人們往往認(rèn)為中草藥是天然的，無毒副作用。說什么中草藥“有病治病、無病強(qiáng)身”，出現(xiàn)了亂用、誤用，久服、常服一些中草藥或中成藥的現(xiàn)象。
近些年來，中藥引起的不良事件特別是藥物性肝損害的事例不斷發(fā)生，中藥所致的肝損傷占臨床藥物性肝損傷總病例的4.8%-32.6%。2016年12月8日，國家藥品監(jiān)督管理局就“仙靈骨葆口服制劑引起的肝損風(fēng)險”進(jìn)行了信息通報(bào)。
是藥三分毒，中草藥也不例外。中草藥導(dǎo)致的藥物性肝損害，一是肝實(shí)質(zhì)性損害，即藥物性肝炎，主要包括急性藥物性肝炎、亞急性藥物性肝炎、慢性藥物性肝炎等；二是肝臟血管性損害，主要包括肝小靜脈閉塞癥、肝靜脈血栓等，其中以肝小靜脈閉塞癥（HVOD），近些年來又被稱為肝竇狀隙阻塞綜合征（SOS）最具代表性。由于大多數(shù)藥物性肝損害是不可預(yù)測的，應(yīng)引起人們的高度警惕。
一、可能導(dǎo)致肝損害的中藥
1、可能導(dǎo)致肝損害的植物藥
目前發(fā)現(xiàn)的有雷公藤、昆明山海棠、土三七、蒼耳子、款冬花、千里光、石菖蒲、蓖麻子、番瀉葉、苦參、山豆根、野百合、虎杖、生何首烏、黃藥子、粉防己、綿馬貫眾、夏枯草、川楝子、苦楝皮、馬錢子、鴉膽子、罌粟殼、白及、土茯苓、青黛、大黃、澤瀉、半夏、蒲黃等。
2、可能導(dǎo)致肝損害的礦物藥
目前發(fā)現(xiàn)的有朱砂、雄黃、砒霜、輕粉、密陀僧、銅綠等。
3、可能導(dǎo)致肝損害的中成藥
目前發(fā)現(xiàn)的有壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、克銀丸、復(fù)方青黛丸、仙靈骨葆膠囊、小金丹（片）、首烏片、增生平、潤膚丸、昆明山海棠片、銀屑散、六神丸、天麻丸、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、牛黃解毒丸、六神丸、魚腥草注射液、雙黃連注射液、穿琥寧注射液、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液、防風(fēng)通圣丸、骨仙片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、補(bǔ)腎烏發(fā)膠囊、濕毒清、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、增生平、川楝素片、寧紅減肥茶、消渴丸等。
二、中藥導(dǎo)致肝損害的可能原因
1、中草藥本身含的某種成分引起的肝損傷
例如黃藥子含有薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、黃獨(dú)素、黃毒萜A、B、C等毒性成分，多數(shù)服入總量達(dá)500-1500g后發(fā)病，表現(xiàn)為中毒性肝炎或肝壞死。
雷公藤含有二萜類、三萜類、倍萜類，對心肝腎均有損害作用，可引起中毒性肝炎及慢性肝損害。
蜈蚣含有類似于蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可引起溶血作用及過敏反應(yīng)，會對肝腎造成一定的損傷。
苦楝子含苦楝素、苦楝萜酮內(nèi)酯等毒性成分，均可刺激和損害胃腸黏膜，吸收后作用于肝臟，表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大及黃疸等。
艾葉主要含揮發(fā)油和苦艾素，內(nèi)服除刺激腸道外，亦可引起中毒性肝炎。
五倍子、訶子、石榴皮、酸棗根皮、虎杖、老虎泡葉、黃滄葉、橡碗等均含有水解型鞣質(zhì)，對肝有嚴(yán)重毒性作用，這類藥用于燒傷外用藥時亦可吸收造成重度肝小葉中心壞死。
2、中草藥本身含有的成分在肝臟代謝時的中間產(chǎn)物引起的肝損傷
野百合、千里光、土三七、大白頂草、貓尾草等含有羥基雙稠吡咯啶生物堿。若長期服用這些中草藥，這類生物堿攝入后在細(xì)胞色素P450的催化作用下轉(zhuǎn)化為吡咯衍生物。
當(dāng)人體內(nèi)重要的肝臟保護(hù)因子谷胱甘肽（GSH）含量減少，尤其是肝小葉的竇狀隙內(nèi)皮細(xì)胞的GSH含量少，或含量更低時，肝小葉內(nèi)的肝細(xì)胞更容易受到這些代謝性吡咯產(chǎn)物的損傷，病情持續(xù)發(fā)展可累及肝小靜脈，導(dǎo)致小靜脈壁逐漸硬化、閉塞，周圍肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝小靜脈閉塞，造成肝血管性損害。
3、藥物本身的原因
中草藥的產(chǎn)地、種植過程、采收季節(jié)、運(yùn)輸貯存、加工炮制質(zhì)量等，每一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響藥物的成分以及藥效，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
4、誤用同名異物的中草藥
不少中草藥存在同名異物或者異名同物的現(xiàn)象，從而可能發(fā)生誤食誤用情況，進(jìn)而引起肝損傷。例如中藥防己有廣防己、漢防己之別，而廣防己所含的馬兜鈴酸臨床己報(bào)道有肝、腎毒性。
5、隨意聯(lián)合應(yīng)用中西藥
有些人恨病吃藥，或是道聽途說，中藥、西藥一齊吃。這樣不僅極易導(dǎo)致中藥的藥性與化學(xué)藥物的藥性相悖，而且會增大肝損傷風(fēng)險的可能性。
6、偏聽偏信亂用藥
好多人有病不按照醫(yī)生的要求用藥，而是輕信民間的中草藥“偏方”，隨便拿來服用，結(jié)果是病沒治好，卻發(fā)生藥物性肝病的悲劇。
7、長期服用某些藥物
不少人愛進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血等等，將某些中草藥或中成藥當(dāng)成了“維生素”，天天不斷。由于進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)，致使肝臟受到損害。
三、預(yù)防肝損傷，貴在合理使用中草藥
1、正確認(rèn)識和合理用藥
“中草藥安全無毒無害”的說法是沒有科學(xué)理論依據(jù)的，千萬不要某些虛假宣傳所迷惑。在服用中藥前，一定要請中醫(yī)辨證論治，合理用藥，既能取得較好的療效，又可保證用藥的安全性。
2、切勿輕信亂用“偏方”
民間流傳的一些“偏方”，對某種病可能有療效。但一個“偏方”對甲有效，對乙可能無效，甚至發(fā)生過敏反應(yīng)。因?yàn)槿伺c人之間存在個體差異，病與病有寒熱虛實(shí)，一個“偏方”怎能包治？所以，對“偏方”不可隨意聽信服用。若要服用，應(yīng)請專業(yè)中醫(yī)師、中藥師把關(guān)，以確保萬無一失。
3、中病即止，切莫久服。
祖國醫(yī)學(xué)把中藥分為大毒、常毒、小毒和無毒4類，并總結(jié)出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。”這一用藥法則，明確的告訴我們，用有毒性的藥物治病時，達(dá)到治療效果后，就應(yīng)及時停藥，即使無毒的藥物，也不宜長期服用，以免傷害機(jī)體。
4、把好各個環(huán)節(jié)關(guān)
生產(chǎn)藥物的地點(diǎn)、種植過程、采收季節(jié)、運(yùn)輸貯存、加工炮制以及配伍聯(lián)用等各個環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格把關(guān)，一絲不茍，以確保藥物的成分以及藥效，杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生。
5、用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，認(rèn)真閱讀藥品說明書。
有病吃藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，自己不可隨意加量或減量，也不要中藥、西藥隨意混用。用藥前要認(rèn)真詳細(xì)閱讀說明書，尤其是有些非處方的中成藥，有的含西藥成分，一定要重視藥物使用注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，做到合理、安全使用。
