作者：Gcplive
來源：藥評中心
房顫是最常見的心律失常，80歲以上老年人患病率高達30%以上。缺血性腦卒中是房顫最嚴重的并發癥，年發病率約為5%。口服華法林鈉、達比加群或利伐沙班，可有效降低腦卒中風險，這三種藥物有什么區別？
一、作用機制不同
華法林鈉，屬于維生素K拮抗劑；達比加群，屬于凝血酶抑制劑；利伐沙班，屬于Ⅹa因子抑制劑。
——新型口服抗凝藥（NOACs）指：凝血酶抑制劑（達比加群）、Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。
1、華法林鈉
通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、VII、IX、X的肝臟合成發揮抗凝作用。
——過量時解救劑：靜注維生素K，凝血酶原復合物。
2、利伐沙班
通過抑制凝血因子Xa，而抑制凝血因子Ⅱa（凝血酶）的生成發揮抗凝作用。
——過量時解救劑：凝血酶原復合物。
3、達比加群
達比加群酯在體內轉化為達比加群，達比加群直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）活性中心發揮抗凝作用。
——過量時解救劑：利尿，透析，凝血酶原復合物。
二、適應癥不同
房顫可分為：瓣膜病房顫和非瓣膜病房顫。其中，非瓣膜病房顫占房顫患者的絕大多數。
1、瓣膜病房顫推薦選用：華法林鈉。
——主要原因：尚無證據支持新型口服抗凝藥（NOACs）用于瓣膜病房顫患者。
2、非瓣膜病房顫推薦選用：NOACs。
——主要原因：①療效不劣于華法林鈉；②顱內出血發生率低于華法林；③不需要常規監測抗凝強度；④相互作用少等。
特別提醒：
對于所有穩定冠心病合并房顫的患者，均推薦口服抗凝藥單藥治療；若患者冠狀動脈事件風險非常高，且出血風險較低，可聯合阿司匹林。
三、藥代動力學不同
1、華法林鈉
主要通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成發揮抗凝作用。
——華法林對已經活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X無作用。凝血因子Ⅱ的半衰期長達60～72小時，因此需2-7日才達到最大藥效。
2、NOACs
達比加群，屬于凝血酶（凝血因子Ⅱa）抑制劑；利伐沙班，屬于Ⅹa因子抑制劑。
——口服后吸收快，血藥濃度較快達到峰值并發揮抗凝作用；半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快。
四、漏服藥后如何補救
1、華法林鈉
每日1次口服，若漏服一次，無需補服，只需在第二天按原計劃、原劑量服用即可；若漏服數天，須按照停藥后重新開始服藥處理。
2、達比加群
每日2次口服，若漏服時間≤6小時以內，應該立即補服；若漏服時間＞6小時，無需補服，按原計劃、且原劑量服下一次藥。
3、利伐沙班
每日1次用藥，若藥物漏服≤12小時，應該立即補服；若漏服時間＞12小時，無需補服，按原計劃、且原劑量服下一次藥。
