研究資料來源于2010~2012年中國醫療保險研究會（CHIRA）數據庫中京津地區城鎮基本醫療保險參保者的住院就診信息。最終用于分析的患者主要醫保記錄信息包括年齡、性別、地區、病史、住院天數、出入院時間、參保類型和就診醫療機構級別等基線情況及各單項住院費用明細。 住院直接醫療費用分析顯示，T2DM伴CKD組住院總費用（10 155.68元）顯著高于非CKD組（8552.18元）。用藥模式分析顯示，T2DM伴CKD患者次均住院用藥數為15種化合物，口服降糖藥（OAD）+胰島素（INS）治療模式占T2DM伴CKD患者中糖尿病用藥的66.75%。 結論認為，相比于非CKD的T2DM患者，伴CKD的T2DM患者的次均住院費用顯著增加。T2DM合并CKD的患者疾病負擔嚴重，需要國家對患有并發癥的糖尿病患者加強關注。住院直接費用結構的不合理以及藥品費依然是患者就醫的主要經濟負擔。 由CHIRA數據分析結果可知，在京津兩地的CKD患者中，應進行劑量調整或有用藥禁忌的藥物仍在被大量使用。根據美國腎臟基金會的劑量調整建議，阿卡波糖和二甲雙胍都應避免用于透析患者，并且在CKD3、4期或腎移植患者應用中也有一定的禁忌。建議加強對T2DM伴CKD患者用藥合理性的關注；使用無需劑量調整或無用藥禁忌的口服降糖藥物應是此類患者的合適選擇，如利格列?。↙inagliptin）。該研究提示應關注T2DM合并CKD患者的經濟負擔及用藥合理性的重要性。
專家特邀點評：
關注T2DM合并CKD患者的合理用藥
母義明
中國人民解放軍總醫院
糖尿病患者出現慢性腎臟病的危害及預防
隨著疾病的進展，糖尿病會出現許多慢性并發癥，包括大血管病變和微血管病變， 其中微血管病變以腎臟病變、視網膜病變、神經病變最為普遍。臨床上，約1/3的患者在診斷時就已伴有并發癥。腎臟在人體是非常重要的器官，糖尿病患者在出現腎臟并發癥時，生活質量會顯著降低，給社會和家庭帶來更加沉重的負擔，其中包括經濟上的負擔。
我們近期做的一項研究也證實了這一觀點，該研究分析了北京和天津部分醫院的2型糖尿?。═2DM）伴慢性腎臟?。–KD）住院患者的醫療費用、住院天數、治療模式、用藥分析、頻次等問題。從該研究中，我們發現很多患者對糖尿病的認識不足，發現不及時，從而錯過了重要的治療窗口期?；颊邚某霈F微量蛋白尿、大量蛋白尿，到腎功能不全是一個緩慢的進展過程，但是也有的嚴重患者在10年之內就發展為終末期腎病。因此，患者一定要重視并發癥，尤其是高危人群，按照醫生的要求定期檢查。在出現微量蛋白尿時就及時采取治療措施，甚至還有逆轉可能。臨床醫生在診斷和治療時，也要注意及時篩查并發癥，包括腎臟疾病。
T2DM腎臟病的全面控制和合理用藥的重要性
糖尿病患者的腎臟病進展是一個較為緩慢的過程。及時、有效的治療措施可在一定程度上減緩甚至阻止疾病的進展。臨床上，很多因素都會促進并發癥的進一步發展。降壓是緩解腎臟病進展的重要方面，可通過ACEI、ARB等類藥物達到降壓的效果，同時還具有一定的降低尿蛋白的效果。必要時，可多種藥物聯合。血糖也是緩慢促進蛋白尿增加的重要原因，長期的高濾過和糖毒性加重微血管病變。研究證明，即使患者有微量蛋白尿或大量蛋白尿，經長期嚴格的血糖達標，1/3的患者也是可以逆轉的。
在早期糖尿病腎病的時候，建議選擇不經過腎臟排泄的、對腎功能無加重損害的降糖藥，例如胰島素和一些新型降糖藥，但是需要注意胰島素可能導致體重增加，從而加重腎臟和心臟的負擔。因此，臨床醫生在診斷和治療時，需要關注患者的腎功能狀態，根據患者的具體情況和藥物特性權衡利弊，合理選擇藥物。
利格列汀有效降糖同時保護腎臟，減輕費用負擔
確鑿的降糖效果和良好的安全性是理想降糖藥的顯著特性，其中包括不增加臟器的負擔，包括心功能、腎功能等，因為很多藥物需要通過肝臟或腎臟代謝。DPP-4抑制劑是一類新型降糖藥物，其廣泛適用于2型糖尿病患者群。大量循證研究證實其降糖效果顯著。腎功能是臨床醫生在診斷及治療時即密切關注的影響因素。DPP-4抑制劑大部分是經過腎臟排泄，但是其中利格列汀經過腎臟排泄的成分相對較少，其原形是經過膽道系統排除，也不經過肝臟代謝，因此，臨床醫生對其在腎臟方面的安全性更加放心。目前，很多研究也證實，DPP-4抑制劑具有降低蛋白尿的作用，尤其是早期的微量蛋白尿。因此，在2型糖尿病治療中使用DPP-4抑制劑中的利格列汀更具優勢，其在降糖同時保護腎臟，預防、減緩腎臟病的進展。
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
