臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
第8條
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
清·尤怡《金匱要略心典》
上之至謂時至，下之至謂氣至，蓋時有常數(shù)而不移，氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子，謂冬至后六十日也。蓋古造歷者，以十一月甲子朔夜半冬至為歷元。依此推之，則冬至后六十日，當復(fù)得甲子，而氣盈朔虛，每歲遞遷，于是至日不必皆值甲子。當以冬至后六十日花甲一周，正當雨水之候為正。雨水者，冰雪解散而為雨水，天氣溫和之始也。云少陽起者，陽方起而出地，陽始生者。陽始盛而生物，非冬至一陽初生之謂也，竊嘗論之矣。夏至一陰生，而后有小暑、大暑；冬至一陽生，而后有小寒、大寒。非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，否不極則不泰；陰陽之氣，剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上，而后一陰生于地下，是陰生之時，正陽極之時也；冬至六陽盡于地上，而后一陽生于地下，是陽生之時，正陰極之時也。陽極而大熱，陰極而大寒，自然之道也。則所謂陽始生天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫，或已得甲子而天反未溫，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月時，則氣之有盈有縮，為候之或后或先，而人在氣交之中者，往往因之而病，惟至人為能與時消息而無忤耳。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【按】
冬至之后，得甲子日夜半，少陽之氣始生，天漸溫和，氣之常也。若未得甲子，天即溫和，此為未至而至也。氣未應(yīng)至而先至者，是來氣有余也。已得甲子，陽氣漸盛，天未溫和，此為至而不至也，氣應(yīng)至而不至者，是來氣不足也。若天大寒不解，此為至而不去也。氣應(yīng)去而不去者，是去氣太過也。若天過溫如盛夏時，此為至而太過也。氣應(yīng)至而甚者，是至氣太過也。太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。此《內(nèi)經(jīng)》所謂謹候其時，氣可與期。余皆仿此。
清·高學山《高注金匱要略》
此條承上文“非其時色脈”句來言非時之色脈，雖為人病，實為天氣使然。上工負裁成輔相之任，所貴知天時之變，而補救其偏弊之色脈也。夫天以從溫而熱，以至大熱；復(fù)從清而寒，以至大寒，一歲凡十二月，以統(tǒng)二十四節(jié)。人亦由少陽歷陽明而至太陽，復(fù)由厥陰歷少陰而至太陰，手足凡十二經(jīng)，以應(yīng)二十四氣。天之初溫，起于冬至后之甲子。則人之微陽，應(yīng)于足少陽之膽經(jīng)，歷冬至后之四節(jié)，而終手足少陽之氣焉。天之初熱，交于雨水后之甲子，則人之正陽應(yīng)于足陽明之胃經(jīng)，歷雨水后之四節(jié)，而終手足陽明之氣焉。天之大熱，交于谷雨之甲子，則人之亢陽，應(yīng)于足太陽之膀胱經(jīng)，歷谷雨后之四節(jié)，而終手足太陽之氣焉。三陰仿此。仲景假古經(jīng)之文，而設(shè)為問答者，蓋謂除卻冬至后之甲子天氣溫和，所謂時至而氣即至者為平氣。天氣平，則人之色脈亦應(yīng)，而病者少矣。若夫早至、遲至、寒氣不去、熱氣太過，皆為天地乖舛之氣，而生人遂多非時之色脈。大乖舛則大不應(yīng)，小乖舛則小不應(yīng)。知此則寒熱之宜、五味之用施之各當，業(yè)此者其可忽乎？舉一冬至后之甲子，則夏至后之甲子可反悟矣。舉一冬至后之甲子，則雨水、寒露等節(jié)后之甲子，又可類推矣。舊注不特膚陋，且將此條注為本經(jīng)閑文，全用不著，以致如來放五色毫光之佛手竟同贅疣息肉，悲哉。
清·黃元御《金匱懸解》
《難經(jīng)》：冬至后，得甲子，少陽旺，復(fù)得甲子，陽明旺，復(fù)得甲子，太陽旺，復(fù)得甲子，太陰旺，復(fù)得甲子，少陰旺，復(fù)得甲子，厥陰旺。旺各六十日，六六三百六十日，以成一歲，此天人之所同也。
五行之序，成功者退，將來者進。冬至之后，甲子之日，夜半之時，少陽初起。少陽之時，一陽始生，天氣漸向溫和，節(jié)候之正也。以未得甲子，而天因溫和，來氣太早，此為未應(yīng)至而已至也。以得甲子，而天未溫和，來氣太達，此為應(yīng)至而不至也。以既得甲子，而天大寒不能解，此為已至而不去也。以方得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為應(yīng)至而太過也。此天氣之不正。
天人同氣，人之六氣，隨天之六氣而遞遷。《難經(jīng)》：少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，陽明之至，浮大而短，太陽之至，洪大而長，太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沉短而敦。人氣不正，則脈不應(yīng)時，而太過不及之診見矣。此亦切而知之之法也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
此一節(jié)，論天時氣陽之愆伏（愆，太過也。伏，不足也），以見病氣所由受，未至而至數(shù)語，當是古醫(yī)家言。師特借冬至后甲子以起例。古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元，則冬至后甲子當在正月。曰「夜半少陽起」者，不過略言陽氣初回，《內(nèi)經(jīng)》所謂「春三月發(fā)陳」之期也，當此期內(nèi)，地氣方得溫和，春未至而地氣轉(zhuǎn)陽，故曰未至而至。皮毛早開，風邪易襲，多桂枝證。若時令當溫不溫，即為至而不至。設(shè)當春令陽回之時，而天氣忽然大寒，春行冬令，是謂至而不去，皮毛未開，寒邪中之，多麻黃證。若春氣方回，忽然大熱如盛夏五六月，春令夏行，是謂至而太過。汗液大泄，津液早虧，多人參白虎證。四氣之轉(zhuǎn)移，莫不皆然，此特一隅之舉耳。得甲子不過陳述故訓，勿泥。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此以司天運氣，辨太過不及，以合三陰三陽，為察證治病之權(quán)衡也。經(jīng)云：夏至四十五日陰氣微上，陽氣徽下。冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。然陰陽升降進退皆從二至為始也，故仲景以冬至之后甲子夜半起少陽，其義正合《內(nèi)經(jīng)》冬至四十五日，三陽開泰之意，以正來歲一年時令太過不及，則二甲子起陽明，三甲子起太陽，四甲子起太陰，五甲子起少陰，六甲子起厥陰，而終一歲。蓋冬至之后甲子，乃一陽齊于地面，將發(fā)來春溫令，若未得甲子而天得溫和，時令未至，其氣先至，為未至而至，經(jīng)謂來氣有余。若已得甲子天未溫和，而時令已至，其氣未至，為至而不至，經(jīng)謂來氣不及。已得甲子而天大寒不解，乃新令已至，舊令不退，為至而不去，亦舊氣有余，新氣不及。若已得甲子，即當天溫而反如盛夏五六月時，為至而太過，亦為來氣有余也。然時正則人民安和，或遇不及則乘年之虛，遇月之空，太過則失時之和，客氣邪風中人多死。故當占時令之蚤晏則知六氣之虛實，然后治病無失。后人妄議仲景三百九十七法，無一言道及運氣，非略之也，蓋有所不取也。嗟嗟!既無一言及之，此上下二條，所談何事?要知不讀《金匱》之陋矣。
陳修園《金匱要略淺注》
問曰：有時未至而氣至，有時已至而氣不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：十一月冬至之后，值甲子日夜半為少陽所自起，至于正月中雨水為少陽方起而出地之時，少陽王而萬物始生，天得溫和，此天氣之常也。今以未得甲子，而天氣因先溫和，此為時未至而氣先至也。以已得甲子，而天氣猶未溫和，為時已至而氣不至也。以已得甲子，而天大寒不解，此為時已至而應(yīng)去而不去也。以已得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為時已至而太過也。由此推之，冬至后值甲子日起，少陽六十日，陽明六十日，太陽六十日，太陰六十日，少陰六十日，厥陰王各六十日六六三十六而歲功成。人在氣交之中，有因時而順應(yīng)者，有反時而衰旺者，有即因非時異氣而致病者，醫(yī)者可不一一而知其由來乎？
此一節(jié)論天氣而不及醫(yī)，然隨時制宜之道，在其中也。尤在涇云：上之至謂時至，下之至謂氣至。蓋時有常數(shù)而不移，氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子，謂冬至后六十日也。蓋古造歷者，以十一月甲子朔夜半冬至為歷元。依此推之，則冬至后六十日當復(fù)得甲子，而氣盈朔虛，每歲遞遷，于是至日不必皆值甲子，當以冬至后六十日花甲一周，正為雨水之候為正。雨水者，冰雪解散而為雨水，天氣溫和之始也。云少陽起者，陽方起而出地，陽始生者，陽始盛而生物，非冬至一陽初生之謂也。竅嘗論之矣。夏至一陰生，而后有小暑大暑；冬至一陽生，而后有小寒大寒。非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，否不極則不泰，陰陽之氣，剝不極則不復(fù)。夏至六陽盡于地上，而后一陰生于地下，是陰生之時，正陽極之時也。冬至六陰盡于地上，而后一陽生于地下，是陽生之時，正陰極之時也。陽極有大熱，陰極而大寒，自然之道也。則所謂陽始生，天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也，審矣。至未得甲子，而天已溫，或已得甲子，而天反未溫，及已得甲子，而天大寒不解，或如盛夏五六月時，則氣之有盈有縮，如候之或后或先，而人在氣交之中者，往往因之而病，惟至人為能與時消息無忤耳。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條指出氣候與節(jié)氣相適應(yīng)，氣候的太過或不及，都會影響人體而發(fā)生疾病。一年有二十四個節(jié)氣，每個節(jié)氣的氣候各不相同。冬至之后的雨水節(jié)(即第一個甲子日的夜半)正是少陽當令的時候，陽氣開始生長，氣候轉(zhuǎn)為溫和，這是正常的氣候規(guī)律。如未到雨水節(jié)，而氣候轉(zhuǎn)溫和，此為未至而至，時令未到。如已至雨水節(jié)，氣候仍然很冷，此為至而不去，是時令已至雨水節(jié)，而寒冬之氣猶然不去；如已到雨水節(jié)，氣候變得太熱如盛夏之時，此為至而太過，是時令已超過雨水節(jié)，則為至而太過。總之，凡是氣候未至，不至，不去，太過皆屬異常之氣候，都會影響人體的氣血而發(fā)生疾病。
子恒試注
學生問：“未至而至，至而不至，至而不去，至而太過分別是什么意思？”老師答：“冬至之后第六十日的夜半時間，是少陽之時，少陽之時則陽氣開始化生，氣候開始變得溫和。如果未到六十日，天氣就已經(jīng)開始溫暖，是未至而至，時未到而氣已生；如果到了第六十日，天氣沒有轉(zhuǎn)暖，是時已到而氣未生；如果到了第六十日，天氣依然寒冷，是時已到而陰寒之氣不退；如果到了第六十日，天氣溫暖如五六月盛夏之時，這是時已到而陽氣生發(fā)太過”。本條旨在闡釋季節(jié)交替時，氣候的正常與異常變化，可能會影響到人體正常的氣血運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生疾病。
繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責任！
版權(quán)說明
版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：勿虛虛實實，補不足，損有余。是其義也。余臟準此。
第2條：夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。
第3條：問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
第4條：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。
第5條：師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
第6條：師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
第7條：師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。
第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。
第10條：師曰：經(jīng)云：“厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
第11條：問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。
第12條：問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。
第13條：問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。
第14條：問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。
第15條：夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。
第16條：師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。
第17條：夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
熟讀成誦
第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。
