旦發(fā)生典型的心絞痛，首先要考慮是冠狀動脈痙攣引起的軟板塊破裂激活了流經(jīng)破裂口的血小板并且和纖維蛋白連接聚集成血栓。血栓形成的同時也激活了人體內(nèi)的纖溶機(jī)制，如果纖溶系統(tǒng)溶解血栓的速率超過血栓形成的速率則不會引起血管完全閉塞，僅產(chǎn)生不穩(wěn)定性的心絞痛。反之血栓完全堵塞血管則是發(fā)生心肌梗塞。
只要控制好各種心血管的危險因素，其次他汀類藥物是應(yīng)該使用，低密度脂蛋白膽固醇一定要達(dá)標(biāo)這樣板塊就會穩(wěn)定，甚至有逆轉(zhuǎn)的可能。至于阿斯匹林就不一定需要服用，因?yàn)樗皇窃诎邏K破裂瞬間具有防止血小板激活的作用，斑塊不破，吃了也是白吃。如果你不是那種性格特別沖動、暴躁容易引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致斑塊破裂的人。
2020.3.27#保護(hù)心臟
#真相來了#
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