肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
第10條
大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現代醫家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發表自己的注解！
子恒試注
大逆上氣改為火逆上氣。
肺胃津傷而虛火生，火性炎上，煉液成痰上聚咽喉；肺中燥痰阻滯，氣逆于上，故見上氣、咽喉不利。治療一方面需要滋陰潤燥以退虛火，一方面降氣降火兼以化痰。選方麥門冬湯，君藥麥冬配合人參、甘草、粳米、大棗等滋陰清熱，臣取半夏降氣化痰，兼制麥冬等藥過于滋膩，氣降則火降。
清·尤怡《金匱要略心典》
火熱挾飲致逆，為上氣，為咽喉不利，與表寒挾飲上逆者懸殊矣。故以麥冬之寒治火逆，半夏之辛治飲氣，人參、甘草之甘，以補益中氣，蓋從外來者，其氣多實，故以攻發為急；從內生者，其氣多虛，則以補養為主也。
清·吳謙《醫宗金鑒》
【按】
大逆上氣之“大”字，當是“火”字，文義病藥始屬，必是傳寫之訛。
【注】
咳而上氣，咽喉有水雞聲而連連者，是寒飲上逆也。今咳而上氣，咽喉無水雞聲而不利者，是火氣上逆也。不利者，謂咽喉若有物相礙，不爽利也。主之以麥門冬湯，止其火逆，下其上氣也。
【集解】
周揚俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，不惟無益，而反害之。凡病有胃氣則生，無胃氣即死，胃氣者，肺之母氣也。《本草》有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰實，豁痰為肺之母也；然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣，大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
清·黃元御《金匱懸解》
土虛胃逆，相火莫降，刑克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，咽喉不利。麥門冬湯，甘、棗、參、粳，補中而化氣，麥冬、半夏，清金而降逆也。
清·曹穎甫《金匱發微》
火逆一證，為陽盛劫陰，太陽篇所謂「誤下燒針，因致煩燥」之證也。蓋此證胃中津液先虧，燥氣上逆，傷及肺藏，因見火逆上氣。胃中液虧，則咽中燥。肺藏陰傷，則喉中梗塞，咽喉所以不利也。麥門冬湯，麥冬、半夏以潤肺而降逆，人參、甘草、粳米、大棗以和胃而增液，而火逆可愈。喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥救肺湯，則不讀書之過也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金為火逆上氣，咽喉不利，惟當壯水之主，以鎮陽光，曰止逆下氣。故用麥冬、人參、甘、米、大棗滋培后天胃氣，以生肺金，即生陰水而降火邪，惟以半夏滌痰下逆，余竊擬為肺痿之主方也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
上氣不咳，上言正為邪奪者不治，邪盛而正不虛者，宜發汗矣；然此特為外邪而言也。更有虛火爍金，與風邪挾飲而上逆者，絕不相類，當另分其名曰火逆。火逆上氣，無咳逆吐痰、水雞聲等證，但覺咽喉若有物相礙，而不爽利，法宜止逆下氣，以麥門冬湯主之。
此言火逆證而出其方也。此證絕無外邪，亦無咳嗽，故用人參，否則人參必不可姑試也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述虛火上炎的咳喘證治。肺胃津液耗損，燥火內盛，虛火上炎，肺中燥熱而不得滋潤，故見咳逆上氣，脈來虛數等。陰液虛少，不潤咽喉，故咽喉燥癢不利，或咽中如有物梗，口干欲得涼潤，其舌光紅少苔。
治以麥門冬湯，清養肺胃，止逆下氣。方中重用麥門冬，滋養肺胃之陰液，清降肺胃之虛火；半夏用量極少，為麥冬七分之一，則降逆開結，而疏通津液流行之道；用人參、粳米、甘草、大棗益氣養胃，生津潤燥。脾胃健運，津液充足，上承于肺，虛火自斂，咳逆上氣等證亦可隨之消解。此條與澤漆湯治水飲凝結之咳逆相比，而有水咳、火逆之分，并引申下文肺癰之實喘，而又不同矣。文法前后比較，讀者須知。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
大逆上氣這個大是個火字，這是對的。《醫宗金鑒》它說的也是火，那是合理的，應該改，不是個大。火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個就是治肺痿這一類的。
火逆嘛，上焦有熱，因咳為肺痿。火逆上氣，咽喉不利，這個咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們前頭講的那個肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時呢還有痰。這個痰呢，你越嗓子干，這個痰越粘，越不容易咳出去，所以這個痰呢，纏繞著不去，形成這么個咽喉不利。
所以火逆上氣，這個氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺少津液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個方子主要是止逆下氣，同時也是滋陰養液的，麥門冬湯主之。
這個方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個藥啊，它是一個甘寒，咱們補胃陰嘛，它是甘入胃，治療津液虧損。那么這個藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個個也不一樣。
所以我們現在臨床上，原則上滋陰如何如何地，不行，你得根據這個情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對的。他在濕潤的時候，津液還沒到干到那個時候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現在有很多的養肺潤燥這種辦法，那不是治急病，治慢性病可以。
這里指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的不少東西啦，這一升啊就是那個杯半杯吧，小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個藥，我有體會，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個方子，一方面健胃安中，這個人要是津液虧損啊，這個健胃是必要的，認為這個要津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。
所以它是標本一起來的。拿麥冬呢它治其標了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復是不行的。半夏下氣，所以這個方子一般肺結核是有用的機會，但是肺結核要是用這個方子時，效是真有的，你們試試，可是這病人救不活了。你看肺結核真是骨瘦如柴啊，到末期的時候，這個藥真好使。不只這個藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就慢慢就不行了，到末期，不是藥所能救治的。另外，一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不到那個階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個作用，也去痰。
其他醫家
《金匱要略方論本義》：“火逆上氣，挾熱氣沖也，咽喉不利，肺燥津干也。主之麥冬生津潤燥，佐以半夏開其結聚，人參、甘草、粳米、大棗概施補益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也，亦所以預救乎肺虛而有熱之痿也。”
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版權說明
版權說明：本文部分內容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。文中《子恒試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。
全章內容
第1條：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
第2條：問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。
第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
第7條：咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
第12條：咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
附方：
《外臺》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。
《外臺》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
熟讀成誦
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
