痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的 MRI 診斷及鑒別診斷
Weihongxing
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎( gouty arthritus，GA) 長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及( 或) 尿酸排泄減少致使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的急性或慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病有著年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且表現(xiàn)為全身多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，往往容易被人忽視而誤診為其他疾病。因此，有必要對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
由于MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，更多的MRI應(yīng)用于關(guān)節(jié)軟組織的疾病檢查，MRI能較好顯示關(guān)節(jié)旁軟組織、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨及骨內(nèi)受浸潤(rùn)的改變。
所有患者采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直并固定，行常規(guī)矢狀位及冠狀位掃描，掃描序列均包括(建議): 矢狀位T1WI，TR/TE = 450ms /12 ms；矢狀位 T2WI，TR /TE =3500 ms /69 ms; 矢狀位 PD像，TR / TE = 2400 ms /25 ms; 冠狀位PD像，TR/TE = 2400ms/25 ms。所有病例均推薦進(jìn)行增強(qiáng)掃描。
MRI表現(xiàn)歸納可分為以下幾個(gè)方面:1、關(guān)節(jié)滑膜增生，甚至增生呈軟組織腫塊影，在增生的滑膜組織中可以見到痛風(fēng)石。痛風(fēng)石可位于滑膜囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)各骨和軟組織內(nèi)。2、韌帶損傷、肌腱腱鞘積液、軟骨的破壞等；3、骨骼破壞，關(guān)節(jié)面凹陷性骨質(zhì)破壞缺損。4、關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)腔積液。4、受累關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹。
痛風(fēng)石沉積位于滑膜囊或關(guān)節(jié)腔、軟組織內(nèi)，痛風(fēng)石在T1WI表現(xiàn)為稍低信號(hào)、等信號(hào)，在T2WI上均表現(xiàn)為稍高信號(hào)，但總體信號(hào)不是很高，與肌肉信號(hào)相似；增生的滑膜在增強(qiáng)后可見明顯增厚強(qiáng)化。骨質(zhì)破壞在T1WI上表現(xiàn)為點(diǎn)片狀低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為點(diǎn)片狀高信號(hào)。
鑒別診斷：
1、退行性骨關(guān)節(jié)病: 老年人多見，多骨多關(guān)節(jié)發(fā)病，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下小囊狀骨密度減低區(qū)，無骨質(zhì)及軟骨破壞改變。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: 以中年女性多見，多對(duì)稱性發(fā)病與四肢小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，局限性骨質(zhì)疏松較為明顯，關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性破壞。生化檢查提示類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸正常，無痛風(fēng)結(jié)節(jié)。3、骨巨細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為骨質(zhì)囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，但無滑膜增厚及痛風(fēng)石，血尿酸不高。4、軟骨母細(xì)胞瘤：破壞區(qū)見鈣化及硬化邊，無彌漫性關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及痛風(fēng)石改變。5、焦磷酸鹽沉積癥: 由于關(guān)節(jié)內(nèi)焦磷酸鈣的沉積而引起的急性關(guān)節(jié)炎，可產(chǎn)生類似痛風(fēng)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨和關(guān)節(jié)旁的鈣化。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的軟骨鈣化只侵犯 1~2 個(gè)關(guān)節(jié)的纖維軟骨，可攝 X 片觀察。焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病主要發(fā)生于腕、掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變及關(guān)節(jié)面的塌陷。血尿酸水平正常。6、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)進(jìn)行性骨破壞，關(guān)節(jié)邊緣骨膜增生，有牛皮癬感染史。第一踇趾關(guān)節(jié)為其特有的好發(fā)部位與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷較難。
總之，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在 MRI 上的表現(xiàn)多種多樣，涉及多個(gè)關(guān)節(jié)，MRI能更早期發(fā)現(xiàn)滑膜、肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石，借此可以其他關(guān)節(jié)疾病相鑒別。
圖為腕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)跗骨見滑膜明顯增厚，其間見痛風(fēng)結(jié)石。
圖為踝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚并痛風(fēng)結(jié)石形成。
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