前言：隨著促排卵藥物的應用和試管嬰兒的開展，多胎妊娠的發生率較前明顯增加。研究發現，多胎妊娠的圍生兒死亡率明顯高于單胎（約5倍），主要原因是早產以及相關的并發癥。其中，絨毛膜性和羊膜性與妊娠預后有極大關系。目前產前也唯有超聲能對此作出診斷。
雙胎妊娠約占所有妊娠的1%，有雙卵雙胎和單卵雙胎兩種，雙卵雙胎的發生率約為雙胎總數的2/3，單卵雙胎的發生率約為雙胎總數的1/3。雙卵雙胎是指在一個月經周期內同時有兩個卵泡發育成熟，兩個卵泡的卵子分別受精、種植，發育成兩個胎兒，又稱雙絨雙羊雙胎（DCDA）。單卵雙胎是指一個卵子受精后分裂形成兩個胎兒，兩個胎兒的基因是完全相同的，單卵雙胎又可分為：卵裂球分裂形成雙絨雙羊雙胎（DCDA）、內細胞團分裂形成單絨雙羊雙胎（MCDA）、胚盤分裂出兩個原條形成單絨單羊雙胎（MCMA），見圖1。
圖一雙胎的類型
一、雙絨雙羊雙胎（DCDA）
越早期的妊娠囊越能清晰顯示出分開的兩個妊娠囊。隨著妊娠的進展，7~8周后，妊娠囊越來越大，互相靠攏，強回聲的絨毛膜環在底蛻膜處越來越增厚，逐漸形成胎盤；其余部分則越來越變薄，最后形成平滑絨毛膜。如果兩個卵裂球種植部位相距較遠，以后聲像圖上可以見到兩個分開的胎盤，附著在宮壁的不同部位；如果兩者種植部位較靠近，兩個胎盤可以相互融合成一個，但在胎盤融合處形成一個“三角形”結構，尖端向羊膜腔方向突起，并與相隔的胎膜延續。這一隆起稱“人字縫尖”或“雙胎峰”，見圖2，“雙胎峰”意味著兩個胎盤相互融合。14周后“雙胎峰”將表現得越來越不明顯，因此確認絨毛膜性的最佳孕周為14周前。
另外，雙胎若為不同性別則更確定為雙絨雙羊，而且也可肯定為雙卵雙胎。
圖2：雙胎峰
二、單絨雙羊雙胎（MCDA）
早期聲像圖上僅見一個妊娠囊，以后在一個妊娠囊中出現兩個卵黃囊、兩個羊膜囊及兩個胎體。在絨毛膜腔消失之前，有時能見到兩個羊膜囊懸于絨毛膜腔中，但由于羊膜囊壁極薄，不易被觀察。以后兩個羊膜囊相互靠近緊貼，在與胎盤相交處無“雙胎峰”，呈“T”形，見圖3。
MCDA雙胎之間的隔膜較薄，因為只有兩層羊膜相互融合。而且，兩個胎兒的性別一定相同。
圖3 T征
三、單絨單羊雙胎（MCMA）
早孕初期僅見一個妊娠囊，一個胎盤。到妊娠6周出現胚芽時，見兩個胚芽距離很近，此時易漏診為單胎；隨著羊膜囊越來越大，兩個胎兒才相對分開。MCMA雙胎之間無羊膜隔，故兩個胎兒的臍帶可相互纏繞。若纏繞過緊血流受阻，胎兒可發生宮內死亡。同時，兩個胎兒的性別也一定相同。
總結
超聲鑒別絨毛膜性及羊膜性具有重要意義。雙絨雙羊雙胎即使兩個胎盤發生相互融合，但兩者的血管互不相通，兩個胎兒的胎盤血液循環就如單胎妊娠一樣，互不干擾。單絨雙羊雙胎時，由于兩個胎兒共享一個胎盤，之間的血管會發生吻合，有些就可能出現一些并發癥，如雙胎輸血綜合征，嚴重者兩個胎兒預后都很差。單絨單羊雙胎也可能發生雙胎輸血綜合征，但較單絨雙羊雙胎明顯少。同時，還可能因臍帶的纏繞而致胎死宮內。
2017年2月以來，鄭州大學第三附屬醫院產科一病區李根霞主任帶領下，共隨訪觀察復雜性單絨雙羊雙胎17例，雙絨三羊三胞胎2例，其中2例TTTS II-III 期行胎兒鏡下激光交通支凝固術，9例(包括3例TRAPS、 2例sIUGRII型， 2例TTTS III期伴sIUGR， 1例胎兒畸形, 1例雙絨三羊減胎）行射頻消融減胎，其他8例（sIUGR III 型2例，sIUGR I型2 例，TTTS v期 2例，TRAPS 1例，雙絨三羊1例）嚴密隨訪中。分娩情況：其中1例胎兒鏡激光術后患者已經分娩獲2個寶寶， 6例射頻消融減胎術后分娩獲得健康新生兒，其余4例仍在妊娠中，暫時無流產病例。
在臨床發現單絨雙羊雙胎出現羊水及體重差異時，建議及時聯系鄭州大學第三附屬醫院產科門診五樓的多胎門診或預約每周四下午多胎兒醫學多學科會診，必要時行宮內干預，減少突然胎死宮內及無指征引產的比率。
鄭州大學第三附屬醫院產科門診聯系電話：0371-66903575
鄭州大學第三附屬醫院產一病區聯系電話：0371-66903936
參考文獻： 《產前超聲診斷學》第2版 主編：嚴英榴 楊秀雄 人民衛生出版社
