心電圖診斷房室阻滯首先必需除外干擾，確定是干擾還是阻滯。其中很重要的是III度房室傳導(dǎo)阻滯和干擾性房室分離的鑒別,兩者易引起混淆和誤診。其次應(yīng)更重視AVB的阻滯部位，而不是AVB的“度”。因為病人的預(yù)后主要和阻滯部位有關(guān)。如雖然是I0AVB，但如發(fā)生在希氏束及束支，則體表心電圖上 PR 間期延長，常可能存在兩個部位的阻滯，肯定有器質(zhì)性病變而且預(yù)后較差，常能較快地發(fā)展成高度或完全 AVB。有時還可引起暈厥等癥狀，其預(yù)后較發(fā)生在房室結(jié)的III0AVB還要嚴重。類似的情況亦可見于其他類型的 AVB 中。所以傳導(dǎo)阻滯的部位往往有更重要的臨床意義，
本文就目前臨床上極需注意的幾個問題作一討論：
一、診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯必需具備的3個條件
在房室交界區(qū)有適合傳導(dǎo)的條件，而仍完全不能傳導(dǎo)時才能稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。這里關(guān)鍵的是傳導(dǎo)條件，如無傳導(dǎo)的條件就不能認為是傳導(dǎo)功能不全。所以應(yīng)該強調(diào)，在診斷 Ⅲ°AVB 時首先要判斷是否存在傳導(dǎo)的條件，這是診斷 Ⅲ°AVB 的先決條件和必需注意的問題。
1， 如室律是規(guī)整的，則室率必需足夠慢(一般應(yīng) <45次／min)，才可根據(jù) P 和 R 的關(guān)系是多變的及完全無關(guān)的來確定是否有適合傳導(dǎo)的條件。此時 P 波落在 RP 間距的各個時相內(nèi)，因而具有合適的傳導(dǎo)條件而不能傳導(dǎo)，這時診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯才是可信的。所以在此反復(fù)強調(diào)，是因為目前不少人甚或一些專科教科書中未能對此引起重視，特別是對室率必需足夠慢這個條件更易忽略，而常出現(xiàn)錯誤的診斷和處理。應(yīng)強調(diào)房室分離和 AVB 是不同的概念。AVB 僅是引起房室分離的原因之一，而干擾引起的生理不應(yīng)，則是房室分離更常見的原因。在 Ⅰ°或 Ⅱ°Ⅰ型的 AVB 時，次位節(jié)律點興奮性稍有增加，即易引起干擾性房室分離。對這類心室率快于交界區(qū)逸搏點自身節(jié)律(40～45 次／min) 的完全性房室分離，不宜輕易作出 Ⅲ AVB 的診斷。
既往習(xí)用的在房室分離時，如房率快于室率為阻滯，室率快于房率為干擾的鑒別標準，過于簡單且常常是不準確的，建議應(yīng)予以摒除。
2，RR 周長等于或大于2倍的竇性周長。這點是目前最易被忽視的診斷要點
在 2∶1 AVB 時，極易形成干擾性房室分離，而酷似 Ⅲ°AVB 的心電圖。當房率稍變慢時，即 PP 周長延長，RR＜2倍的 PP 周長時，在房室交界區(qū)上部，房性激動以 2∶1 下傳。在交界區(qū)下部，因逸搏心律快于下傳的心房激動，而呈干擾性房室分離。如心電圖記錄不夠長，僅記錄到房室分離時的圖形，則極易誤診為Ⅲ°AVB。但此時如房率加快，PP 縮短，RR≥2PP 周長時，下傳的心房激動較逸搏心律快，故逸搏心律被抑制，而又呈現(xiàn) 2∶1 AVB 圖形。在 2∶1 AVB 時，這種心電現(xiàn)象是常見的。如心電記錄不夠長，有時僅可記錄到干擾性房室分離，酷似 Ⅲ° AVB 圖形。因此，在存在完全性房室分離時，有必要測定 RR 和 PP 的關(guān)系。如RR＜2PP，此時的完全性房室分離，很可能是因 2∶1 AVB 而形成的干擾性房室分離，不宜輕易作出 Ⅲ°AVB 的診斷。近年來有學(xué)者通過臨床電生理試驗，經(jīng)心房起搏證實了這種心電現(xiàn)象。他們提出對Ⅲ°AVB 的診斷，長程心電圖記錄是必需的，否則易引起誤診。
綜上分析可見，如室率是規(guī)整的，體表心電圖上診斷 Ⅲ°AVB，必需具備以下3個條件：
① 完全性房室分離；② 室率足夠慢，一般認為應(yīng) <45次／min；③ RR＞2PP 間距。另外，房率一般不宜超過 135 次／min，＞135次／min 時，不易除外生理不應(yīng)。
二， 房顫時的房室傳導(dǎo)阻滯
房顫時房室傳導(dǎo)阻滯的診斷是困難的，臨床心電圖上長 RR 間期，實際上只是反映了房室交界區(qū)隱匿性傳導(dǎo)對房室傳導(dǎo)的影響，并不代表房室傳導(dǎo)功能的病變程度。因此，依據(jù)房顫時的長 RR 間期，診斷 Ⅱ°AVB 是不可信的，房顫時 Ⅱ°AVB 的診斷幾乎是不可能的。因此，個人認為目前房顫時 Ⅱ°AVB 的診斷標準應(yīng)予以放棄，而強調(diào)房顫時的心室率或 RR 周長，將對臨床有益。在房顫時只有 Ⅲ°AVB 的診斷是可信的，診斷主要依據(jù)心室律是否足夠慢 (＜45次／min)及是否勻齊。
轉(zhuǎn)自：洛陽心臟網(wǎng)
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