我想大家都對高血壓這個疾病不陌生，但中醫治療高血壓你們了解嗎？高血壓是指在未使用降壓藥物，或在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。血壓升高，具有“升”的象，然后采用龍骨、牡蠣之類來“降”？可以這樣考慮，但沒有全面。辨證論治須先分陰陽。那收縮壓代表是陰還是陽呢？壓力那么大，血壓可以那么高，是屬上者當然為陽。那是五臟之中哪個臟器的陽呢？肝陽，肝陽上亢！對應地，舒張壓即為陰，是屬腎陰虛寒。陽證易治，陰者難以處理。
容易治療的肝陽上亢，張錫純的鎮肝熄風湯即可參用。但現實找到了更好的方劑，稱之為謝肝湯：代赭石30克，紫丹參30克，白茅根30克，懷牛膝15克，夏枯草10克，紫草10克，粉丹皮15克，雙鉤藤15克，刺蒺藜15克，生地15克，白芍15克。（地龍屬動物藥，一般我們都盡量避免用。）
如果收縮壓較高，基本上都用謝肝湯處理，但加減是要的。如果收縮壓≤220mmHg，那就會去掉代赭石。如果證狀不算嚴重的，比如收縮壓在160 mmHg左右的，謝肝湯用的藥物重了些，會根據情況作一些刪改。這個時候其實也可以考慮用青葙子之類的東西來處理。比如每日取青葙子30克（相對嚴重的可以增加至一兩甚至更多），水煎兩次，取汁混勻，分3次口服，同樣以七天為一療程，效果也是很不錯的。只是青葙子在清肝降火的同時，又有擴散瞳孔的作用，故證見瞳孔散大者不宜應用。如果再輕一些的，玉米須、羅布麻這些已經在藥食兩用范疇的物品就可以對付，或者干脆建議對方用杞菊地黃丸，甚至建議每天早上起來，空腹喝一杯蜂蜜醋水試試，就是蜂蜜和食醋用溫水調和（盡量不要超過50度的溫水，具體原因，后面有文章介紹蜂蜜的時候會詳細說明），大概各用一二勺，調到自己覺得口感好就可以啦。 至于虛證的高血壓，一般不會出現很高的收縮壓，但就是舒張壓偏高。二者差值越接近，說明臟腑的運化功能越衰退，極度衰弱真陽元氣被激發調動起來了，是危險的征兆。
按照張仲景的思路，陰虛或陰陽俱虛的，主要用到的是陽藥，是以陽虛即會出現“陽不攝陰”的現象，同時也照顧虛寒而致血管收引變窄的情況。于是，實證陽者用陰涼藥多，虛證陰者用溫陽藥多，一陰一陽有如天地之別。其實虛證一般就是真武湯的主治。若要治愈此類高血壓，必須補足真陽，使患者恢復性活力，但服藥期間又必須禁止房事，并且保養一年半載才有可能治愈，否則很容易會前功盡棄。
對于差值＜20 mmHg的情況，附子理中湯是不錯的選擇：紅人參20g，炒白術20g，淡干姜20g，炮附子20g，炙甘草10g。當然數據只是參考，真正辨別到底用不用附子，還需四診合一。紅參用一根大的，有能力買野生更好，但人工種植的其實也可以了。用人參大補元氣，速度會比真武湯快一些。而對于差值≥20 mmHg的情況，改用理中湯（紅人參、炒白術、淡干姜、炙甘草各10克）就可以了。其中道理，是以第十二椎腎區上面剛好是兩個脾俞，下面是兩個胃俞，所以把脾胃顧好，也就是中焦的能量充足了，自然第十二椎附近的能量也會足夠了，然后腎臟就會得到能量的支援，元氣就會得到補養，血壓差值就會恢復正常。
證狀較輕的，僅僅用紅參就可以，一味紅參可以說是理中湯的精華濃縮版本。如果經濟能力有限，或者改用炒杜仲效果也不錯。是以杜仲不但補肝益腎，作為樹皮更善于收斂腎氣（大凡外皮都有收斂作用）。杜仲能夠處理這種高血壓，我在《發現中藥》杜仲條下有記載，但沒有強調炒用比生用效果更佳。是以炒用得火氣，善生土而使得中焦能量更強的緣故。煲藥的時候還應加一點點白酒進去，因為其某些最有效成分只溶于酒不溶于水。而杜仲以及理中湯所有藥物都在藥食兩用物品名單之列。
陰虛而見火旺情況嚴重的，入足心夜里發熱，經常頭暈頭疼，可以加30克玄參來幫忙，嚴重的甚至可以加到60克或以上。高血壓病人脈弦硬的，屬于動脈硬化嚴重現象，海藻可以軟堅，使硬化的血管變軟，同時它還能化痰，清除管壁內痰濁，所以有腦出血傾向的，也可以考慮30克甚至更重劑量的海藻。高血壓與動脈硬化并重的，得腦溢血的幾率極大，所以處理起來就更加需要謹慎。但要記得這些都屬治標之法，真正的本在能量體那里。
以上通過血壓指標而說了高血壓的兩個大方向，當然不是高血壓的全部內容，有時候還會出現一些特別的情況。比如有可能見到血瘀的證，那就應該以血府逐瘀湯加減先處理。腦竅為淤血所阻滯而頭痛的，黃芪也可以升清陽之氣以上榮。久病高血壓多因心腦腎缺血引起，活血可以改善其供血，與黃芪伍用，力量顯著增強持久，且不會因為活血日久傷及正氣，所以可以根據情況加入30克甚至更重劑量的黃芪。而諸如戒煙酒、不嗜咸等，他書文章多有說明，就不多說了。
特邀采編： 遼寧中醫藥大學 洪丹丹
