對于咳嗽，可以說是我們每個人都曾經感受過的不適。今天，我們就一起來全面認識一下咳嗽。
關于咳嗽，歷代醫家對它的研究與闡述可謂汗牛充棟，但總的一條，都無外于《黃帝內經》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的論述。
到了明代醫家張介賓，他在總結了前輩先賢們的經驗與理論之后，對咳嗽也進行了系統的闡述。我個人認為，張介賓對于咳嗽有著非常獨特和深入的觀點，而他的這個觀點，至少有四點值得我們學習。
張介賓認為，咳嗽可以分為內傷咳嗽和外感咳嗽這兩個基礎的類型，其中。外感咳嗽由肺再波及其它臟腑，所以應該以肺為本，而他臟為標；內傷咳嗽則多數是由他臟波及到肺，所以應該以他臟為本，肺為標。
同時，外感咳嗽的病因又以寒邪為主，因此治法多宜辛溫；而內傷咳嗽的病因多由陰虛為主，治宜滋陰。
當然，內傷咳嗽病因復雜，不能一概而論，比如虛寒咳嗽的補陽，痰飲咳嗽之化痰等等。
1、咳嗽有外感內傷之分：
前面說了，張介賓認為咳嗽可以從病因上分為外感和內傷兩類，從而開創了從外感內傷調理咳嗽的理論。
張介賓在《景岳全書》里指出，外感之所以引起咳嗽，是外邪從皮毛而入，如果經久不愈，就會影響到其它臟腑；
而內傷之咳嗽，大部分起于陰分，屬于陰津不足，乃至水涸金枯。由于肺為嬌臟，喜潤而惡燥，陰津不能濡潤而生燥，燥則癢，于是就咳嗽不已。
由此可見，無論是外感、內傷引起的咳嗽，都必定會有肺系為病這個病機。所不同的是，外感咳嗽是從肺開始，慢慢遷延影響其他臟腑；而內傷咳嗽則是由其它臟腑開始，慢慢遷延累及于肺。
這里面，肺和其它臟腑有一個標本病傳的身份變化。雖然都需要調理肺氣之機，但外感咳嗽顯然需要宣散外邪，而內傷咳嗽則更多消除影響肺氣的其它臟腑因素。
2、咳嗽的調理，需要區分陰陽虛實：
張介賓認為，咳嗽的病位確實在肺，外感六淫之邪，只要從皮毛而入，定會影響肺氣的宣肅而為咳嗽。根據四時季節的不同，機體陰陽正氣的偏盛不同，繼而表現為風寒、風熱、燥熱等多種類型。
但內傷咳嗽的根本病因并不在肺，而是其他臟腑，比如脾虛生痰、肝火犯肺、腎陰虧虛或元陽不振，都有可能引起咳嗽。
所以說，對于咳嗽的調治，一個基本的原則就是“不止于肺，又不能離于肺”。唯有區分其陰陽虛實，才能有的放矢，直中病機。
確立標本先后緩急，隨其虛實而調治，從而“自得其本，得其本則治之無不應手”而取效。
3、外感咳嗽宜辛溫化散：
這也是張介賓的經驗之談，也是歷代醫家的經驗集錦。雖說外感六淫之邪都有可能襲肺，但風寒卻是最常見的情況。張介賓以六安煎為代表方劑，以疏散風寒、宣肺化痰以止咳。
如果肺中有燥，痰涎不利，或者年老體弱而咳喘乏力者，可以適當配伍當歸以養血潤燥而止咳。如果寒邪太盛，肺氣閉遏，還可以適當佐以細辛之類。
此外，張介賓還強調應該根據四時季節的變化，隨機調整。認為“春多升浮之氣，治宜兼降，夏多炎熱之氣，治宜兼涼，秋多陰濕之氣，治宜兼燥；冬多風寒之氣，治宜兼散”。
在“時氣”和“病氣”的辨證關系上，張介賓又推崇以“病氣”為主。也就是根據外界氣候的“寒熱溫涼”實際情況，結合病者的虛實壯弱，靈活化裁六安煎或者金水六安煎。
4、內傷咳嗽，以復陰氣為要：
張介賓認為的“陰氣”，并非簡單的陰津，而是指五臟的精氣。而五臟都有精氣內藏，其中的腎精更是先天之本，肺腎有金水相生之意。
上述四個觀點，都可以在張介賓著寫的《景岳全書》里找到答案。
五臟的陰氣受損，咳嗽乃是一種自上而下的趨勢。諸如由腎或者脾影響到肺，可以出現肺腎同病，其它臟腑也不能幸免。
從五行生克來看，金生水，腎為肺之子，子盜母氣而已。所以，張介賓認為，內傷咳嗽多由腎水不足而致，代表方有一陰煎、左歸飲等等。
總而言之，張介賓對于咳嗽的論述，從病因到病機，再到臟腑和治法方藥都有了系統的介紹。但總之一點，就是咳嗽應該辨別“標本”。
也就是外感咳嗽以肺為本，其它都屬于標。而內傷咳嗽則剛好調換過來，辨清了標本，治法方藥就不會有太大的偏差了。
