腦系病證- 頭痛（二）
頭痛，亦稱頭風，是以自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證。頭痛 既可單獨出現，亦可伴見于多種疾病的過程中。西醫學中的偏頭痛、緊 張性頭痛、叢集性頭痛及外傷性頭痛等，可參考本節辨證論治。
【臨證要點】
1.首當準確辨病。臨證需排除真頭痛，其多發病突然，頭痛劇烈，持續不解，陣發性加重，常伴有噴射狀嘔吐，甚或頸項強直，或偏癱偏盲，或抽搐，屬兇險病證，常見于高血壓危象、蛛網膜下腔出血或腦部腫瘤破裂，須急行頭顱CT、MRI或腦脊液檢查，以免延誤診治。
2.注意配伍風藥。頭痛時作時止，猶如風性之善行數變，又“高顛之上，惟風可到”，臨證配伍風藥，其性輕揚，易達病所，可直折痛勢。故臨床治療頭痛，無論外感內傷，均可酌情使用風藥以提升療效。常用風藥有防風、白芷、蔓荊子等。但風藥辛散，不宜久服。
3.重視蟲類藥、引經藥的應用。若頭痛反復發作，經年難愈者，所謂“久病入絡”。臨證可加全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥，以助搜剔通絡之功。同時，宜遵古創新，分經辨證用藥，以助臨床療效事半功倍。
4.勿忘活血化瘀。結合絡病理論，凡久病多瘀。若頭痛日久不愈
者，可酌加活血化瘀藥以提升臨床療效，如川芎、丹參、赤芍等可起到活血化瘀，祛瘀生新之功，且臨證當辨瘀血之成因，分別佐以理氣、養血、溫陽之品。
【小結】
頭痛是以患者自覺頭部疼痛為臨床特征的常見病證。多以感受外邪，或臟腑功能失調為主因，導致經氣不通，不通則痛，或經脈失養，不榮則痛。臨床辨證關鍵在于分清外感與內傷，明辨頭痛性質、部位及順逆。外感頭痛起病較急，病程較短，多與風、寒、濕、熱相關，以實證為主；內傷頭痛多起病較緩，病程較長，多與氣、血、痰、瘀、虛相關，多屬虛證或本虛標實、虛實夾雜之證。頭痛病位在腦，與肝、脾、腎三臟密切相關。外感頭痛治以祛風為主，兼以散寒、清熱、祛濕。內傷頭痛之屬虛者以補養氣血或益腎填精為主，屬實者當以平肝潛陽、化痰除濕、活血化瘀為法。若本虛標實、虛實夾雜者，宜攻補兼施，標本兼治。此外，臨床辨治頭痛時還可使用引經藥。
【名醫經驗】
歷代先賢對于頭痛的治療論述頗多，且多認識獨到，無頭痛醫頭之流弊。諸如宋·嚴用和《濟生方·頭痛論治》提出治療頭痛“當推其所由而調之，無不切中者矣”。元·朱丹溪提倡“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥”，并詳細列舉六經的引經藥，使辨治頭痛的理論和實踐更加完備。當代醫家在此基礎上多有發揮，如張學文教授從肝熱血瘀論治頭痛并創立“腦清通湯”，臨床療效顯著。熊繼柏教授治療頭痛主要經驗體會有四：①以頭痛部位進行辨證，并選擇對證經方加減施治。②善于使用引經藥物。③對久痛入絡者，加用蟲類藥物，取其鉆錐搜剔之義，使臨床療效倍增。④巧用風藥直達病所。總之，在前賢經驗的啟迪指導下，后世對頭痛的辨證論治取得了良好的療效。
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