全球有超過1.99億女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者處于生育年齡，1/7的分娩受到糖尿病的影響。
「妊娠期高血糖」不論對孕產婦，還是對寶寶都會有很多危害，甚至是危險。例如，巨大胎兒、早產、子癇前期等不良妊娠結局，遠期的話，孩子在成長的過程中，更容易發生肥胖。
由于大多數妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀，孕婦自身不易識別，危害又大，整個孕期都需要規律監測血糖、糖化血紅蛋白等指標，制定并根據個體情況定制監測、營養、運動等管理計劃。流程繁雜、需要考慮孕產婦生理情況、營養運動、藥物使用等方方面面。
基于以上的原因，為了規范化管理，妊娠期高血糖診治指南(2022)出臺。
這一指南是在2014版的基礎上，經過系統梳理近年來的科研進展而成的。包括妊娠期高血糖的分類、診斷、孕前保健、營養管理、運動管理、藥物治療等方面。
概念變化
首先，核心概念發生了變化↓
具體各類型定義：
1
PGDM
根據其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。
2
糖尿病前期
包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。
3
GDM
包括A1型和A2型，其中經過營養管理和運動指導可將血糖控制理想者定義為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。
孕前排查、評估
首先，首次產前檢查需要檢查空腹血糖并排查糖尿病的高危因素。
高危篩查↓
早期產檢需要關注↓
因為早孕期及中孕早期空腹血糖隨孕周增加逐漸下降，所以早孕期FPG≥5.1 mmol/L不作為妊娠糖尿病的診斷標準。但這些孕婦為高危人群，尤其是超重或肥胖的，應給以關注。
早孕期空腹血糖在5.1~5.6 mmol/L范圍內，不作為妊娠期糖尿病的診斷依據，建議此類孕婦在妊娠24~28周直接做口服葡萄糖耐量試驗，也可以復查空腹血糖。
空腹血糖≥5.1 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿病；空腹血糖<5.1 mmol/L時則行75 g 口服葡萄糖耐量試驗。
指南中也明確：不推薦妊娠期常規用糖化血紅蛋白（HbA1c）進行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時，進展為妊娠期糖尿病的風險高。
需要注意
OGTT檢查時，最好在清晨9點前抽取空腹血，時間較晚可能影響檢驗結果。OGTT檢查前一晚應避免空腹時間過長而導致的清晨反應性高血糖，從而影響診斷。
孕期確診
對于確診方法，指南中有明確規定↓
對于確診的孕婦，應該重點關注↓
具體包括以下幾個方面：
（1）糖尿病婦女非計劃妊娠可增加胎兒畸形的風險；對暫時不適宜妊娠的人群應同時提供避孕咨詢；詢問家族遺傳病史、疫苗接種史、藥物使用情況等；
（2）計劃妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲狀腺功能、肝腎功能、心電圖和超聲心動圖等相關檢查，以評估糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等。
糖尿病婦女計劃妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查。增殖性糖尿病視網膜病變采取激光治療可減少糖尿病視網膜病變加重的風險。
妊娠可造成輕度糖尿病腎病婦女暫時性腎功能減退；較嚴重的腎功能不全婦女［血清肌酐>265 μmol/L或肌酐清除率<50 ml·min-1·1.73 m-2）時］，妊娠可對部分婦女的腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分婦女妊娠。
腎功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，對腎功能影響較小。
推薦谷物、豆制品、堅果、水果、蔬菜、減少精加工食品的膳食方案。非孕期150 min/周的中等強度運動（如快走）可改善胰島素敏感性。
糖尿病婦女計劃妊娠前可將口服降糖藥物更換為胰島素。應用二甲雙胍的婦女如果仍愿意選擇該藥，可在醫師指導下繼續應用。
如果妊娠前或早孕期曾吃血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑藥物，不建議因此終止妊娠，但一旦確定妊娠建議立即停用此類藥物。
推薦計劃妊娠前每日至少服用400 μg葉酸或含葉酸的多種維生素。
妊娠合并孕前糖尿病的，會增加子癇前期的發生風險，美國糖尿病學會推薦妊娠12周開始服用小劑量阿司匹林以降低子癇前期的發生風險。
但預防子癇前期，阿司匹林有效劑量需大于100 mg/d。糖尿病孕婦服用阿司匹林的益處，尤其是阿司匹林對子代的影響尚缺乏充分的證據。
劃重點
√ PGDM婦女妊娠期應在初次產前檢查時行眼底檢查。
√ PGDM伴發糖尿病腎病婦女妊娠期應密切監測腎功能，每次產前檢查監測尿常規和（或）尿蛋白定量。
√ PGDM孕婦應在妊娠期行心電圖和超聲心動圖檢查，并關注妊娠期末梢神經受累的癥狀。
孕期血糖控制目標
目標項目大致分為血糖和HbA1c兩方面。
對血糖的要求↓
要達到該血糖控制目標同時又不發生低血糖具有一定的挑戰性，尤其是對于反復出現低血糖或無癥狀低血糖者。
如果無法在沒有明顯低血糖的情況下達到血糖控制目標時，建議根據臨床經驗和孕婦的個體情況，適當放寬血糖控制目標。
對HbA1c的要求↓
HbA1c的監測頻率取決于糖尿病的類型和治療方法，妊娠期HbA1c的最佳監測頻率目前尚無定論。
孕期血糖怎么監測？
孕婦怎么監測血糖↓
監測的頻率↓
聲明：
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