既往研究顯示，單純飲食干預可有效逆轉成人2型糖尿病（T2DM）。其中，極低熱量飲食（VLED）僅需堅持7天即可實現上述逆轉作用。但是，目前尚不清楚VLED能否逆轉年輕人的T2DM。Diabetologia 上近期發表的一項最新前瞻性研究中，悉尼大學的Gow ML等人探討了極低熱量飲食（VLED）作為兒童及青少年T2DM治療選擇的可行性及可接受性。 研究入選8例伴有肥胖的7~16歲T2DM患者（1例未接受藥物治療，7例接受二甲雙胍治療，3例應用了胰島素），采用VLED干預8周，然后轉行低熱量飲食干預34周。若VLED干預期間患者減重幅度≥5%，視為對VLED具有良好的依從性。 結果發現，對VLED依從及不依從者分別有5例和3例，VLED干預8周后其平均減重幅度分別為7.5%和0.5%（見圖1）。總的來說，與基線相比，患者經VLED干預8周后HbA1c及OGTT 2小時血糖均顯著降低（6.6%±0.5%vs.8.1%±0.7%，P=0.004和11.3±1.0 mmol/L vs. 15.6±1.6 mmol/L，P=0.009 ），肝臟脂肪明顯減少（5.8±1.7%vs. 14.7±2.2%，P=0.001）；伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者數量顯著減少（3例 vs. 8例）。 進一步分析顯示，基線接受胰島素治療的3例患者在為期8周的VLED干預期間可停用胰島素。隨訪34周發現，堅持VLED飲食的5例患者的減重幅度可達12.3%，不再伴有NAFLD，其中4例不再滿足ADA的T2DM診斷標準。
圖1. 堅持（a）及不堅持（b）VLED的患者隨訪8周（黑色柱）及34周（白色柱）時的減重情況
綜上可見，年輕T2DM患者堅持VLED可實現快速減重、顯著的肝臟脂肪減少及T2DM逆轉。鑒于TODAY研究顯示“當前指南推薦的生活方式干預+二甲雙胍治療對近50%的青少年2型糖尿病患者是無效的”，該研究提示，VLED似乎可作為接受二甲雙胍治療的年輕T2DM患者之可行治療選擇。雖然既往有研究表明“減重手術有助于逆轉年輕人群的T2DM”，但是鑒于減重手術對身心的長期影響尚不清楚，故VLED有望成為新診斷的年輕T2DM患者的一線治療選擇。
研究者強調，與成人不同，年輕T2DM患者的β細胞惡化速度更快。因此，對于年輕人群而言，其需要更顯著和持續的減重才能逆轉T2DM。研究者認為，減重效果的維持以及肝臟脂肪的減少對于T2DM的逆轉均至關重要。對于年輕人而言，減重幅度≥10%、肝臟脂肪含量≤5.5%才有望逆轉T2DM。因此，要想確保T2DM的持續緩解，有必要在短期VLED干預后實施能夠維持長期減重效果的干預。可喜的是，研究還發現，VLED干預可改善年輕T2DM患者的生活質量。當然，這可能與其有助于使患者停用胰島素有關。
鑒于該研究樣本量較小，故很多重要結果未達顯著統計學差異。這無疑在很大程度上限制了我們對其結果的解讀。此外，研究未設立對照組。因此，未來有必要進一步開展隨訪時間更長的隨機對照研究對該研究結果加以驗證，并進一步探討VLED干預所帶來的糖尿病逆轉是否具有持續性。
Diabetologia. 2017 Mar;60(3):406-415.
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
