老年高血壓是指年齡 60 歲以上老年人， 在沒有 抗高血壓藥物或措施的干預下， 血壓持續升高， 三次 以上非同日、 坐位多次重復血壓測定所得的平均值達 到高血壓病診斷標準， 收縮壓≥ 140mmHg?和 （或）舒 張壓≥ 90mmHg。治療上西醫多著重降壓， 減輕靶器 官損害， 但有時癥狀緩解并不理想， 降壓藥的不良反 應也困擾著患者。
高血壓病理變化為微細動脈收縮痙攣、 血管阻力 增加， 不同年齡的原發性高血壓存在不同程度的微循 環障礙， 而絡脈與現代醫學所描述的微循環在分布結 構和功能上非常相似， 絡脈是氣血津液輸布灌通的 樞紐和通路， 具有貫通營衛、 滲透氣血之用。吳以嶺 [1] 提出遍布全身 “脈絡 - 血管系統病”有著共同的發 病機制和病機演變規律， 絡病理論可作為研究血管病 變的切入點， 提示老年高血壓病可從絡病角度論治探 討。
病機與絡病病變
1 氣機郁滯， 化火生風， 火熱灼脈 氣病是絡病的基礎， 絡病以郁滯不通為基本病機 變化。 《類經 · 疾病類》 曰 “氣之在人， 和則為正氣， 不 和則為邪氣” 。氣郁化火， 火熱熏蒸氣血， 灼傷絡脈則 病。丁元慶教授 [2] 認為， 高血壓以火熱內盛為始動因 素， 是陽亢火旺， 鼓蕩氣血， 脈流薄疾所致。
2 肝腎虧虛， 絡脈不榮
肝脾腎不足、 氣血陰陽虧虛是老年人的基本體質 特征。 《素問 ·陰陽應象大論》 ： “年四十， 而陰氣自半 也， 起居衰矣年六十， 陰痿， 氣大衰， 九竅不利， 下 虛上實， 涕泣俱出矣” 。老年人腎精不足， 肝失濡潤， 脾失健運， 氣血生化乏源， 絡中氣血虛少， 運行不暢， 因虛致瘀， 絡脈失養， 功能失常， 絡脈絀急； 痰瘀蘊結 絡脈， 絡脈痹阻不通； 肝腎陰精虧損， 虛火內生， 灼傷 脈絡。故老年人發生高血壓病以虛為本。
3 痰瘀蘊絡， 絡脈痹阻
瘀血、 痰濁既是老年高血壓病發病的重要致病因 素， 也是其病理過程的重要產物。老年人臟腑功能衰 退， 氣血運行失常， 津血不循常道， 津停生痰， 血停成 瘀， 痰瘀痹阻， 蘊而化濁生毒， 阻滯氣機， 清竅失聰， 則 發為眩暈、 頭痛。 臨床特點與絡病 1 收縮壓增高為主， 脈壓差大 老年人收縮壓隨年齡的增長而升高， 而舒張壓在 60 歲后則緩慢下降。痰瘀為有形實邪， 易壅塞脈絡， 阻礙氣機， 氣病則推動鼓舞失常。錢海凌等 [3] 認為血 瘀所致的氣血不通是老年單純收縮壓增高的重要致 病因素， 多屬久病入絡， 因瘀致水， 活血利水是基本治 療大法。
2 血壓波動大
2.1 晨峰血壓 晨起后數小時交感神經系統迅速興 奮， 血壓升高明顯， 是老年人心腦血管事件高發時段。 從天人相應角度， 血壓晨峰符合中醫 “平旦人氣生， 日 中而陽氣盛， 日西而陽氣已虛” 的理論， 晨起后陽氣升 發， 營衛充盛， 易從熱化火， 灼傷脈絡， 脈絡絀急， 血壓 升高。萬啟南等 [4] 統計得出晨峰血壓增高的老年高 血壓病患者， 其辨證分型以肝火亢盛居多， 反映平旦 陽氣由弱漸長， 晝日盛極的陰陽消長規律。
2.2 血壓晝夜節律異?！〗】等撕投鄶蹈哐獕夯颊?的血壓呈晝高夜低的杓型規律性變化， 對保護心腦血 管正常結構與功能起重要作用。老年高血壓病患者非 杓型和反杓型血壓的比例明顯升高， 考慮與老年人自 主神經調節功能下降， 晝夜節律的調控改變有關。絡 脈運行具有時間性特點， 營衛氣血循絡脈流注運行， 晝夜不息， 在絡脈病變時其運行節律的失常就可能出 現周期性變化。入夜陽氣內藏， 靜而少動， 陰凝益重， 阻滯臟腑， 擾亂氣機， 以致氣血逆亂， 脈絡痹阻； 加之 老年人元氣虧虛， 陽氣推動無力， 氣血壅滯， 經脈閉阻； 氣機拂郁而火熱內生， 非杓型及反杓型節律的血壓節 律， 亦是陽氣張弛于外、 至夜不能入陰的體現。老年 高血壓病患者血壓晝夜節律紊亂是人體陰陽違和、 臟 腑虛損、 氣血運行失常在絡脈的表現。
2.3 體位性低血壓 （OH） 目前體位性低血壓比較公 認的定義為， 在改變體位為直立位的 3min 內， 收縮壓 下降 >20mmHg 或舒張壓下降 >10mmHg， 同時伴有低 灌注的癥狀 [5] 。中醫多將其證歸于氣虛或氣陰兩虛。 鄭義等 [6] 認為老年心血管疾病并發體位性低血壓是 由于高齡體弱、 氣虛下陷所致， 可用參芪扶正注射液 治療。老年人增齡體衰， 陽明漸損， 氣血生化乏源， 肝 腎虧虛， 絡脈虛滯， 氣血不充。體位改變時， 衛氣 “先 行皮膚， 先充絡脈” 之用不行， 營衛不能迅速充盈脈絡 則病。
2.4 季節相關 1/3 老年患者血壓呈季節性變化， 一 年內收縮壓可波動 （61±36） mmHg， 通常是夏季低、 冬季高。血壓的季節相關可能和寒冷壓力反應、 交 感神經系統活性、 人體兒茶酚胺分泌增多有關。 《素 問 · 八正神明論》 ： “是故天溫日明， 則人血淖液而衛氣 浮， 故血易瀉， 氣易行； 天寒日陰， 則人血凝泣而衛氣 沉” 。春夏季氣候溫暖， 衛氣浮動， 血液運行流暢； 秋 冬季， 氣候寒冷， 天氣陰沉， 衛氣沉降， 人體氣血運行 不暢。絡脈具有貫通營衛、 環流經氣之用， 營衛運行 不暢， 絡脈瘀阻， 血壓升高。
2.5 進食相關 餐后低血壓 （PPH） 是指餐后 2h 內收 縮壓下降超過 20mmHg 或餐前收縮壓≥ 100mmHg， 餐后收縮壓 <90mmhg， 若進餐后收縮壓下降幅度未="" 達到上述標準，="" 但超過腦血流自身調節能力而出現頭="" 暈、="" 暈厥，="" 也屬="" pph="" 范疇="" [7]="" 。多發生于早餐后="" 20="" 到="" 80min，="" 高碳水化合物飲食后明顯。西醫機制可能與="" 餐后內臟血液灌注增加，="" 血液瘀滯于內臟有關。人身="" 各處皆有絡脈循行，="" 絡脈之循于體表部位者為陽絡、="" 浮脈，="" 體內的為陰絡，="" 多分布于五臟六腑。趙晴初在="" 《存存齋醫話稿》="" 中提到：="" “營衛非谷不能充，="" 谷非營衛="" 不能化”="" ，="" 營衛之氣，="" 本生于谷，="" 復磨于谷。進食后體="" 內營衛匯于脾胃消磨水谷，="" 老年人陽明脈衰，="" 脾胃運="" 化不及，="" 營衛氣血壅滯于中焦，="" 陰絡壅滯或痹阻，="" 陽絡="" 運行不暢，="" 再者老年人脾胃虧損，="" 營衛氣血生成緩慢，="">
與多種疾病并存， 并發癥多 老年高血壓易發生靶器官如心、 腦、 腎的損害， 導 致冠心病、 腦卒中、 腎小球動脈硬化等。氣血流溢通 過絡脈滋養臟腑肌腠， 腦、 肝、 腎、 眼底正是血液豐富、 絡脈匯集之處， 心絡通過經脈與其相互連接， 心絡受 損可導致它臟的功能改變， 它臟病變又可損及心絡， 導致血壓升高。高血壓損傷脈絡， 絡病則癥狀繁多， 表現相應臟腑的病變， 如腦絡病變則表現為偏癱、 麻 木、 頭痛等， 心絡病變出現胸悶、 心悸等癥狀。
通絡法治療
1 絡病證治調氣為先， 以風藥通絡
肝為萬病之賊， 調氣重在調肝。氣絡之病， 要在 疏肝。 肝氣郁滯， 血行不暢， 絡脈瘀阻。 調肝法有疏肝、 清肝、 平肝、 柔肝之類， 此治肝之法亦常用于老年高血 壓病的治療。 《濕熱病篇》 ： “風藥能疏肝。 ” 風藥能調 達肝氣， 辛散開結， 宣泄氣機， 氣行血行， 使經脈調和、 絡脈通暢 [8] 。如用桑葉、 菊花、 天麻等， 辛散祛風， 流氣 暢絡。王長海等 [9] 研究觀察菊藤膠囊具有較好的降 壓效果， 全方重在平肝潛陽， 兼活血化瘀， 并可降低血 液黏稠度和血小板聚集， 改善局部血液循環。
2 清熱暢絡
陽盛體質、 飲食失節和五志過極等因素相互作 用， 可致機體臟腑功能紊亂、 氣血運行失常、 心肝胃火 熱熾盛。丁書文等 [10] 認為由于現代生存環境和生活 方式的改變， 老年人體質發生很大變化， 邪實表現日 益突出， 熱毒內盛、 瘀血阻絡是老年高血壓病的重要 病機， 主張運用黃連清降合劑清熱活血， 并通過臨床 及實驗證實其在降壓的同時具有逆轉心、 腎血管重構 的作用。
3 化痰活血通絡
臟腑功能失調和病理性風、 火、 痰、 瘀可能共同參 與原發性高血壓患者的血管重構 [11] 。桑蒺溫膽湯乃 謝昌仁教授臨床常用經驗方， 可用于肝陽痰火所致的 各種疾病治療， 降壓同時改善血脂指標 [12] 。通心絡膠 囊活血通絡、 益氣止痛， 能改善血管內皮功能、 穩定易 損斑塊， 在降壓同時明顯降低IMT和逆轉左室肥厚 [13] 。
4 補益肝腎， 益氣養陰活血通絡
大量研究集中于補益老年人臟腑虧虛， 尤其是肝 腎虧損， 如杞鹿健腎顆粒補益肝腎、 滋陰溫陽， 共奏陰 陽同補之效 [14] ； 仙丹通脈湯滋補肝腎、 益氣活血 [15] ； 補 腎活血湯滋補肝腎、 益氣活血 [16] 。在補益藥榮養絡脈 同時， 常與活血通絡同用， 即葉天士所謂 “絡虛通補” 。 5 解毒通絡 沈紹功等 [17] 提出痰瘀之邪互結日久而化濁生毒， 毒邪損傷絡脈， 可見血管重構、 內膜增厚及斑塊形成。 并基于 “痰瘀互結、 毒損心絡” 病機， 用絡活膠囊疏通 絡脈， 透達絡毒， 在高血壓病治療中取得顯著療效。
結 語
老年高血壓病根于絡脈病變， 年老體虛、 久病傷 正、 肝腎虧虛是發病基礎， 絡氣郁滯、 化火生風、 痰瘀 毒阻滯脈絡是重要的病理環節， “久病入絡” 是老年高 血壓病等慢性病的特有病機變化。靈活應用通絡法 對指導防治老年高血壓病有指導意義。
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