今天在門診，有一位老爺子拿著一張化驗單過來，是他前段時間在社區做前列腺癌篩查的結果，結果顯示PSA指標為5.551ng/ml。老爺子非常緊張，問這個是不是就一定是前列腺癌？
現在腫瘤篩查在社區開展還是非常廣泛的，尤其是前列腺癌。因為前列腺癌篩查的意義在于提高前列腺癌的檢出率，發現早期前列腺癌，尤其是具有臨床意義的前列腺癌，而篩查手段目前主要是采用的PSA檢測。但很多人都忽視了篩查中指標的正確意義，認為指標異常就一定是前列腺癌，反而導致很多老年人接受了不必要的檢查甚至治療，也使得他們承受了很大的心理壓力。
今天我們就一起來看看，“如果篩查發現PSA指標異常，我是不是就是前列腺癌？我應該做些什么？”
PSA其實是前列腺上皮細胞及尿道周圍組織分泌的，但PSA是前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標志物，事實上除了前列腺癌之外，良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非惡性疾病時都有可能升高。
除此之外，PSA水平也受很多臨床因素影響，較為常見的有年齡、前列腺體積、射精、膀胱鏡檢查以及導尿操作后等。一般在篩查的時候，醫生都會問患者有沒有口服非那雄胺，因為如果口服這個藥物，測得的數據需要乘二。但較為常見但也容易被醫生和患者忽視的因素就是年齡。事實上以有研究證實，隨著歲數的增加，PSA的指標也是動態浮動的，尤其是上限指標，并不是完全以4ng/ml為正常參考值。比如說70~79歲的上限就可放寬至5.37ng/ml。
在篩查中其實不難發現，指標往往只有一個數值，就是我們的總前列腺特異性抗原，也就是tPSA。主要原因是tPSA往往是用于診斷指標，而另一個游離前列腺特異性抗原就是fPSA一般都不在篩查范圍內。但是fPSA是有助于我們測算PSA的一些相關衍生指標來提高前列腺癌檢出率的。
所以我們需要做的第一件事情就是到正規醫院復查這兩項指標，如果tPSA在4~10ng/ml之間我們可以借助fPSA的數值來計算，比如fPSA和tPSA的比值，比值高于0.16的時候診斷前列腺癌的可能性不大，因為fPSA水平與前列腺癌的發生率呈負相關。
盡可能要求醫生完成直腸指檢。其實大多數前列腺癌當腫瘤體積超過0.2ml的時候，就可以通過直腸指檢發現。如果直腸指檢發現前列腺可疑結節的時候就建議患者需行前列腺穿刺活檢。具體相關內容可以看我之前的文章，里面講的更為詳細。
可以先做前列腺的彩超。中老年男性基本都會合并有前列腺增生問題，在上文中已經提到，前列腺的體積以及前列腺增生的臨床癥狀同樣會影響到PSA水平。彩超我們可以明確前列腺的體積，進而計算前列腺特異性抗原密度，也就是tPSA值與前列腺體積的比值，前列腺體積計算公式如下，正常值≤0.15，比值越高越有可能為具有臨床意義的前列腺癌。
另外彩超我們一般也會看是否存在殘余尿或者腎積水的情況，因為如果患者因為前列腺增生導致這類問題的出現，意味著患者有尿潴留的可能性，而尿潴留同樣會對PSA的檢測指標有所影響。
總結一下，如果在篩查時候發現PSA指標異常，請首先不要驚慌，因為這并不意味著你就一定是前列腺癌。可以通過復測指標、直腸指檢和彩超檢查先進一步對篩查的結果進行確認。如果的確有問題，我們可以通過穿刺活檢來明確診斷，如果通過相應檢查認為風險不高，我們只需要做好定期隨診的復查就可以了，并不需要過于擔心。
我是韶云鵬醫生，每天了解一個醫學知識，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝。#非常病例##好醫生為健康護航#
