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什么是膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞？
膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞( synovial plica，SP) 是關(guān)節(jié)滑膜在關(guān)節(jié)囊內(nèi)層局部返褶形成的纖細(xì)、富血管的線樣結(jié)構(gòu)，是胚胎發(fā)育的殘留組織［1］。根據(jù)其部位分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)及髕外側(cè)滑膜皺襞。滑膜皺襞的功能尚不完全清楚，可能有助于關(guān)節(jié)潤滑。臨床上一般無臨床癥狀。在某些急、慢性損傷后導(dǎo)致局部炎癥、纖維化粘連及周圍軟骨損傷引起膝關(guān)節(jié)疼
痛、功能障礙等臨床癥狀時(shí)稱之為滑膜皺襞綜合征［1］
最常見于髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞，是青少年和成人膝前區(qū)及膝內(nèi)側(cè)疼痛的常見原因.
根據(jù) Sakakibara 分型方法［3］髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞分為 4 個(gè)亞型:
A 型 ，表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁小而薄的索條狀滑膜隆起 ;
B 型 髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“棚架”狀結(jié)構(gòu)，基底較 A 型寬，但內(nèi)側(cè)緣沒有覆蓋到股骨內(nèi)側(cè)髁前面的關(guān)節(jié)軟骨 ;
C 型 較B 型“棚架”狀形態(tài)更粗大且部分或完全覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁前面的關(guān)節(jié)軟骨 ;
D 型 滑膜皺襞伴有中央部開窗，可見裂隙，內(nèi)側(cè)部分游離類似“桶柄”狀撕裂。
髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征
（medial plica syndrome，MPS）
髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞位于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，起自膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁或股內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)支持帶下方，平行于髕骨內(nèi)側(cè)軟骨斜向下走行植入髕下脂肪墊覆蓋的滑膜，其邊緣大部分游離，故容易接觸鄰近結(jié)構(gòu)。
C型滑膜皺襞結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增寬、增厚，伸入髕股關(guān)節(jié)間隙，完全覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁面關(guān)節(jié)軟骨之外，更容易出現(xiàn)皺襞慢性炎癥、纖維化和鄰近髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)份骨軟骨損傷表現(xiàn)。
影像學(xué)：
1、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞形態(tài)扭曲，邊緣毛糙不光整，T2WI信號(hào)增高呈等及稍高信號(hào)，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈縱形線樣低信號(hào)影，向下延伸至髕下脂肪囊及內(nèi)側(cè)半月板前角前方 ;
2、股骨內(nèi)髁及髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨邊緣不光整，信號(hào)不均勻，部分缺損；
3、股骨內(nèi)髁軟骨下骨髓水腫; 同時(shí)伴有周圍關(guān)節(jié)積液增多，軟組織腫脹。
目前診斷 MPS 的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡，可在直視下觀察增寬、增厚的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞突入髕股關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。
臨床主要診斷指標(biāo)
( 1) 膝痛及髕內(nèi)側(cè)壓痛;
( 2) 髕內(nèi)側(cè)痛性索條;
( 3) 壓迫股內(nèi)髁膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)陽性;
( 4) 麥?zhǔn)险麝栃浴?/span>
輔助指標(biāo): ( 1) 膠著; ( 2) 彈響; ( 3)絞鎖; ( 4) 髕骨壓痛。
鑒別診斷
髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病, 通常表現(xiàn)為膝前痛, 上、下樓痛, 蹲、起時(shí)痛, 髕骨研磨試驗(yàn)陽性。髕骨壓痛明顯, 可以有髕內(nèi)側(cè)壓痛。但體檢時(shí)不會(huì)有痛性索條, 壓迫股內(nèi)髁膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)亦呈陰性。
臨床意義
膝關(guān)節(jié)疼痛患者，除去常見的半月板、韌帶、肌腱、骨、軟骨等病變，滑膜皺襞應(yīng)當(dāng)引起臨床和影像科醫(yī)生的重視。隨著病程進(jìn)展，容易引起滑膜皺襞撞擊，引起髕股關(guān)節(jié)面骨質(zhì)水腫，產(chǎn)生臨床癥狀。
病理性滑膜皺襞綜合癥應(yīng)認(rèn)為是由膝關(guān)節(jié)的過度使用引起[5]。及早發(fā)現(xiàn)可以提示臨床醫(yī)生，進(jìn)行保守治療或關(guān)節(jié)鏡干預(yù)。
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