第二章 刺法
1.常用針灸體位：
體位
取穴部位
仰臥位
頭、面、胸、腹；上、下肢。
側(cè)臥位
少陽經(jīng)；上下肢。
俯臥位
頭、項、脊背、腰骶；下肢后側(cè)、上肢。
仰靠坐位
前頭、顏面和頸前部。
俯伏坐位
后頭和項、背部。
側(cè)伏坐位
側(cè)頭、面頰、耳前后部。
2.進針法：
名稱
操作
適應(yīng)范圍
單手進針法
略
較短的毫針
雙手進針法
指切進針
[爪切進針法]
左手拇指或食指按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面進針。
短針
夾持進針法
[駢指進針法]
用拇、食指持無菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴，刺手向下捻動針柄，押手同時向下用力，將針刺入。
長針
舒張進針法
押手食、中指或拇、食指將所刺腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開，刺手進針。
皮膚松弛部位
提捏進針法
押手拇、食指將所刺腧穴部位皮膚提起，刺手進針，從捏起端將針刺入。
皮膚肌肉淺薄部位
彈針?biāo)俅谭?div style="height:15px;">
押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對準(zhǔn)穴上，用刺手食指或中指指甲對準(zhǔn)針尾彈擊，使針迅速刺入。
短針
針管進針法
[此法進針不疼]
押手持針管，刺手食指叩打或中指彈擊針尾進針
兒童和懼針者
3.進針方向、角度、深度：
⑴.進針方向[新]：
①依經(jīng)脈循行定方向：順經(jīng)/逆經(jīng)。
②依腧穴部位特點定方向：為保證安全。
【例】
*針刺啞門→針尖朝下頜方向；針刺某些背部腧穴→針尖朝脊柱方向。
③依治療需要定方向：針尖朝向病所。
⑵.進針角度：
①直刺→針身與皮膚呈90°左右→人體大部分腧穴。
②斜刺→針身與皮膚呈45°左右→肌肉較薄或內(nèi)有重要臟器或不宜深刺、直刺的腧穴。
③平刺→針身與皮膚呈15°左右→皮薄肉少部位[如頭部]。
⑶.進針深度：
宜淺刺[陽屬性]
宜深刺[陰屬性]
體質(zhì)
形瘦體弱
形胖體強
年齡
年老體弱、氣血虛衰、小兒稚嫩之體
中青年身體強壯之體
病情
陽證、新病
陰證、久病
部位
頭面、胸背及皮薄肉少之處
四肢、臀、腹及肌肉豐厚之處
【經(jīng)典】
*《標(biāo)幽賦》：“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。”
4.行針法：
基本手法
提插法；捻轉(zhuǎn)法。 [2007.100.101]
輔助手法
行針基本手法的補充→促使得氣、加強針感。
循法
順著經(jīng)脈循行路徑在腧穴上下輕柔循按→激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。
彈法
留針時輕彈針尾或針柄，使針體微微振動→催氣、行氣、加強針感。
刮法
刮針柄：不得氣→激發(fā)經(jīng)氣；得氣→加強針感。
搖法
直立針身而搖→加強得氣；臥倒針身而搖→使經(jīng)氣向一個方向傳導(dǎo)。
飛法
[飛鳥法]
拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，如展翅→催氣、行氣、增強針感。
震顫法
小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)→促使得氣、增強針感。
5.得氣的表現(xiàn)及臨床意義：[2011.177]
【得氣】：又名針感→將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。
⑴.針刺入腧穴后產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)：
①針感[患者感覺]→
*酸脹、麻重，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)、擴散的現(xiàn)象。
*少數(shù)有循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫、循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。
②手感[醫(yī)生的感覺]→
*針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)→“如魚吞鉤餌之浮沉”。
【經(jīng)典】
*《標(biāo)幽賦》：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”。
⑵.得氣的意義：
①提高臨床療效。
②窺測病情，進行預(yù)后判斷。
【經(jīng)典】
*《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。”
*明·徐鳳·《金針賦》：“氣速效速，氣遲效遲。”
【注】
a.不得氣原因→
*定位不準(zhǔn)，針刺角度有誤、深淺失度，手法運用不當(dāng)。
*患者經(jīng)氣不足或感覺遲鈍、喪失，不宜得氣；氣候寒冷、陰雨潮濕，不宜得氣。
b.促進得氣→重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度；另外運用催氣法、侯氣法。
6.常用單式補瀉手法[★]：[2009.176]
補法[陰柔][2011.178]
角度[幅度]小，用力輕，頻率慢，操作時間短。
瀉法[陽剛]
角度[幅度]大，用力重，頻率快，操作時間長。
捻轉(zhuǎn)補瀉
拇指向前用力重，向后用力輕。
拇指向后用力重，向前用力輕。
提插補瀉
先淺后深，重插輕提，下插用力為主。
[2009.119] [2013.79] [2014.79]
先深后淺，輕插重提，上提用力為主。
[2009.120] [2012.79]
疾徐補瀉
進針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針。
進針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針。
迎隨補瀉
針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。
針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。
呼吸補瀉
病人呼氣時進針，吸氣時出針。
病人吸氣時進針，呼氣時出針。
開闔補瀉
出針后迅速按針孔。
出針時搖大針孔而不按。
平補平瀉
進針得氣后均勻提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。
【記法】
a.捻轉(zhuǎn)補瀉→左補右瀉[順補逆瀉]。右手操作，則拇指向前為補，拇指向后為瀉。
【經(jīng)典】
*《標(biāo)幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。”
*《針經(jīng)指南》：“以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。”
*《針灸大成》：“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰。”
b.提插補瀉→重插輕提為補；輕插重提為瀉。
c.呼吸補瀉→呼進吸出為補；呼出吸進為瀉。[補法針氣相反，瀉法針氣相同]。
【經(jīng)典】
*《針灸大成》：“欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針。”
7.常見針刺異常情況的處理及預(yù)防：
⑴.【暈針】：針刺過程中病人發(fā)生的暈厥的現(xiàn)象。
①處理→
立即停止針刺并起針，注意保暖。
*輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。
*重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。
②預(yù)防→
消除患者對針刺的顧慮；選擇舒適持久的體位，最好采用臥位；選穴宜少；手法宜輕。
⑵.【滯針】：行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺疼痛的現(xiàn)象。
①處理→
病人精神緊張，局部肌肉過度收縮。
稍延長留針時間。
滯針腧穴附近，進行循按或叩彈針柄。
附近再刺一針，以宣散氣血，緩解肌肉緊張。
行針不當(dāng)，或單向捻針。
向反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪棻ǎ估p繞的肌纖維回釋。
②預(yù)防→
消除患者對針刺的顧慮；
選擇舒適持久的體位，確定合理留針時間；
行針時避免單向捻轉(zhuǎn)，以防肌纖維纏繞針身。
⑶.【血腫】：針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。
①處理→
*輕→微量皮下出血而局部小塊青紫，一般不必處理，可自行消退。
*重→局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大，先冷敷止血，24h后再熱敷或局部輕輕揉按。
②預(yù)防→
避開血管針刺。
出針時立即用無菌干棉球按壓針孔，切勿揉動。
⑷.【創(chuàng)傷性氣胸】[新]：針刺胸、背、腋、肋、缺盆等部位的腧穴時，刺入過深。
①處理→
立即起針，讓患者采取半臥位休息，切勿翻轉(zhuǎn)體位，并安慰患者以消除其緊張恐懼的心理。
*漏氣量少者→自行吸收。
*漏氣量多者[張力性氣胸者]→及時組織搶救。
【注】
*在此期間，醫(yī)者需密切觀察，隨時對癥處理，一般首先給患者吸氧，并根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度，給予休養(yǎng)觀察或胸腔穿刺抽氣及其他治療。
②預(yù)防→
選擇合適體位。
針刺過程中，醫(yī)者必須精神高度集中，嚴(yán)格掌握進針的角度、深度。
⑸.【刺傷內(nèi)臟】[新]：施術(shù)者對腧穴和臟器的部位不熟悉；針刺過深；提插幅度過大。
①處理→
*輕→臥床休息，一般可自愈。
*較重[有出血傾向]→用止血藥等對癥處理，密切觀察病情及血壓變化。
*重[出血較多]→迅速進行輸血等急救或外科手術(shù)治療。
②預(yù)防→
熟悉人體解剖部位，明確腧穴下的臟器組織。
針刺胸腹、腰背部的腧穴時，掌握好針刺方向、角度、深度，行針幅度不宜過大。
8.針刺的注意事項：
①大醉、大怒、饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即針灸。身體瘦弱、氣虛血虧者針刺手法不宜過強，并應(yīng)盡量選臥位。
②女性：
*懷孕3個月以內(nèi)不宜刺小腹部腧穴。
*3個月以上，腹部、腰骶部皆不宜針刺。
*除上述部位外，懷孕期間四肢部禁針→三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些活血腧穴。
*經(jīng)期若非為調(diào)經(jīng)應(yīng)慎用針灸。
③小兒囟門未閉合時，頭頂禁針。
④自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。
⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位禁針。
【注→特殊部位】
a.胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴→不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫者更應(yīng)注意。
b.眼區(qū)和項部風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部腧穴→注意掌握一定的角度，更不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針。
c.針刺小腹部位前→令患者先排尿。
d.尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴→掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌取⑸疃取?
