中風歷節(jié)病脈證并治第五
第10條
病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
以方測證，本條主要論述寒濕歷節(jié)的證治。寒濕歷節(jié)，寒主收引，濕性重濁，故見周身關節(jié)疼痛，屈伸不利，還包括關節(jié)腫大變形，遇寒加重等表現(xiàn)。寒濕邪氣阻滯氣血運行，筋骨失養(yǎng)也是歷節(jié)病的主要病因。治療選擇烏頭湯。方中烏頭溫經(jīng)止痛，麻黃發(fā)散寒濕，配伍黃芪補氣扶正，兼制麻黃發(fā)散太過。芍藥、甘草緩急止痛，養(yǎng)血榮筋。
中醫(yī)腳氣病指腳弱，表現(xiàn)為足脛部麻木酸痛，軟弱無力，屈伸不利，是寒濕阻滯氣血所致，故而治療亦可選擇烏頭湯。
清·尤怡《金匱要略心典》
此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者，故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪。如衛(wèi)瓘監(jiān)鐘鄧入蜀，使其成功而不及于亂，乃制方之要妙也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
與第9條同講。
【按】
名曰斷泄之“泄”字，當是“絕”字，始與下文相屬，必是傳寫之訛。
【注】
此詳申上條，互發(fā)其義，以明其治也。歷節(jié)之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足于內(nèi)，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過于酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過于咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰斷絕。斷絕者，即榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝于下也；黃汗自出，濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱，則屬風，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者，歷節(jié)疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛(wèi)，并驅(qū)風寒濕之邪也。以蜜制烏頭，亦緩毒法耳！
【集注】
沈明宗曰：《金匱》補示飲食內(nèi)傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節(jié)。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣。或外風而合內(nèi)濕，外寒而合內(nèi)濕，內(nèi)寒而招外濕，內(nèi)熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發(fā)表、溫中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。
清·黃元御《金匱懸解》
濕寒傷其筋骨，則疼痛不可屈伸。烏頭湯，甘草、芍藥，培土而滋肝，黃芪、麻黃，通經(jīng)而瀉濕，烏頭開痹而逐寒也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
歷節(jié)一證，大約寒濕痹于關節(jié)，陽氣痹于肌表。陰痹而陽欲外泄，則熱發(fā)而黃汗出。陽痹而寒濕阻于筋脈，則疼痛不可屈伸。此為陰寒重癥，非桂枝芍藥知母湯所能通治，故不得已而用烏頭湯，亦猶蚘厥重癥，烏梅丸所不能治，不得已而用甘草粉蜜湯也。按烏頭為附子之母，若芋婆然，其顆甚小，一枚約有今權三錢，五枚則一兩半矣。然則麻黃、芍藥、黃芪、炙草之各三兩，不當如《日知錄》折成七錢八分矣。蓋以兩計可折，以枚計則無可折，豈古今藥劑權量，初無沿革耶？否則今日所用之大稱，即古人藥劑之權量耶？此方重用烏頭，以歷節(jié)足腫脛冷，確定為少陰寒濕而用之，與寒疝用大烏頭煎同，徐忠可乃謂膝脛不冷，似可加黃柏、知母，夫使膝脛不冷，豈可用烏頭五枚耶？足見仲師既歿，醫(yī)家更無通才也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此寒濕歷節(jié)之方也。經(jīng)謂風寒濕三氣合而為痹，此風少寒濕居多，痹于筋脈關節(jié)肌肉之間，以故不可屈伸疼痛，即寒氣勝者，為痛痹是也。所以麻黃通陽，出汗散邪而開痹著，烏頭驅(qū)寒而燥風濕，芍藥收陰之正，以蜜潤燥兼制烏頭之毒，黃芪、甘草固表培中，使痹著開而病自愈。謂治腳氣疼痛者，亦風寒濕邪所致也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，上既言其癥，今可補其方，以烏頭湯主之。
尤在涇云：此治寒濕歷節(jié)之正法也。徐忠可云：病歷節(jié)，括足腫發(fā)熱言，承上文也。按足腫而膝脛不冷，似可加黃柏、知母。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述寒濕歷節(jié)的辨證論治。由于寒濕侵襲于關節(jié)，凝結不去，阻礙氣血，所以關節(jié)疼痛，強急不可屈伸。寒邪為病，故脈象沉緊。
治以烏頭湯散寒止痛。方中麻黃發(fā)散風寒之邪；烏頭溫通陽氣，驅(qū)寒止痛；芍藥、甘草緩解拘急，通絡和陰；黃芪益氣扶正，以補衛(wèi)虛。然烏頭辛熱有毒，又恐難以駕馭，故用白蜜之甘潤，以緩其毒性，使邪去而不傷正。本方能使寒濕凝滯之邪，微微汗出而解，為峻藥緩用之法。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這是最重了，病歷節(jié)不可屈伸，歷節(jié)就是周身關節(jié)全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厲害，疼痛以至于不得屈伸啊，所以拘攣痛。烏頭湯主之，這個烏頭湯啊，治痹痛是最重的方劑了，不過這個方子做的非常好。主要有大烏頭煎，這個往后頭講，這里頭也提了，這個方劑里，他用麻黃、芍藥、黃芪、甘草、烏頭，他用的川烏了，不要用草烏，草烏毒太大。川烏五枚，大烏頭煎里，是大烏頭五個，把它弄碎，拿蜜把它煎了。蜜二升就是兩小碗，把五個烏頭擱在里頭煎，煎取一升，兩碗剩了一碗了，就別煎了，把這烏頭就不要了，烏頭的成份就溶解到蜜里頭了，所以叫烏頭煎。這就是一個藥，這個治寒疝，治疼，由寒而致的疼，后頭有，咱們講寒疝那一章就有了。
那么這個方劑呢，它用前四味藥，祛外邪了，麻黃、芍藥、黃芪、甘草。用烏頭蜜煎呢，就是治歷節(jié)痛。還有一個，他也沒講在這一章，其實應該在這一章講。有一個烏頭桂枝湯，用桂枝湯加川烏，也是這個做法，就是合用烏頭蜜煎，那個是治桂枝湯證的表證，而有這種歷節(jié)痛的，所以身疼痛，諸藥不能治他用桂枝烏頭湯，后頭也有，都有，我主要是為了解釋這個方劑才在這里提。如果要是無汗，惡風還厲害，用這個，惡風厲害是黃芪的關系啊。雖然無汗，但是表虛，就是正氣不足于表，要不然不擱黃芪的。用麻黃、芍藥、黃芪、甘草發(fā)汗祛邪，同時用烏頭蜜煎來治疼，治關節(jié)疼。蜂蜜就治疼，是甜藥都緩痛。烏頭一個藥，跟附子一樣，就治濕痹拘攣不得屈伸疼痛，就治這個，就這一味藥就治這個。他擱蜜煎，有道理的，一方面加強鎮(zhèn)痛的作用，另一方面制烏頭毒。古人用藥，這地方都從經(jīng)驗來的，這怎么知道的，沒法知道。
這個烏頭拿蜜煎之后，他那個瞑眩狀態(tài)就輕。平時我們給病人開附子，病人就說我吃這藥好暈，那就是附子毒。可是這個沒有關系，只是暈，像喝醉酒似的。要是用五個烏頭，那了不得了，那或者他要吐，不過要是擱上蜜煎呢，沒有這些毛病，能解這毒。所以古人用藥，那是有辦法，有辦法是從經(jīng)驗來的，這么用還增加了效能了，為他治痛了，同時還免去它的毒。這個地方都很好，后世的方藥，不講究這些。
其他醫(yī)家
《金匱玉函經(jīng)二注》：“此湯概治歷節(jié)不可屈伸疼痛，于方下又復言治腳氣疼痛，必仲景書歷節(jié)條下有方而無藥石，見腳氣中方名同而有藥，集書者遂兩出之，且二病皆因風寒傷于筋，麻黃開玄府，通腠理，散寒邪，解氣痹；芍藥以理血痹，甘草通經(jīng)脈而和藥；黃芪益衛(wèi)氣，氣壯則邪退；烏頭善走，入肝筋逐風寒；蜜煎以緩其性，使之留連筋骨，以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養(yǎng)筋，并治烏頭燥熱之毒也。”
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版權說明
版權說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。
第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。
侯氏黑散。治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。
第3條：
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
風引湯。除熱癱癇。
防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。
第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
第5條：趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。
第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。
第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。
礬石湯。治腳氣沖心。
附方：
《古今錄驗》續(xù)命湯。治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
《千金》三黃湯。治中風，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。
《近效方》術附子湯。治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。
崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。
《千金方》越婢加術湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。
熟讀成誦
第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。
