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丙申年 庚子月辛卯日-五味日課
2:07 “廿四節氣”與中醫 來自五味學苑 
導讀由家學淵源、《傷寒論》入門之階，直到二伯用生命給上的最后一課，本文彭堅老師真摯地講述了其作為一個鐵桿中醫的成長之路，共勉！
我出生于中醫世家，不過并非書香門第。祖上是農民，原籍湖南岳陽彭家大垸。清朝道光年間，曾祖父彭吟樵不滿包辦婚姻，從老家出走，一擔青菜挑進長沙，成了城里的“打工仔”。
有一次，看到釘馬掌的工匠在削馬蹄皮，突發奇想，他將削下的馬蹄皮放在新瓦上焙枯，調上冰片、麻油，試著用來治療臁瘡(這是一種當時勞動群眾最常見、最不易治愈的小腿脛部潰瘍，俗稱“爛腳桿子”病)。豈知真的有效，一炮打響，由此起家，儼然當起了“外科醫生”，當然，按大清律例或現時標準，只能算作“江湖郎中”。
從此，彭氏醫生的招牌在長沙市白馬巷64號一掛就是70余年，直到1938年長沙文夕大火燒起為止。祖父這一輩中，有五人行醫，以大伯祖父彭韻伯的名氣最大。他專攻葉天士的學說，一部《臨證指南醫案》讀得滾瓜爛熟，用得出神入化。
20世紀30年代，湖南省政府主席、軍閥何某的父親從鄉里頭次進城享福，不到半月，即臥床不起，高燒不退，群醫束手。伯祖父以上等高麗參一枝燒炭、加保和丸煎湯，一劑而熱退身涼。明明是一個消化不良引起的“滯燒”，用幾分錢一帖的消滯藥就可以解決問題，偏偏就難倒了眾多名醫，不知如何既能照顧到病情，又能照顧到大人物的面子，讓善于玩“腦筋急轉彎”的伯祖父撿了個便宜。經何某一褒獎，伯祖父于是乎就“飲譽三湘”了。
我的父親排行第四，學醫的是二伯、三伯。二伯彭崇讓生于1902年，家境貧寒，只念了四年私塾，全靠博聞強記，苦讀成才，青年時即醫名鵲起。20世紀50年代初，本擬調中國中醫研究院，恰逢得了肺結核，未能成行。后來入聘湘雅醫學院，擔任中醫顧問、教授、1959級西醫學習中醫班導師。
二伯曾多次為來湘的中央領導人看病。徐特立先生的夫人患有一種西醫稱作“癔病性昏厥癥”的疾病，得病已經40余年，每次發作即昏不知人，遍訪全國名醫，用任何藥物都無效，過幾天就會自動蘇醒。1964年初，徐夫人在長沙發病，二伯用黃芪一兩、防風五錢，濃煎鼻飼，半個小時就醒了。徐老先生大為驚訝，問其為什么會有效。
二伯回答：這個病中醫古籍有記載，名曰“尸厥”，《史記·扁鵲倉公列傳》中，晉國大夫趙簡子得的就是這種病，扁鵲憑脈斷定其三日后復蘇，未嘗用藥；《舊唐書·許胤宗傳》中，柳太后得此病，御醫許胤宗用黃芪、防風煎湯數斛，置于床下，熏蒸而醒，中醫古代最有名的醫案，即明代的《名醫類案》，將這個醫案列為全書的第一案，我不過是依樣畫葫蘆、新瓶子裝舊酒而已。聽后，徐老先生感慨不已，不久，親自提名二伯為第三屆省政協常委。
對于先人的這些軼聞趣事，我雖然從小耳熟能詳，但到后來從事醫學史研究時，還是認真地考證了一番。結果發現，用馬蹄皮焙枯治臁瘡，方書未載；人參燒炭消滯，經傳無考；即使是將趙簡子、柳太后、徐夫人等，千年故事一鍋勺，也似乎有移花接木之嫌，不是那么絕對科學嚴謹的。
我這幾位先輩，除了敢于實踐、膽識過人之外，還有一股子靈性，也就是中醫常講的悟性。所謂“醫者，意也”，所謂“運用之妙，存乎一心”，與詩品中的心有靈犀、畫論中的形神兼備、文章中的妙手偶得、佛學中的境由心生等等，是一脈相承、息息相通的。但是悟性這東西，用講究實證的現代科學方法，大概找不著形態，它卻是滲透于中國傳統文化各門學科的靈魂。而一個缺少悟性的中醫，永遠只能在低層次的臨床實踐中徘徊。
也許從少年時代起，我就朦朧地意識到中醫與現代科學完全不是一回事，講不清它的道理，但有時候，比能講清道理的西醫更能解決實際問題。支撐它的學科背景是幾千年積累的成功經驗，是臨床實踐，而不是現代科學手段。中醫在我幼小的心靈中，是一個神秘王國。
最初跨進這個神秘王國，遠沒有聽故事那么開心浪漫。我開始為徒學醫，已過弱冠之年，靠背書記誦的“童子功”，自然已蕩然無存，對中醫的了解也近乎一張白紙。
作為老師的二伯父，遞給我一本張仲景的《傷寒論》，囑咐不許看注解，以免受干擾，要把原文反復讀熟，仔細體會，直至倒背如流，全部印入腦中，溶進血液。二伯是有名的傷寒大家，平日里給學生講述起《傷寒論》來，聽說是口若懸河，縱橫千古，這時卻來了個“沉默是金”，把我打入冷宮，令我獨學無友。
無可奈何，我整日在《傷寒論》中遨游爬梳，苦思遐想，圍繞著這本小冊子，搬來一大堆中基、中藥、方劑、內科的著作，像無頭蒼蠅一樣，瞎沖亂撞。王國維講的讀書三境界中的：“獨上高樓，望盡天涯路”，“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，是我當年啃這397條原文的真實寫照。大約半年后，當我還在這兩層境界中熬煎度日時，二伯把我帶上了臨床，一經點化，全盤皆活，我逐漸明白了《傷寒論》的價值，享受到了中醫思維的樂趣。
當然，到驀然回首，見燈火闌珊、佳人俏立時，已經是很多年以后了。至今為止，沒有哪本書讀得像這本書這么苦，也沒有哪本書像這本書那樣使我獲益終生。
3、最后一課
就這樣，白天抄方看病，晚上讀書講經，我在伯父身邊度過了典型的五年中醫師徒相授的學習生涯。二伯最后一次教我，是臨終前的一刻。那是1978年1月17日，春寒料峭，二伯病危，等我趕到他身邊時，經過他的學生們的搶救，能坐起來了，面色潮紅，精神尚好，大家松了一口氣。
二伯一會兒招呼伯母，給參加搶救的學生煮荷包蛋下面，一會兒喊我接尿，當我剛把尿壺湊上去，二伯忽然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，連聲問：“摸到沒有？摸到沒有？這就是絕汗，‘絕汗如油’啊！”話音剛落，便氣絕而亡。二伯用他生命迸發的最后一閃火花，為我上了最后一堂課。這是怎樣的一堂課啊，讓我刻骨銘心，終生難忘！
作為湖南著名的中醫臨床家，二伯始終沒有公開出版過著作。他為1959級西醫學習中醫班的學生們授課時，編寫過中醫內科、傷寒、金匱等教材，也為繼承家學的后輩們留下一部手寫的臨床筆記，但都沒有刊行。
每當問及著述一事，二伯總是宣稱：“我治病能有所療效，不過是勤讀古人的書，善用古人的方，拾古人的余唾而已，我本人并沒有什么創造性的成就，不值得留言后世。只要善于把古人千百年來積累的成果，靈活地轉用于自己的臨床，就能成為一個實實在在的好醫生，不可奢談創新與突破?！?/span>
用今天的眼光來看，這種觀點難免有清高和守舊之嫌，但是相對于中醫這樣一門特殊的學科而言，真正了解中醫的人都知道，其實這是一句大實話。親情加師徒的特殊關系，使得二伯可以對我直抒胸臆，表達他對人生、對學中醫的看法。他的許多教誨，在我的醫學生涯中確實產生過重大的影響，使我少走了很多彎路，甚至在很大程度上決定了我的人生目標和價值取向。我印象最深刻的是他說的這些話：
“為什么一開始學醫，我就讓你苦讀《傷寒論》？清末陸九芝說過：‘學醫從《傷寒》入手，始則難，繼而大易；從雜癥入手，始則易，繼而大難。’學習任何一門新知識，總是最初接觸的東西印象最深，這叫先入為主?！秱摗肥侵嗅t的臨床圣典，言簡意賅，樸實無華，不奢談理論，緊扣臨床實踐，把一個疾病從開始到完結的全部過程，有序地展示出來，以錯綜復雜的文字，歸納了疾病千變萬化的各個方面，完美地、靈動地、全方位地表達了辨證論治的思想，是中醫第一部理法方藥俱備的臨床著作，是中醫臨床思維科學的典范。
中醫的生命在于能看病，看病的本領，不在于記住了多少方子，而在于會辨證，‘認證無差’，是遣方用藥最重要的基礎，是中醫臨床家追求的最高境界。先讓《傷寒論》占據了你的思維空間，讓辨證論治在你腦海中深深扎下根來，就牢牢掌握了中醫的核心和靈魂。但是，歷代注家眾說紛紜，莫衷一是，不妨甩開他們，直面張仲景，感受原文，直接領會和吸取他的原始思想，自己去思考、去體會，你將會受益終生。”
“培養中醫臨床醫生，可以從《醫學三字經》、《湯頭歌訣》等啟蒙書入手，先易后難，循序漸進；也可以從《傷寒論》入手，先難后易，高屋建瓴。循序漸進是培養一般人才的方法，高屋建瓴才是造就臨床高手的途徑。對你，我取其后者。
至于《黃帝內經》，可以先讀《內經知要》，掌握其精髓，因為全書涉及的知識過于龐雜，又不能直接用于臨床看病，不可讀得太早，以免陷了進去，分散精力，迷失方向。到40歲以后，有了比較豐富的臨床經驗和人生閱歷，才能真正讀懂?！?/span>
“學醫要從一家之言，取百家之長。例如，清初的三大國醫：葉天士，張石頑，吳謙，皆有鴻篇巨制，都是臨床高手?！杜R證指南醫案》、《張氏醫通》、《醫宗金鑒》，任選一種，‘執一書可治天下病’。葉天士的書難讀，因為全是醫案，要一個個揣摩研習，但葉氏臨床經驗之豐，古今無人企及；張石頑的書深邃，病無巨細，都能找到治法，并且規矩井然，可備案頭參考；吳謙的書通俗，一病一方，療效可靠，平易穩妥，最適合作家傳師授的教材。
此外，婦科有《傅青主女科》，兒科有《醫宗金鑒·幼科心法要訣》，外科有《外科正宗》、《外科證治全生集》，眼科有《審視瑤函》，針灸有《針灸大成》，都是本學科的杰出著作，可師可法。其他如張景岳、徐靈胎、陳修園、陳士鐸、吳鞠通、王清任、程鐘齡、唐容川、張錫純等醫家，都對臨床作出了突出貢獻，其著作不可不瀏覽，然而，要從中選擇一兩家，讀細、讀精、用熟，以作為自己臨床的‘安身立命’之本，再旁采諸家，以彌補一家之偏。切切不可博覽群書而終無依托，泛舟學海而流散無窮?！?/span>
“學醫要善于‘奪人之長’。奪誰的長？古人、今人的長處，即古今名醫已經總結出來的成功經驗。中醫有個特點，就是間接經驗比直接經驗有時更重要。一名醫生個人的智慧、閱歷、生命畢竟有限，治病完全靠自己在臨床中摸索總結，幾十年也熬不出頭，要學會把別人的經驗拿來，為我所用，最終變成自己的經驗。
中醫還有一個特點，就是古今名醫寫下了大量總結臨床經驗的文獻，這是學西醫的人所沒有的優勢，學中醫的人有書讀，要讀書，還要有一雙‘慧眼’，識得真貨，更要有一份膽識，看準了就用。古今名醫著作中介紹的效方，大部分是可靠的，但有時也難免摻雜水分，或有夸大不實之詞，拿來用過，有效，成我囊中寶物，無效，棄之亦不可惜。
久而久之，就積累了一大批寶貴的經驗。總之，只要懷著謙虛之心，好學之志，偷學的本事，實施的勇氣，多讀書，勤實踐，善于將別人的間接經驗轉化成自己的直接經驗，就能打破常規，很快成才。”
“學醫要抓住方劑這個核心。中醫的理、法、方、藥四個環節，方是中心，是靈魂。一首好的方劑，往往組方嚴密，層次井然，充滿了辯證法，充滿了結構美。像陽和湯的剛柔相濟，六味地黃湯的動靜得宜，使你不得不由衷佩服古人構方的技巧。張仲景的200余首經方，至今效如桴鼓，古今幾十萬首方劑，無不凝聚著創方者的心血。學方要潛心領會其風骨精神，用方要盡量使用原方，決不能自以為聰明，畫蛇添足，隨意加減，否則，必將破壞原方的療效。
打個比喻，一首古代名方，猶如一首優美的古詩，一幅千古名畫，更像一座古代建筑。如果你不能領略其中的情趣，信手涂鴉，還自鳴得意，固屬淺??；倘若隨意拆梁換柱，增損加減，則原有建筑的風格與功能也就不復存在了。你能怪古方沒有療效嗎？
經方、時方、當代名醫之方固然要學，單方、驗方，甚至江湖醫生用之有效的方法，也要掌握一些。俗話說：‘單方氣死好郎中’，有時辨證論治走到山窮水盡，改用個單方卻起死回生，古今都不乏這樣的例子。絕不要以為學會了辨證論治，背誦了幾百首湯頭，就掌握了一切，須知在民間還蘊藏著豐富的中醫學成就，像《驗方新編》、《串雅內外編》、《理瀹駢文》等總結民間經驗與江湖醫生經驗的書，其價值不亞于其他名著，應常備案頭，隨時參閱。”
“治病要抓主證，解決主要矛盾，所謂‘傷其十指，不如斷其一指?！欧綖槭裁粗v究君臣佐使？就是針對疾病的主要矛盾而設。用藥要單純，處方宜精當，切不可面面俱到，面面俱到的結果是一面也顧不到。喜開大方的醫生，古人譏諷為‘廣絡原野，希冀一二’，其實是心無定見，靠碰運氣?！?/span>
“初次診治的病人，如果病情復雜，宜先投石問路，從一點切入，靜觀病情的變化。倘若病勢有所好轉，則可得寸進尺，步步跟進，爭取一環一環解開；倘若病勢有所加重，也不必驚慌失措，但須改弦更張，轉換思路，而從其反面論治，往往有效，因為疾病的性質是非陰即陽、非表即里、非寒即熱、非虛即實，懂得這個辯證關系，就能沉著應戰；倘若病勢不進不退，則應調整角度，重新選點，也可能是藥力未到，須守方不變。而要做到心中有數，其前提是必須用藥單純，緊扣主要矛盾，才能把握好全局。”
“當醫生是一門高尚而艱辛的職業，而中醫更是一種可以寄托終生的事業。守著這個事業，一輩子不一定會轟轟烈烈，但可以過得很充實，很豐富，也很平靜。一旦咬定從事中醫事業這個目標，就不要輕易舍棄，還要準備為之付出畢生的精力和才華。這是值得的，古今中外，多少仁人志士為實現濟世救民的夢想而屢屢受挫，抱憾終生。唯獨當醫生，特別是當中醫，不必受社會環境的制約，不怕橫遭厄運，無須借助于任何物質條件，三個指頭、一根銀針、一把草藥，僅憑自己的一技之長，低標準則可賴以糊口謀生，高標準則可藉以實施‘仁者愛人’的遠大志向。惟其高尚，一個有良心的醫生，不應當把謀財作為人生追求的目標；惟其艱辛，一個有責任心的醫生，應當淡化做官發財這些世俗的觀念，傾注全力于自己的事業中，精力的投入越多，對病人、對自己就越有好處?！?/span>
“中醫是真正的長青樹，當同齡人謝幕下臺的時候，一個從事中醫臨床的人，才開始登上一個更高的境界。相對于一般老年人而言，一個名符其實的老中醫專家，肯定會多幾分精神的充實，少幾分身體的苦痛。能夠與中醫事業相伴始終，是人生的一種機遇，一種福氣?！?/span>
歲月如河，一晃30多年過去了，我的腦海中始終浮現著二伯臨終前的情景，耳邊始終回響著二伯平時所吐露的學醫箴言。
本文選自《我是鐵桿中醫——彭堅學術觀點與臨床心得集（增訂本）》，由人衛中醫分享
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