胡必江（中醫(yī)緣）的博客關(guān)注真武湯加味治療甲減一例
真武湯加味治療甲減一例作者:
杏林苑2008 2009-11-11 18:11 星期三 晴
孫某，女，25歲，源于兩年前與婆家關(guān)系不和，經(jīng)常生氣惱怒，出現(xiàn)甲亢，在其家鄉(xiāng)有一治療甲亢專(zhuān)科，服藥而愈，懷孕生一女后，出現(xiàn)甲狀腺功能減低半年，于保定第一中心醫(yī)院確診，被告知無(wú)特效療法,需終身服藥，服藥三個(gè)月，各種檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕患者于2008年5月10日到我處就診，主癥：腰膝酸軟無(wú)力，自汗神疲，整日思睡，頭暈口干，怕冷惡風(fēng)脈弦細(xì)。據(jù)其癥狀分析，該患者為腎陽(yáng)不足，衛(wèi)表不顧，兼氣郁為患，處以：黃芪30克，黨參10克，桂枝9克，白芍9克，白術(shù)12克，茯苓15克，附子10克，干姜12克，細(xì)辛3克，山萸肉15克，巴戟天12克，柴胡6克，郁金6克，海藻9克，昆布9克，生甘草9克。
患者以此方加減，前后共計(jì)八診，服藥40劑，服藥第三十劑后，經(jīng)化驗(yàn)檢查結(jié)果只有總甲狀腺素略低于正常水平，其余指標(biāo)全部 正常范圍，患者自覺(jué)癥狀消失，期間曾出現(xiàn)患疥瘡，審證不明，曾加浮萍，荊芥，防風(fēng)，蟬衣等藥，后經(jīng)用克羅米通軟膏，很快痊愈。
又2009年10月24日來(lái)診，患者大便次數(shù)增多，心煩欲寐多日，近日手足冰冷，舌紅苔薄，脈沉弱，是否為前癥復(fù)發(fā)不清楚（未化驗(yàn)），又處以真武湯加仙靈脾，菟絲子，仙茅，枸杞子，石菖蒲，生棗仁五劑癥愈
中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥及并發(fā)癥 (2011-12-20 11:30:29)
甲狀腺功能減退癥并心臟壓塞。中醫(yī)辨證脾腎陽(yáng)虛、氣血不足，屬腎陽(yáng)不足，三焦氣化不利，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)停。治療宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)、健脾益氣。
中醫(yī)治療：熟地黃，山藥、山茱萸各129，澤瀉、茯苓、牡丹皮各99，肉桂59，附子39，車(chē)前子209，木通159，1／d，分2次煎服。低鹽飲食，臥床，加服甲狀腺片20mg。
5天后復(fù)診，怕冷、胸悶等癥狀明顯緩解，尿量明顯增多，浮腫亦明顯消退。苔薄白，脈有力。心濁音界較前縮小，心率62／min，EKG好轉(zhuǎn)。原方加炙黃芪209，仙靈脾159，大腹皮129，甲狀腺片增加20mg／d，10日后復(fù)診，臨床癥狀大多緩解，心界縮至正常，心音有力，心率70／min，浮腫消失，胸悶腹脹亦消失。3周后復(fù)查T(mén)4102．96nmol／L，TSH9．3mU／L，T3O．01848nmol／L，攝I率正常，BMR+5，超聲心動(dòng)圖、X線心三位片均提示心包積液完全吸收，EK(]正常。28天出院，以腎氣丸每日早晚各2丸，每周服5天，停2天，同時(shí)服用甲狀腺片(20rag)／d，追蹤4年，體力恢復(fù)如常。
甲減的治療解析中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病系腎陽(yáng)不足、脾腎兩虧所致。腎為先天之本，腎陽(yáng)不足則腰痛、肢軟、周身常有冷感。腎陽(yáng)虛則不能化氣利水，故小便不利，周身浮腫，舌質(zhì)淡而胖，脈沉弱而細(xì)，皆屬腎陽(yáng)虛之象，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方中地黃滋陰補(bǔ)腎為主；山藥、山茱萸益肝脾精血；并以少量附子、桂枝現(xiàn)多改用肉桂溫陽(yáng)暖腎，意在微微生火。本案補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥合用，即依景岳全書(shū)善補(bǔ)陽(yáng)者，必予陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰而其生化無(wú)窮的道理。
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中醫(yī)治療甲減（轉(zhuǎn)）
甲減又稱(chēng)甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺素分泌不足引起的各種癥狀。西醫(yī)用甲減藥物替代治療（補(bǔ)充甲狀腺素）。中醫(yī)治療甲減是中藥的有效成分促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，使甲狀腺自身分泌足夠的甲狀腺素，治療機(jī)理不同。所以中醫(yī)治療甲減是比較可靠的。
習(xí)某患甲狀腺功能減退癥半年，經(jīng)甲減藥物治療病情并無(wú)改善，而來(lái)求治。甲減癥狀：易于疲勞，不喜多言，納食欠佳，餐后易感脘腹飽脹，大便結(jié)，但便質(zhì)軟，晨起肌膚有腫脹感，月經(jīng)量偏少，色淡，有少量血塊。舌質(zhì)淡、苔白微黃、根部稍膩，脈細(xì)而緩。予東垣清暑益氣湯加減。
中醫(yī)治療甲減用方：黨參，黃芪，白術(shù)、當(dāng)歸、澤瀉、陳皮、神曲、谷芽、麥芽、厚樸，黃柏、甘草、五味子，葛根，麥冬，薤白。30劑后，疲勞感減輕，腹脹大減，大便變實(shí)而不結(jié)。原方加減服用2個(gè)月后，復(fù)查T(mén)3、T4已恢復(fù)正常，諸癥悉除.今年一月份隨訪未見(jiàn)甲減復(fù)發(fā)。
中醫(yī)治療甲減分析：甲狀腺功能減退癥，中醫(yī)并無(wú)與之相應(yīng)的病名。本例患者無(wú)明顯發(fā)病之誘因，然細(xì)診之，但見(jiàn)一派脾虛氣弱，挾有濕邪為患之證候，與“陰暑”之病機(jī)相同，故以東垣清暑益氣湯加減治療，方中參、芪、術(shù)、草健脾益氣，麥冬、五味子生津益陰，當(dāng)歸和血，陳皮理氣，神曲、谷麥芽化食消積，澤瀉滲濕，葛根清解陽(yáng)明，黃柏泄熱，輕用厚樸、薤白以除脹通便。原方中升麻藥性升散，蒼術(shù)、青皮藥性燥烈，均為氣弱者所不喜，故去之。
王某5年前患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，曾用激素和抗甲狀腺藥物治療，3個(gè)月后出現(xiàn)甲減的癥狀：畏寒怕冷，疲乏嗜睡，少氣懶言，周身虛腫。用甲狀腺片替代治療，甲狀腺片用量為160mg／d，誘發(fā)心絞痛頻繁發(fā)作，伴多源性室內(nèi)早搏。癥見(jiàn)：畏寒肢冷。肌膚蠟黃，乏力嗜睡，反應(yīng)呆鈍。心胸滿(mǎn)悶，食少腹脹，皮膚粗糙如鱗甲，毛發(fā)脫落，舌紫苔自，脈沉微而結(jié)。T3 0．37nmol／L，，T4 43．6nmol／L，TSH 84mU／ml，膽固醇18．4mmol／L。，三酰甘油3．27mmol／L。心電圖：廣泛心肌缺血。西醫(yī)診斷：甲減合并冠心病。中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛，氣虛血瘀。治療：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣活血。
【處方】加味“金匱腎氣湯”加郁金、石菖蒲，每日1劑。甲狀腺片減為80mg／d。
1個(gè)月后諸癥緩解。隨證加減，2日服用1劑，甲狀腺片再減量至30mg／d維持治療，再治一個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)心絞痛和心律失常，T3恢復(fù)到1．42nmol／L，T4 127．6nmol／L。，TSF ll2mU／ml，膽固醇6．4mmol／L。，三酰甘油1．52mmol／l，，經(jīng)見(jiàn)治療甲減明顯見(jiàn)效。
中醫(yī)治療甲減分析：甲減屬中醫(yī)學(xué)虛勞范疇，病機(jī)是元陽(yáng)虛損，臟腑功能衰退精血生化不足。以病勢(shì)纏綿，諸虛不足，五臟交虧，輾轉(zhuǎn)傳變?yōu)樘攸c(diǎn)。而以腎陽(yáng)虛為主導(dǎo)環(huán)節(jié)。補(bǔ)腎溫陽(yáng)中藥并不含有甲狀腺素，而是通過(guò)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，改善甲狀腺本身的功能，提高基礎(chǔ)新陳代謝率，來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)益精髓氣血，促進(jìn)和調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能，而起到改善臨床癥狀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用甲狀腺制劑終身替代療法治療甲減，每日維持量為甲狀腺片90～180rag，部分甲減患者對(duì)甲狀腺片耐受性較差，不少病例合并心臟損害，在應(yīng)用甲狀腺片時(shí)。可使心肌興奮性增加，增加氧耗量，誘發(fā)心絞痛、心律失常，甚至發(fā)生心肌梗死和心衰。以加味金匱腎氣湯為主配伍小劑量甲狀腺片治療甲減，把中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)辨病論治有機(jī)地結(jié)起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，故甲減的治療療效滿(mǎn)意。
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