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第14條

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)者，實邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風(fēng)，發(fā)陽明之汗也。

江琥曰：太陽病項背強矣，復(fù)幾幾然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽明，項背與頸幾幾然，其狀當(dāng)無汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法：太陽病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經(jīng)之風(fēng)也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

幾幾，項背牽動之象，動中見有強意。凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗；風(fēng)傷營分，則血動搖，故汗自出。

金·成無己《注解傷寒論》

幾幾者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強者，動則如之。項背幾幾者，當(dāng)無汗，反汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃葛根以祛風(fēng)，且麻黃主表實，后葛根湯證云∶太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當(dāng)用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

葛根四兩走經(jīng)輸，項背幾幾反汗濡

只取桂枝湯一料，加來此味鼓應(yīng)桴

這一條是介紹太陽中風(fēng)兼證之一的桂枝加葛根湯證。

太陽病中風(fēng)的病機是風(fēng)邪傷了太陽之經(jīng)，本證有頭項強痛。如果邪氣在太陽經(jīng)由項及背，出現(xiàn)項背強幾幾，就比頭項強痛要嚴重了。這個幾幾的幾啊，沒有鉤，有鉤就念幾幾（jǐjǐ)了。什么叫幾幾？幾幾是一個形容詞，形容項背拘緊、強急，活動不能自如的癥狀。古人認為幼鳥的羽毛不豐，要飛而飛不起來，就會脖子向前引，這種現(xiàn)象就叫幾幾。還有一種鳥叫鳧，就是現(xiàn)在所說的水鳧，其名稱當(dāng)中就有幾的意思，這種鳥在水里不論怎么游，脖子都不動，既不左顧也不右盼。

太陽經(jīng)的受邪部位從頭項延長到了后背。由于太陽經(jīng)脈的運輸不利，就出現(xiàn)了項背強幾幾的癥狀，脊背和頭部的、項部的活動受到了限制。出現(xiàn)這些癥狀，一般都有寒邪為患，寒性收引，發(fā)生項背強急的同時應(yīng)該無汗，但是還有汗出惡風(fēng)的癥狀，所以加個反字，說明這是風(fēng)邪而非寒邪傷了太陽的經(jīng)絡(luò)，肌腠不舒。

針對這種病情，應(yīng)該用桂枝加葛根湯主之。因為有汗出、惡風(fēng)的主證，所以用桂枝湯解肌祛風(fēng)；因為有項背強幾幾，所以加葛根解表舒經(jīng)。葛根四兩走經(jīng)輸，項背幾幾反汗濡，合現(xiàn)在的大約12g。具體而言，在桂枝湯中加入葛根有三種作用：第一，葛根也有解肌祛風(fēng)的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經(jīng)脈的凝滯，主治項背強幾幾；第三，葛根能生津液，有滋潤經(jīng)脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。

舉一個我應(yīng)用葛根的例子。我以前到門頭溝帶領(lǐng)學(xué)生實習(xí)，看過一個女性患者，嘴張不開了，吃東西就很困難，只能吃稀的食物，在北京積水潭醫(yī)院確診為顳頜關(guān)節(jié)炎。

我一看，她有些口渴、心煩，脈弦長，稍微偏浮。根據(jù)中醫(yī)辨證，病位是在足陽明胃經(jīng)。胃足陽明交鼻起，下循鼻外入上齒，還出夾口繞承漿，頤后大迎頰車里。正是頰車的位置。因此，我用了六錢葛根以疏通經(jīng)脈，半兩石膏以清氣分熱，又加了三四味其他的藥。吃了三付，嘴能張開了，也能吃一些東西了。吃了六付，完全好了，吃東西一點兒不受障礙了。

另外，《傷寒論》記載本方有麻黃，據(jù)宋朝林億等人的校訂，認為有麻黃是錯誤的。因為有汗出，就不能用麻黃。這種看法是正確的。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這個“項背強幾幾”啊，“幾幾”這兩個字是象形字。這個本來是成無己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了。實質(zhì)這個字你查字典沒有，是說小鳥學(xué)飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個項背特別強，強就是拘緊吶。這個脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。

伸著脖子，左右的運轉(zhuǎn)不自如。那么這個太陽病，限于這個“項背強幾幾”的這種情況，“反汗出惡風(fēng)者”，這擱個“反”字，它后頭有這么一段，它說“太陽病，項背強幾幾者，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強幾幾，全是由于無汗而惡風(fēng)，用葛根湯。那么現(xiàn)在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的用的用意呀，特意擱個“反”，干什么呢，讓你對這兩個方劑作個鑒別。全是“項背強幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個反字啊，就把這個內(nèi)容給揭示開了，擱個反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個方劑應(yīng)用的主要鑒別點，葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個項背強，就是項背這個地方肌肉發(fā)痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運轉(zhuǎn)不自然。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣。這個葛根湯，葛根這個藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個“項背強幾幾”，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫(yī)療上的作用。

那么其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然后太陽病汗出惡風(fēng)，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風(fēng)呢，這就是桂枝湯證。但是“項背強幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根吶，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這么一種證候。

那么這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應(yīng)該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個葛根湯，這個趙開美本他擱個麻黃，你們把它勾掉。而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應(yīng)該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應(yīng)該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應(yīng)該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應(yīng)用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。太陽病只是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。

子恒試注

太陽病,出現(xiàn)頸項連及后背部僵硬不適，活動受限，并且伴有汗出和怕風(fēng)的癥狀，主方選用桂枝加葛根湯。“反”字的意義在于將本條和第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”相對比，一字之差，方劑選用不同。汗出、惡風(fēng)為桂枝湯主證，項背強幾幾是葛根主治，所以桂枝加葛根湯應(yīng)該是桂枝湯的基礎(chǔ)上加上葛根，而不是原方（趙開美版本）所載，方中還有麻黃，與葛根湯的組成基本相同，實為流傳之誤。現(xiàn)將三方比較可知：

桂枝加葛根湯：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩

桂枝加葛根湯（誤）：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩

葛根湯：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩。

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第1條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或為發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

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第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

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