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本條主要論述以陰血虧虛為主虛勞病的證治。陰虛則燥，血虛則熱。肝血不足，筋脈失養，可見腹部拘急疼痛；心血不足，心失所養則驚悸；陰虛陽亢于上，迫血妄行可見鼻衄；心腎陰血不足，相火妄動故而夢失精，手足心煩熱；四肢為脾所主，脾津不足，肌肉失卻濡養而酸痛不止；肺陰虧虛，可見咽干口燥。脾胃為后天之本，氣血陰陽不足均需從治療脾胃入手，主方選擇小建中湯，重用芍、飴酸甘化陰，桂、芍相伍調和陰陽，姜棗草補益脾胃。

此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道，曰陰曰陽，陰陽和平，百疾不生，若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為里急，為腹中痛，而實非陰之盛也。陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干、口燥，而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內賊，其病益甚。惟以甘酸辛藥，和合成劑，調之使和，則陽就于陰，而寒以溫，陰就于陽，而熱以和，醫之所以貴。識其大要也，豈徒云寒可治熱，熱可治寒而已哉。或問：和陰陽調營衛是矣，而必以建中者。何也？曰中者，脾胃也，營衛生成于水谷，而水谷轉輸于脾胃，故中氣立，則營衛流行而不失其和。又中者，四運之軸，而陰陽之機也，故中氣立，則陰陽相循，如環無端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。

虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小創建中虛之意，合下六節，皆論虛勞，各有所主之方也。

里急者，乙木郁陷，迫急而不和也。木性喜達，郁而欲發，生氣不遂，沖突擊撞，是以腹痛。肝主筋，諸筋皆聚于節，生氣失政，筋節不暢，故四肢酸疼。膽氣上逆，胸肋壅塞，肝脈上行，升路郁阻，風木振搖，故心下悸動。子半陽生，木氣萌蘗，而生意郁陷，不能上達，則欲動而夢交接，益以風令疏泄，是以精遺。風燥亡津，肺腑枯槁，故咽干口燥。風木善泄，肺金失斂，故血衄鼻竅。手之三陽，足之三陰，陷而不升，故手足煩熱。手之三陽不升，則陽中之陽，陷于陰中，足之三陰不升，則陰中之陽，陷于陰中，故手足煩熱。此以中氣虛敗，風木下陷，而相火上逆也。小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩里急，姜、桂、芍藥，達木郁而清風火也。

里急以下諸證，用小建中湯，此乃第一篇所謂治肝補脾之方治也。厥陰含少陽膽火，膽實則氣壯而強，膽虛則氣餒而悸。腹為足太陰部分，肝膽之火逆于太陰，則腹中痛。厥陰之脈絡于陰器，膽火下泄，則夢失精。陰泄于下，腦應于上，則為衄。脾精不行于四肢，故四肢酸楚而手足煩熱。脾精不上承，故咽乾而口燥。其病在脾，致病之由則為肝膽，此證肝膽俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補脾，使肝藏不虛，則膽火潛藏，豈能泄腎陰而傷脾藏，故又云：「肝虛則用此法」也。

此營衛兩濟之方也。虛勞病非傷先天陰陽，即傷后天營衛，若傷后天中氣，則營衛不充于五臟，臟腑無賴，精血漸衰，則臟臍各自為病，顯證百出也。因營血不灌于沖脈，則逆氣里急。腎陰不能既濟，心包火氣內動，則悸衄。肝脾不和則腹中痛。相火妄動，擾于陰中，則夢失精。營氣不充于四肢，則四肢痠疼，手足煩熱。胃津不輸于上，則咽干口燥。此因中氣不充，故顯以上諸證，所以建中湯之桂枝行陽，芍藥收陰，一陰一陽，和調營衛。以甘草、膠飴，一陰一陽，補和營衛，姜、棗一陰一陽，宣通營衛，俾營衛沖和，溉灌臟腑，而臟腑受濟，則諸虛恢復也。蓋營衛陰陽兩建之方，欲補其血，則加歸、芍之類。欲補其氣，則加參、苠、甘、術之類。欲補其陰，則加地黃、知柏之類。欲補其陽，則加桂、附之類。以此類推，變化無窮矣。

附錄《千金》用小建中湯方注證，以見此方之妙。

《千金》療男女積冷氣滯，或大病后不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急，腹背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難可復常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黃芪建中湯，又有人參二兩。

陽虛之證，前論頗詳，茲再約其大要，而出其方治。虛勞病如元陽之氣不能內充精血，則營枯而虛，為里急，為悸，為衄，為腹中痛，為夢失精，如元陽之氣不能外充四肢口咽，則氣虛而燥，為四肢酸疼，為手足煩熱，為咽干口燥，《內經》云：勞者溫之，又云：調以甘味，小建中湯主之。

此為陽虛者，出其方也。然小建中湯調其陰陽，和其營衛，建其中氣，其用甚廣，附錄尤注于后。

徐忠可云：勞字從火，未有勞癥而不發熱者也。又勞字從力，以火能蝕氣，未有勞癥而力不疲者也。人身中不過陰陽血氣四字，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為血氣方剛，而壯健無病矣。惟陰不能與陽和，陽不能與陰和，故變生以上數節所列之證，陰陽中更有陰陽之分，寒熱互見，醫者當如堪輿家按羅經以定子午，則各向之宜忌，以及兼針之可否，無不可按法而行矣。至于亡血失精，陰虛陽虛皆有之者，陰極能生熱也，故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽，腎為陰之主，務交其心腎，而精血自足。見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰，脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰。故仲景特拈此二大扇，以為后人治虛勞之準，至陰虛熱極而燥，此虛勞之壞證也。朱奉議創出滋陰一法，授庸醫以耽延時日，依阿附和之術，大失治虛勞正法。后人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已，豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之，不專恃參，不專滋陰，為恢恢游刃也哉？

按：陽虛陰虛，古人亦有是說，而朱紫之最混者薛立齋倡之，張景岳和之，至于今止知多寒者，可施芪術姜附等為陽虛，多熱者，可施地冬歸芍等為陰虛，而斯文掃地盡矣。余于前注，亦以陰虛陽虛分析，然而里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也。悸，心虛也。衄，肝虛也。男元犀按：血從清道出為鼻衄，從濁道出為吐血，下溢為便血，統屬于沖任督之脈為病，以沖任督之脈，皆屬于肝也。失精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也。五臟皆屬于陰，故謂陰虛之病。然《內經》云：脾為陰中之至陰。又云：陰病治陽。故先以溫藥建其脾土，而五臟皆循環而受益。謂為陽虛蓋以陰之失陽而虛也。男元犀按：此注又從前注深層立論，陰虛陽虛分解，猶是為中人以下說法。

本條是論述脾胃陰陽兩虛的辨證論治。脾胃衰弱，陰血陽氣來源不足，可發生元陽衰憊，虛陽上浮和營養不足三種病情，表現出陰陽失調、寒熱錯雜的證象。如偏于寒的，陽氣不能溫煦，陰血不能濡養內臟，則為里急腹中痛。如偏于熱的，陰虛內熱，虛陽浮動，則為手足煩熱，咽干口燥，衄血，多夢失精。如氣血虛少不能濡養肌肉，則為四肢酸疼；血不養心則為心悸。由上可知，在陰陽失調的病情中，補陰則礙陽，補陽必損陰，只有用甘溫之劑以恢復脾胃的運化功能，脾胃運化正常，則陰陽氣血來源充足，則陰陽平衡，營衛和調，而寒熱錯雜諸癥狀自然消失。用小建中湯是本治勞以甘之旨，使其溫補牌胃，以滋生化之源，內調氣血，外調營衛，則陰陽自在其中。方中桂枝辛溫通行陽氣，溫中散寒；飴糖味甘而厚，緩急止疼，合芍藥酸甘以化陰，合桂枝辛甘以化陽；芍藥味酸，收斂陰血，養榮平肝；甘草甘平，調中益氣；大棗補脾滋液；生姜健胃理氣。此方調營衛、和陰陽，為何名以建中？曰：中者脾胃也，營衛生成于水谷，而水谷轉輸于脾胃，故中氣立則營衛流行，而不失治療之意。

虛勞里急，就是虛勞病而有里急，里急就是我們方才講的少腹里急，就是小肚子這兩條肉拘急。悸，心跳，主要的他是一個血虛，津液虛、血虛，血不足以養心，心就跳的厲害。衄，鼻子出血。腹中痛，腹中痛與里急這是一致的，里急，小腹腹肌那樣的拘攣，他這肚子也是要疼的，這個疼是一個里有寒吶。夢失精，這都是虛勞的一種情況嘍。四肢酸疼，這個四肢酸疼他是桂枝湯證，桂枝湯治身疼痛。手足煩熱，那么這個煩熱，也是虛煩，是虛熱不是實熱。

咽干口燥，津液虛，但是也有熱象，他是虛熱。小建中湯主之，這個在后世醫家遇到這個情形他不敢用，其實大錯誤。這個津液虛，你要不健胃是沒法治的。但是有些他是不一樣，比方大熱，口干舌燥，那個津液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結于里，那是實熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都行的。真正的虛，什么虛，中虛，胃虛，這個胃虛不能夠化水谷，這種津液虛，你要吃石膏，你不要他命了嘛，這地方你可分清了。

這個辨證啊，這個方劑的應用，你不掌握這個是沒法用。你不是說這個桂枝湯就治咽干口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死了。后世這個籠統辨證法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虛，得滋陰補腎，那是瞎鬧。你這個胃虛怎么滋陰補腎，所以他不是滋陰，可是這個方子是不是個治這個病，確實治，這個我有經驗，這個方子我常用。

我治一個腸結核，他高燒40度，可是他一系列的是小建中湯證，我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個虛熱。古人他不管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，病人證候要是這個證候，尤其里急腹中痛，這是小建中湯一個主要證候，那么這個時候這個熱像什么的你都別怕，給他小建中。他津液虛，他正是因為中氣不好，就是胃氣不好，那你盡管用這個方子，沒錯的。

那么尤其身體疼痛，這還得有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎加芍藥飴糖這個方子，加芍藥治腹攣急，這個腹肌攣急他治，也治肚子疼。飴糖這個藥是個大溫性藥，你像我們用這個飴糖，這個份量你得用好，古人的一升，就咱們現在喝茶杯的一杯，咱們現在吃藥，那古人叫吃一升，一次藥吃多少，這個飴糖就得擱多少，吃這個藥，飴糖擱少了就沒用了，所以這個份量都有關系，怎么他用有效，我用怎么沒效呢，你用沒效有沒效的道理。

這個地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應的證候，這是要緊的，這個你得把它搞清楚了，就不會有錯誤的，你別片面看問題，片面看問題就錯了，你得整個看，這個方子很好。

繼承和發揚中醫，是我們的責任！