臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一
第17條
夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。”五臟藏精氣，五臟病邪多是無形之邪，意欲攻伐無實可攻。但無形之邪存在需要依附有形之物，如痰、濕、水、飲、瘀血、食積等，即“其所得”，通過攻伐有形之邪而達到清除無形之邪的目的，即“隨其所得而攻之”。比如豬苓湯證，是無形之熱與有形之水互結(jié)，治療當利水以祛熱。
清·尤怡《金匱要略心典》
無形之邪，入結(jié)于臟，必有所據(jù)；水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除；若有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則宜承氣湯下其食，而熱亦去，若無所得，則無形之邪，豈攻法所能去哉。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【按】
如渴者之下，當有“小便不利”四字，必傳寫之遺也。
【注】
臟者里也。凡諸病在里有可攻之證，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，謂他證或有未可遽攻者，皆仿此也。
清·高學山《高注金匱要略》
所得，即五臟之各有得。詳上條隨所得而攻之者，因所喜之氣味，而各寓以攻病之藥，則直走其臟，所謂“將欲取之，必姑與之”之道也。古法古方中用之蕓多，豬苓湯之治渴特其一耳，故日'余皆仿此'。湯義別見《傷寒注》本湯下。
清·黃元御《金匱懸解》
諸病在臟，欲攻下之，當隨其所應得而攻之。如渴者，是內(nèi)有濕邪，格其君相之火，上爍肺津，應得豬苓湯，則按法與之也，余皆仿此。此亦問而知之之法也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
諸病在藏為里證，別于皮毛肌腠筋絡言之，非謂五臟也。此節(jié)表明因勢利導之治法，特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴，加以小便不利，水氣在下，是當以利小便為急。然又恐甚其渴，與豬苓湯，則既解其渴，又利小便，此一舉兩得之術也。如傷寒轉(zhuǎn)矢氣，及宿食下利脈滑，可用大承氣，亦此例也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此即前條五臟蘊熱之攻法也。雜病攻法與傷寒痞滿燥實堅用陷胸承氣迥別，然傷寒乃無形之邪與有形燥屎熱結(jié)于胃，當從下奪，此言心肝脾肺腎五臟感受六淫無形之大小諸邪，中里為病，是非一概使邪腸胃而去，下則徒傷脾胃，病變不測，是當隨其所得之臟，表里出入之處而驅(qū)，故曰隨其所得而攻之。如邪在心當瀉小腸，在肺瀉大腸，在脾奪其胃，在腎瀉膀胱，乃使表里相通，出入之門戶而去也。惟有肝膽不通皮毛、前后二陰，前人謂膽無出入，惟有和解之法，或借胃腑之路而出，又當審胃氣之虛實而行焉。如渴與豬苓湯者是以腎之一臟而發(fā)明五臟，因邪積于腎，故用阿膠以養(yǎng)肝腎之陰，使臟邪之機向表，澤瀉、滑石引導腎間無形之邪，俾從膀胱而出，正所謂當隨其所得而攻之。若心病當用導赤之意，所謂余皆仿此，蓋經(jīng)謂攻里不遠寒者，是邪在胃腑，故以硝黃咸寒直攻腸胃，隨其便處而出。此仲景自出手眼，另用甘淡滲泄小便，或從吐下諸法，乃使五臟無形之邪各從其便處而出，誠補《內(nèi)經(jīng)》未備開發(fā)后學之良規(guī)耳。
陳修園《金匱要略淺注》
夫諸病在臟，法宜攻下，而陽明入腑則不傳，臟猶臟治也。若呆實在腸胃，雖十日不更衣無所苦，謂不宜急下也。而惟陽明、少陰中，有急下之證，夫日急下，似當直攻而無疑矣。然攻之一法，最為元妙，若欲攻之，當隨其所同中得其所獨而攻之，陽明中得其急下三證：一曰：六七日，目中不了了，睛不和。一曰：陽明病，發(fā)熱汗多者。一曰：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者。此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證：一曰：少陰病，得之二三日，口燥舌干者。一曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者。一曰：少陰病，六七日，腹脹不大便者。此急防其火不戢，將自焚也。如所得者不在可攻之例，第見其渴者，即論中所云：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者是也。陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水小便不利者是也。二證均與豬苓湯。寓育陰于利水之中，則熱從小便去，而渴亦止，此與攻下法相表里也。余皆仿此。
此一節(jié)，言邪之在臟者，宜攻。而攻法之神妙者，在于隨其所得四字。徐忠可順文敷衍，絕無發(fā)明。尤在涇以水血痰食添出蛇足，二君皆未得言中之旨。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是舉例說明隨其所得而攻之的道理。病在臟腑，如水、血、痰、食之實邪皆可攻下以去，然當隨其所得之邪，如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故用豬苓湯利其水而熱亦除矣。
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：勿虛虛實實，補不足，損有余。是其義也。余臟準此。
第2條：夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡，適中經(jīng)絡，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。
第3條：問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
第4條：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。
第5條：師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
第6條：師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
第7條：師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。
第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。
第10條：問曰：經(jīng)云：“厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
第11條：問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。
第12條：問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。
第13條：問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡。
第14條：問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。
第15條：夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。
第16條：師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發(fā)熱也。
第17條：夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
熟讀成誦
第17條：夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
