她們已錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡，在求子的路上，備受生理、心理的煎熬，有時(shí)還不得不踩在法律的“灰線”上。
《財(cái)經(jīng)》記者 辛穎 王麗娜/文 王小/編輯
在中國(guó)的生育大軍里，新添了一群人，她們的身體在走下坡路，生育意愿卻分外強(qiáng)烈。已錯(cuò)過(guò)最佳受孕年齡的她們，在和生育時(shí)鐘賽跑，急切地想盡各種招數(shù)，只為養(yǎng)一個(gè)寶寶。
同發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，中國(guó)婦女初婚和初育年齡近兩年在不斷推遲，高齡孕產(chǎn)婦直線上升，尤其全面二孩政策放開(kāi)后，生育壓力得以釋放。
(中國(guó)婦女初婚和初育年齡近兩年在不斷推遲，高齡孕產(chǎn)婦直線上升，尤其全面二孩政策放開(kāi)后，生育壓力得以釋放。 )
在北京市床位數(shù)最高的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院——北京婦產(chǎn)醫(yī)院，2016年迎來(lái)近1.5萬(wàn)個(gè)嬰兒，其中，“大約4000多例的產(chǎn)婦年齡在35歲以上，400多例產(chǎn)婦超過(guò)40歲，還有四五十例產(chǎn)婦超過(guò)45歲。2017年，高齡產(chǎn)婦又增加43%，其中40歲到44歲的產(chǎn)婦增加約70%。”該院產(chǎn)科醫(yī)生宋偉告訴《財(cái)經(jīng)》記者。
高齡孕產(chǎn)拉升了高危比值。2016年數(shù)據(jù)顯示，大約四個(gè)孕婦中就有一個(gè)是高危產(chǎn)婦。北京、上海等大城市形勢(shì)更嚴(yán)峻，2016年北京高危產(chǎn)婦比重達(dá)62.8%。
年齡，是一道生育的閘門，這道閘在下墜的不可逆中加速。女性卵巢功能在35歲之后極速老化，就像樹(shù)枝突然折斷垮掉一樣，醫(yī)學(xué)界將35歲之后生育力下降的情況稱為“折棍現(xiàn)象”。臨床上把35歲及以上妊娠的產(chǎn)婦，皆歸為高齡產(chǎn)婦。
決定加入高齡生育潮時(shí)，王楠的想法是“趕緊生”。2016年，中國(guó)推行近40年的計(jì)劃生育政策轉(zhuǎn)向全面放開(kāi)二孩政策。她和丈夫想再生一個(gè)孩子。35歲的她，沒(méi)有過(guò)多糾結(jié)再養(yǎng)育一個(gè)孩子的負(fù)擔(dān)，“關(guān)鍵是趁著還算相對(duì)年輕趕緊生”。
數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)符合生育二孩條件的9000萬(wàn)左右家庭中，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上。
高齡懷孕不易，即便成功，并發(fā)癥、胎兒畸形、分娩困難等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。因此，即使備孕期間沒(méi)有異常，醫(yī)院也會(huì)將她們直接納入高危產(chǎn)婦管理。
原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委自2017年開(kāi)始對(duì)高危孕產(chǎn)婦按顏色標(biāo)記風(fēng)險(xiǎn)， 40歲以上的高齡產(chǎn)婦則直接納入意味著高風(fēng)險(xiǎn)的紅色區(qū)。
即便如此，那些想抓住生育最后機(jī)會(huì)的70后，以及想要生個(gè)老二的80后，仍然奮勇直前。她們有的四處求藥、緊張備孕，有的求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)，有的甚至不惜游走法外之地，踩在“灰線”上祈子。
不顧一切求子
為了生孩子，在35歲時(shí)王慧辭職了，一門心思做試管嬰兒。她先后5次取卵、3次移植胚胎，換了兩家醫(yī)院都無(wú)果。
“第三次做移植的時(shí)候，連醫(yī)生都掉眼淚了，她真心希望我成功。”王慧第一次在醫(yī)院的樓道里哭得稀里嘩啦。
穿梭于各大醫(yī)院生殖中心就診的人群中，新增加的主力是70后、80后。國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉曾介紹，中國(guó)年均完成70萬(wàn)例輔助生殖技術(shù)。
以70后為主，她們?cè)讵?dú)生子女政策時(shí)不能生，二孩放開(kāi)后很著急。“從醫(yī)學(xué)上認(rèn)為生育機(jī)會(huì)不多，她們自己也相信有困難，但又特別迫切想去做治療。” 北醫(yī)三院生殖中心主任醫(yī)師劉平向《財(cái)經(jīng)》記者介紹。
這樣的熱度催化了輔助生殖市場(chǎng)的迅速發(fā)展。2007年原衛(wèi)生部曾將輔助生殖技術(shù)行政審批權(quán)下放到省級(jí)衛(wèi)生行政部門，輔助生殖機(jī)構(gòu)從2007年的95家突增至2012年末的356家。截至2016年，全國(guó)獲得執(zhí)照的輔助生殖機(jī)構(gòu)增至451家。
然而，女性年齡太大，即便是利用輔助生殖技術(shù)成功率也不高。
依據(jù)歷年來(lái)的數(shù)據(jù)，劉平認(rèn)為，還有輔助生殖治療價(jià)值的年齡上限是43歲，43歲還可能有一些成功，但高于44歲成功率會(huì)很低。
所有的影響因素中，永遠(yuǎn)不變的是女性的年齡。輸卵管不通、弱精癥都可以通過(guò)治療手段克服。唯有年齡帶來(lái)的折損，不可逆轉(zhuǎn)。
王慧曾經(jīng)設(shè)想過(guò)，用試管技術(shù)如果還是失敗，“最后一步打算就是借卵。在生孩子這個(gè)事情上，很多人一定是在不斷退讓”。
不少高齡產(chǎn)婦，對(duì)人工輔助技術(shù)心存戒備，先是自然懷孕拖一段時(shí)間，萬(wàn)般無(wú)奈才求助于科技手段，當(dāng)一次次失敗之后，一些人甚至?xí)敖杪选被蛘呓韪股印?/p>
按原衛(wèi)生部的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等規(guī)定，禁止以任何形式買賣卵子、精子，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。換言之，只可接受贈(zèng)卵。
獲得贈(zèng)卵十分不易。因?yàn)榘聪嚓P(guān)規(guī)定，一次取成熟卵子20個(gè)以上，自留15個(gè)，其余方可饋贈(zèng)。“工作這么多年，從沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)患者選擇等待贈(zèng)卵。”北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心首席專家左文莉?qū)Α敦?cái)經(jīng)》記者說(shuō)。
捐卵的人罕見(jiàn)，更何況一次促排獲卵數(shù)超過(guò)20個(gè)的婦女中，多數(shù)都是多囊卵巢綜合征患者，而此類患者的卵子質(zhì)量普遍較差，且該疾病有遺傳傾向，也會(huì)被禁止贈(zèng)卵。
劉平說(shuō)，如果確實(shí)遇到排卵多于20個(gè)，“我們會(huì)稍微提示她一下，如果你愿意可以捐出來(lái)，當(dāng)然這完全基于自愿”。現(xiàn)實(shí)中，自愿捐卵的案例鳳毛麟角。
有需求者會(huì)轉(zhuǎn)向黑市。“愛(ài)心捐卵” “代孕供卵”這類小廣告，在生殖醫(yī)院的地上、衛(wèi)生間的門、墻上，隨處散落。
一位不愿具名的生殖機(jī)構(gòu)業(yè)內(nèi)人士向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，建立一個(gè)輔助生殖的無(wú)菌操作實(shí)驗(yàn)室，大約要400萬(wàn)元。而做輔助生殖的市場(chǎng)價(jià)從7萬(wàn)至40萬(wàn)元不等，因此對(duì)于地下的試管嬰兒機(jī)構(gòu)，回收成本很容易。
不少高齡女性在生育之路上存有執(zhí)念，抱定生養(yǎng)一個(gè)孩子的決心。由于輔助生殖的成功率因個(gè)人體質(zhì)而異，年齡越大，成功率越低，她們不惜鋌而走險(xiǎn)尋求“法外”之地的可能機(jī)會(huì)。
為這些地下產(chǎn)業(yè)鏈操刀的醫(yī)生，往往都來(lái)自公立醫(yī)院。吳芳在公立醫(yī)院試管失敗后，幾番打聽(tīng)找到上海當(dāng)?shù)氐囊患业叵螺o助生殖機(jī)構(gòu)，“第一次去被蒙著眼睛接到上海郊區(qū)，所謂的生殖中心就在一幢別墅內(nèi)，確定是真的患者之后才能見(jiàn)到醫(yī)生，操刀的就是公立醫(yī)院醫(yī)生。”
凍卵、借卵、代孕，在中國(guó)皆處于法律不禁、政府不允的灰色狀態(tài)。在法律上留有“真空”， 因此，對(duì)這一類行為的處罰法律依據(jù)不足，無(wú)法針對(duì)不同主體實(shí)現(xiàn)規(guī)制，對(duì)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施代孕也沒(méi)有規(guī)定任何處罰措施。
37歲的楊樂(lè)，離異，沒(méi)有孩子。“我怕等不及找到下一個(gè)合適的人，我想凍卵。”她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一度產(chǎn)生“賄賂”生殖科醫(yī)生的念頭。
目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展這一項(xiàng)目，國(guó)外凍卵的綜合成本又太高。劉平以其業(yè)內(nèi)資深者的觀察評(píng)價(jià)，“國(guó)內(nèi)的凍卵技術(shù)也就是近四五年開(kāi)始發(fā)展，現(xiàn)在也只是相對(duì)成熟。由于一次也不能凍很多卵，解凍之后的試管嬰兒成功率也可能受到影響。”
王慧在國(guó)內(nèi)醫(yī)院嘗試三年之后，38歲時(shí)，決定再去日本一試，她仔細(xì)篩選醫(yī)院，甚至研究各醫(yī)院院長(zhǎng)的研究方向。一年多里她前前后后去日本11次。
漫漫試管路上，王慧備受希望與失望交替折磨，最煎熬的不是一次次的抽血、做B超、打針、取卵，而是“像等待一次次宣判，宣判你的卵好不好、能不能用、能不能配成胚胎、胚胎是什么級(jí)別的、最后能不能移植”。
不惑之年，仍在求子，王慧焦慮之下開(kāi)始服用安眠藥。在得知自己懷孕后，“反而出奇地平靜，經(jīng)歷了太多失敗、沮喪，這一天真的來(lái)到，我已經(jīng)筋疲力盡”。
在備孕八年、試管六年之后，41歲時(shí)王慧終于如愿。
頂風(fēng)懷孕
一旦成功懷孕，意味著下一場(chǎng)搏斗開(kāi)場(chǎng)。
高齡媽媽們從生殖科轉(zhuǎn)戰(zhàn)到婦產(chǎn)科，和普通的孕產(chǎn)婦一樣月月產(chǎn)檢。醫(yī)生們遇到她們，會(huì)格外留心，因?yàn)樗齻冊(cè)衅诔霈F(xiàn)各種并發(fā)癥幾率高。
2018年6月，67歲的張楓赴臺(tái)灣通過(guò)試管嬰兒手術(shù)成功懷上了雙胞胎，成為中國(guó)最高齡產(chǎn)婦。回到北京的張楓，首先要找到一家醫(yī)院建立醫(yī)療檔案，才能按時(shí)產(chǎn)檢。然而，張楓在一家二級(jí)醫(yī)院做檢查時(shí)，被發(fā)現(xiàn)患有妊娠期高血壓，由于風(fēng)險(xiǎn)較高，遲遲未能建檔。
別說(shuō)近70歲，就是30多歲的孕婦患上妊娠高血壓，也十分兇險(xiǎn)。
妊娠高血壓是產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)觀察的病癥之一。在孕20周之前發(fā)現(xiàn)的高血壓，一般是孕婦既有慢性高血壓的合并癥；在孕20周之后發(fā)現(xiàn)的高血壓，則是由于妊娠引起的高血壓并發(fā)癥。
妊娠高血壓提升了孕婦孕期發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為年輕初產(chǎn)婦的5倍，可能會(huì)發(fā)生腦出血、心臟驟停等，胎兒也會(huì)生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)胎盤早剝等，嚴(yán)重時(shí)或危及母子生命。
產(chǎn)科專家會(huì)診和分析后，決定安排張楓到北醫(yī)三院進(jìn)一步檢查和診斷治療。為了嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，各地都出臺(tái)了高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、急救制度。當(dāng)出現(xiàn)一定高危指標(biāo)時(shí)，強(qiáng)制轉(zhuǎn)到指定的上級(jí)醫(yī)院。北京市規(guī)定一般高危孕婦應(yīng)在轄區(qū)二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔、分娩；嚴(yán)重高危孕婦應(yīng)在區(qū)級(jí)搶救指定醫(yī)院或三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。
張楓在北醫(yī)三院接受檢查后，北醫(yī)三院專家組通過(guò)討論，認(rèn)為其情況不宜妊娠，建議其住院終止妊娠。
但是，張楓堅(jiān)決拒絕。四年前，因?yàn)橐粓?chǎng)車禍，張楓失去了獨(dú)子，領(lǐng)養(yǎng)孩子的計(jì)劃也未能成行。高齡生子的風(fēng)險(xiǎn)，她很清楚，她決定為生孩子承擔(dān)一切后果。
對(duì)于高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，即使愿意承擔(dān)生產(chǎn)時(shí)的各種風(fēng)險(xiǎn)，自然流產(chǎn)的幾率也在增加。
而且高齡產(chǎn)婦的卵巢功能衰退，意味著老化的卵細(xì)胞。同樣的，男性的精子質(zhì)量一般在40歲之后也明顯衰退，隨之而來(lái)的便是胎兒出現(xiàn)染色體異常的幾率更大。
年齡每增加一歲，卵子在形成過(guò)程當(dāng)中，就會(huì)產(chǎn)生很多異常，這種異常不是遺傳的，是新發(fā)生的，會(huì)導(dǎo)致胚胎異常。中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院副院長(zhǎng)林戈告訴《財(cái)經(jīng)》記者：“我們統(tǒng)計(jì)過(guò)，45歲以上的，會(huì)有70%的胚胎是異常的，35歲以下可能就是平均15%－20%。”
在張楓和醫(yī)院博弈時(shí)，北京市衛(wèi)計(jì)委曾向各醫(yī)院發(fā)出關(guān)于高危孕產(chǎn)婦管理的通知，生育委員會(huì)老年與婦幼健康服務(wù)處處長(zhǎng)郗淑艷公開(kāi)表示，“我們印發(fā)了有關(guān)高危孕產(chǎn)婦管理的相應(yīng)通知，主要是針對(duì)全市的高危孕產(chǎn)婦，而且含高齡，這對(duì)全市的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是一個(gè)更好的服務(wù)保障工作，并不是針對(duì)某一個(gè)案。”
張楓因罕見(jiàn)地高齡懷孕，被關(guān)注。近年來(lái)，高齡產(chǎn)子尤其是超高齡案已發(fā)生多次，其實(shí)，已超出單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而成為社會(huì)問(wèn)題。
在北京煒衡律師事務(wù)所醫(yī)療律師艾清看來(lái)，根據(jù)民法總則及《婦女權(quán)益保障法》規(guī)定，法無(wú)禁止即權(quán)利，婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利。最新的民法總則第110條規(guī)定，任何年滿18周歲的公民，沒(méi)有上限，都享有生命權(quán)和身體權(quán)，生育權(quán)毋庸置疑，包含在身體權(quán)和生命權(quán)里面。
幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，張楓最終在一家婦產(chǎn)醫(yī)院建立醫(yī)療檔案，正常情況下后續(xù)產(chǎn)檢治療及生產(chǎn)將在該院進(jìn)行。
定期產(chǎn)檢，在產(chǎn)婦看來(lái)像是例行公事。“其實(shí)每一次產(chǎn)檢，在醫(yī)生腦子里都是鑒別診斷的過(guò)程。”宋偉說(shuō)。
所有的臨床資料、數(shù)據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)生腦子里迅速過(guò)一遍，作出鑒別。這個(gè)過(guò)程是之前數(shù)百年經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病認(rèn)知的積累。
在接診高齡產(chǎn)婦時(shí)，醫(yī)生對(duì)其生命體征和癥狀的監(jiān)測(cè)更嚴(yán)密。很多時(shí)候，醫(yī)生還不能把所有風(fēng)險(xiǎn)都告訴孕產(chǎn)婦。比如高齡產(chǎn)婦患有高血壓，遇到重視孕期控制、有一定知識(shí)文化水平的產(chǎn)婦，醫(yī)生稍加提醒即可。
如果產(chǎn)婦不重視，“我們就要說(shuō)得多一些，又不至于引起她精神緊張。不能告訴她你有高血壓了會(huì)有這樣那樣的病。她會(huì)非常擔(dān)心害怕。”宋偉的同事馬瑩，對(duì)高齡產(chǎn)婦增多給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)的壓力深有感觸。
馬瑩說(shuō)，一旦遇到高齡產(chǎn)婦，尤其是38歲以上的孕婦做產(chǎn)前檢查，“我們就會(huì)想，這個(gè)人我們要多關(guān)注。同一個(gè)病人，你要反復(fù)診斷檢查”。
隨著高齡產(chǎn)婦增多，產(chǎn)檢醫(yī)院分外重視。在北京海淀區(qū)婦幼保健院，高齡產(chǎn)婦會(huì)有專人管理。北京海淀區(qū)保健院院長(zhǎng)彭振耀介紹，在人手緊張的情況下，仍然安排兩人跟蹤她們的產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦沒(méi)有來(lái)，一定會(huì)及時(shí)提醒聯(lián)絡(luò)。
一位不愿具名的產(chǎn)科醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“生殖科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生有時(shí)立場(chǎng)不太相同。生殖科醫(yī)生是利用科技彌補(bǔ)自然人體的不足，產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)然會(huì)盡力保住孩子，但更覺(jué)得這個(gè)事要順其自然。”
生孩最后一關(guān)
如果產(chǎn)期臨近，高齡孕婦的最后關(guān)口就到了。
37歲的文婧，好不容易懷上二胎，卻被發(fā)現(xiàn)是瘢痕妊娠。患瘢痕妊娠的產(chǎn)婦，猶如在身上攜帶了一顆不定時(shí)“炸彈”，讓產(chǎn)科醫(yī)生十分緊張。
瘢痕妊娠，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。2016 年全國(guó)孕產(chǎn)婦前三位死因順位為產(chǎn)科出血、羊水栓塞和心臟疾病。而在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中，子宮破裂占比很高。
和文婧一樣的二胎孕婦在增加。當(dāng)孕婦在生一胎時(shí)，很多選擇了剖宮產(chǎn)，手術(shù)會(huì)留下隱患。這類孕婦再懷孕后，潛在的一大風(fēng)險(xiǎn)就是當(dāng)二胎孕囊著床在一胎剖宮產(chǎn)的疤痕處，即瘢痕妊娠。
為了時(shí)刻提示醫(yī)護(hù)人員留意，文婧的病房門上，有一個(gè)標(biāo)簽標(biāo)注了瘢痕妊娠。孕期38周時(shí)，文婧有一些流血的跡象。考慮到瘢痕子宮孕晚期破裂的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生讓她提前兩周就住院觀察。
一旦瘢痕子宮破裂，胎兒就可能窒息死亡，甚至可能滑到腹腔中，產(chǎn)婦也必然面臨腹腔大出血，危及生命。
2000年至2016年間，子宮破裂導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡概率最高的年份是2014年和2016年，達(dá)到15.2％、15.9%，分別是單獨(dú)二孩政策和全面二孩政策實(shí)施的第一年，而這一數(shù)據(jù)在2014年前從未超過(guò)14%。
隨著胎兒發(fā)育，如果并發(fā)胎盤前置，瘢痕妊娠極有可能發(fā)展成產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)的最兇險(xiǎn)的一種生產(chǎn)情況——兇險(xiǎn)性前置胎盤植入。
胎盤的一部分，甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，更甚者長(zhǎng)到了子宮的肌肉層里，或穿透子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。
這類產(chǎn)婦的胎盤無(wú)法像正常情況一樣，在分娩的過(guò)程中從子宮壁自行剝離，而人工剝離又會(huì)損傷子宮肌層，出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血。
數(shù)據(jù)顯示，胎盤植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，最常見(jiàn)的是毗鄰臟器損傷。胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%。
二孩政策放開(kāi)后，原本不必考慮的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了，尤其是對(duì)于距離一胎已經(jīng)十幾年的高齡產(chǎn)婦而言。
35歲以上的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)疤痕的愈合情況和子宮的延展性都不如預(yù)期。一般來(lái)講，剖宮產(chǎn)手術(shù)后2年－3年，子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)到最佳，對(duì)再次生育影響最小。之后瘢痕會(huì)慢慢退化，術(shù)后5年以上，子宮上的瘢痕基本不再具肌肉特性，生育風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。
等在二孩政策門外的產(chǎn)婦，不少剖宮產(chǎn)間隔都在5年以上，甚至達(dá)到10多年。隨之而來(lái)的是，子宮破裂導(dǎo)致的產(chǎn)后出血比例增加。
美國(guó)科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心婦產(chǎn)科John C. Hobbins博士在其《產(chǎn)科超聲：實(shí)踐中的藝術(shù)》一書(shū)中指出，曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)歷史的高齡產(chǎn)婦，如果目前子宮內(nèi)有疤痕，且前置胎盤恰好蓋在疤痕上，其出現(xiàn)植入性胎盤的幾率為40%。
剖宮產(chǎn)手術(shù)自上世紀(jì)80年代起在中國(guó)快速普及，至2014年達(dá)到34.9%，高出世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)定的警戒線15%兩倍之多。數(shù)據(jù)顯示，在2008年－2014年間，中國(guó)剖宮產(chǎn)率年均升高約1個(gè)百分點(diǎn)。
值得注意的是，WHO指出中國(guó)的剖宮產(chǎn)中有11.7%沒(méi)有明確的手術(shù)指征。這部分產(chǎn)婦并不真的需要剖宮產(chǎn)，很多是因?yàn)殡y忍分娩時(shí)的疼痛。無(wú)痛分娩技術(shù)已成熟，但在國(guó)內(nèi)發(fā)展一直較為緩慢。據(jù)公開(kāi)資料顯示，在歐美國(guó)家，無(wú)痛分娩比例高達(dá)80%以上，而在中國(guó)目前還不到10%。
國(guó)內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的壓力，也不利于提升自然分娩的比例。有論文指出，82.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家屬的意愿是最主要的影響因素，更多的醫(yī)生傾向于聽(tīng)取家屬意見(jiàn)。
剖宮產(chǎn)的刀口通常選擇在子宮前壁的中下部橫切，前置胎盤植入則可能覆蓋住宮口，因而不能再順產(chǎn)，也覆蓋了第二次剖宮產(chǎn)可選的刀口位置。胎盤和子宮長(zhǎng)在一起，這意味著切開(kāi)子宮的一瞬間，同時(shí)破壞了產(chǎn)婦的子宮，以及胎盤中連通母子的大量血管，鮮血會(huì)瞬間涌出。
“打開(kāi)子宮后，迅速吸凈羊水。必須要在10秒－15秒之間，用手娩出孩子。”宋偉已經(jīng)為這類手術(shù)做了充分的準(zhǔn)備，一胎剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦兇險(xiǎn)性前置胎盤植入，就會(huì)有一個(gè)團(tuán)隊(duì)介入。
對(duì)這樣的手術(shù)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)有了穩(wěn)定的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式。一個(gè)普通的剖宮產(chǎn)手術(shù)，通常只需要6名醫(yī)護(hù)人員。而這樣復(fù)雜的情況，手術(shù)可能需要一個(gè)20多人的團(tuán)隊(duì)。
宋偉介紹，上臺(tái)的產(chǎn)科醫(yī)生至少3位，科室主任要到場(chǎng)。麻醉醫(yī)生3人，其中至少需要1名－2名資深的。手術(shù)室護(hù)士5人－6人，護(hù)士長(zhǎng)必須在場(chǎng)。
一般高齡產(chǎn)婦可能會(huì)有子宮肌瘤等問(wèn)題，婦科或腫瘤科的主任級(jí)別醫(yī)師也會(huì)前來(lái)協(xié)助。
如果胎盤植入侵入膀胱，還要從外院請(qǐng)一位泌尿科專家。此外還有，專門控制止血球囊、輸血、記錄搶救、隨時(shí)對(duì)外聯(lián)系和參觀學(xué)習(xí)的醫(yī)生。
上手術(shù)臺(tái)前的麻醉、輸血管植入等準(zhǔn)備工作，就要兩三個(gè)小時(shí)。手術(shù)一般會(huì)持續(xù)兩個(gè)小時(shí)，最主要的工作就是止血。如果不保子宮會(huì)容易一些，“保留子宮的難度會(huì)更大。”宋偉說(shuō)，娩出孩子后，此前定位在腹主動(dòng)脈內(nèi)的球囊會(huì)打開(kāi)，充盈主動(dòng)脈，暫時(shí)止血。
這時(shí)宋偉會(huì)有15分鐘的時(shí)間判斷，下一步該如何做。主動(dòng)脈止血時(shí)間如果過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腹部以下的器官壞死，“產(chǎn)檢中可以通過(guò)B超等檢測(cè)判斷胎盤植入的大致情況，但每個(gè)人實(shí)際出血位置和出血量不同，都要邊處理邊決定”。
一位體重60公斤－70公斤的孕婦，體內(nèi)血量在4000毫升-5000毫升，而這樣兇險(xiǎn)的手術(shù)失血量至少在4000毫升-6000毫升，相當(dāng)于全周身?yè)Q血。
中國(guó)在試圖降低剖宮產(chǎn)率，尤其是非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)推出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，減少人為對(duì)產(chǎn)程的干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。
2006年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院與美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）針對(duì)無(wú)指征剖宮產(chǎn)提出了處理原則：應(yīng)該個(gè)體化并符合倫理原則，妊娠39周前，除非有胎兒肺成熱的證據(jù)，否則不應(yīng)施行剖宮產(chǎn)；同時(shí)，分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)該為所有的分娩女性提供有效的疼痛管理，疼痛不應(yīng)成為選擇剖宮產(chǎn)的原因，需要生育多個(gè)子女的母親不提倡剖宮產(chǎn)。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣數(shù)據(jù)顯示，在單獨(dú)二孩政策放開(kāi)之后，2015年高齡產(chǎn)婦比例由2014年的8.3%增加到12.4%。其中，二孩及以上產(chǎn)婦中，高齡產(chǎn)婦占比升至18.7%。
在和醫(yī)生溝通之后，文婧最終確定再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一名男嬰。在她曾戰(zhàn)斗過(guò)的生殖科，一支備孕大軍按照她的流程單，還在小心翼翼地走著。
移植的過(guò)程像流水線——體檢、促排、取卵、移植。成熟的操作體系維持著各醫(yī)院生殖科的有序運(yùn)轉(zhuǎn)，排隊(duì)等候的人群在各自的流水線上緩慢移動(dòng)。
焦慮、喜悅、失望、悲傷等情緒充斥其中，似乎沒(méi)什么能阻擋這一群人做母親的愿望。
成為母親的機(jī)會(huì)是有限的，醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在不斷延長(zhǎng)這個(gè)周期、提高幾率，并盡可能地降低風(fēng)險(xiǎn)。在更多女性選擇高齡產(chǎn)子的同時(shí)，也需要自身更加理性的考量和社會(huì)更多的體諒。
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