骶髂脂肪疝是指骶髂關節周圍深筋膜下的脂肪疝塊經深筋膜裂孔向后突出到皮下，引發腰腿部疼痛的一種病癥。是臨床上腰腿痛常見的原因之一。 其主要特征是腰腿痛，彎腰時或骶髂部受壓時疼痛加重，直腰或腰部松弛后疼痛減輕。因此遇到腰腿痛的患者應該想到骶髂脂肪疝的可能。
發生脂肪疝的機理是因骶髂區域深筋膜下的脂肪組織經骶髂筋膜裂孔疝出后，壓迫鄰近組織的神經血管所致。腰背筋膜是人體中最致密而強韌的筋膜之一，它分深淺兩層，包裹著骶棘肌有保護支持和約束作用。但各部位的厚薄強弱并不一致，下胸部強厚下腰部及骶部相對薄弱，而且腰背筋膜發育情況與個體有明顯差異。肌肉發達者較強厚，反之則較薄弱。因此，肥胖者和婦女以及不參加體力勞動者，腰背筋膜下部尤其是附著處，多存在薄弱部分或缺陷成為骶髂脂肪疝好發的因素。
骶髂神經在出椎間孔后分為前后兩支，前支組成腰叢和骶叢，支配到盆腔器官和外陰及陰部。后支則穿越腰骶部的肌肉和筋膜支配深部肌肉及分布到相應階段的皮膚。如腰1-3的神經后支和皮支在骶髂關節的外上方和骶髂內側半的稍上方穿過腰背肌筋膜和背闊肌腱膜達淺層分布于臀上皮膚稱臀上皮神經。1-3骶神經的后支的外側支經骶骨背面的肌肉潛出，分布到骶后及臀中部的皮膚稱臀中皮神經。此外，腰動脈后支的內外側皮支也經腰背筋膜而潛出至皮下。由于這些神經血管的洞穿，使腰骶筋膜及背闊肌腱膜上都存在著固有孔隙成為發生脂肪疝的又一因素。臨床上的脂肪疝塊亦多見于這些部位。
當腰部做伸展活動時，腰部筋膜也隨之而松動或緊張并有少許滑行移動。在暴力作用或過度活動的情況下，可使腰骶筋膜薄弱的部分造成撕裂和固有孔隙擴大，此時淺層脂肪組織便頂著筋膜下面的疏松結締組織逐漸自筋膜深面經裂孔疝出于筋膜淺面而形成脂肪疝塊。疝出的脂肪組織多呈球形或橢圓形，位于皮下脂肪層且與皮下脂肪不相混合。
骶髂關節周圍脂肪疝引起的腿痛多為牽扯性疼痛，是由于脊神經后支或脊膜返支分布區遭受到病理刺激的沖動傳入后引起相同節段前支分布區域的疼痛或感覺異常。這類疼痛即稱為牽扯性疼痛。骶髂脂肪疝多見于婦女和肥胖的中老年患者，主要癥狀是腰腿痛，疼痛位于下腰部，常牽扯到同側的臀部、大腿后側或腹股溝區但疼痛只傳導到腘窩為止不超越膝關節再向下傳導。這與坐骨神經痛的放射性疼痛明顯不同。骶髂筋膜脂肪疝的疼痛可時輕時重或逐漸加重，一般在勞累受寒候后加重，有時因彎腰、咳嗽噴嚏時加重容易與腰椎間盤突出癥相混淆。
體格檢查時可在骶髂關節附近的皮下觸及一圓形或橢圓形腫物，可單個或多個，大小直徑在1-2厘米左右，大的直徑可達4-5厘米。腫塊質地中等硬度，表面光滑，活動度依其帶蒂的長短而異，按壓腫塊可有疼痛，有時向臀部放射。如單純疝出未壓迫神經血管者多無自覺癥狀，只是在體格檢查時觸摸到脂肪疝塊。根據觸摸到腫塊的形態脂肪疝可分為三種類型:1.蕈型:突出的腫塊一般較小，活動度較大，可以感覺到與臀部有蒂相連接。2.疝型:突出的腫塊較大，基底寬活動度較小或不活動。3.幼稚型:是指疝塊僅突入裂孔處開始疝出，可觸及局限明確之腫塊，無壓痛及活動感。根據骶髂關節部位出現的腫塊和臨床癥狀一般診斷并無困難，對診斷困難者可用利多卡因做疝塊封閉試驗，封閉后腰腿痛消失或緩解者可診斷為腰骶脂肪疝。
骶髂筋膜脂肪疝的治療主要目的在于解除患者的疼痛。具體方法可根據患者癥狀決定。無癥狀者無需治療，較小的脂肪疝塊可用小針刀切割治療，治療后用手法揉搓擠壓疝塊組織，使其破碎后自行還納疼痛消失。有些較大的脂肪疝塊針刀治療無效反復發作者，應該手術切除治療。方法是在局麻下在疝塊的皮膚上做一橫切口，切開皮膚、皮下、淺筋膜后，即可見一脂肪瘤樣組織突出。用彎止血鉗鈍性分離疝塊直達蒂部，該疝塊完全與脂肪瘤一樣，包膜完整分離不難。將疝塊完全摘凈即可觸及筋膜裂孔，并將裂孔內的脂肪組織一并摘除干凈。若有與之并行的神經血管也一并切除。筋膜裂孔不必修補，過小的裂孔應將其剪開擴大以免復發，然后逐層縫合切口，術后七天拆線。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
