《傷寒論》之六經辨證
摘要：《傷寒論》一書，以六經為綱，八法為緯，辯證論治為法，貢獻給了人類社會。自漢季問世以來，至今一千七百余年，被醫者奉為經典，而用之不衰，其使用價值備受醫家重視。時至當代，醫學科學在飛速前進，而《傷寒論》之辯證論治體系，卻仍不失為臨床中治療疾病的最好方法，六經辨證既重視證的變化，又重視人的本質。這正是我中華醫學獨具一格的治療方法，有一定的科學價值，繼承和發揚這一學術，正是中醫學生所承擔的一項光榮而艱巨的任務。本文從三個方面論述《傷寒論》中的六經辨證。一是《傷寒論》的醫學源流，張仲景從哪些著作，哪些醫家中獲得的醫學知識，又收到了當時社會的哪些影響。二是《傷寒論》的三陰三陽理論，張仲景在撰寫《傷寒論》以及平時行醫過程中都體現了陰陽變化的思想，我們應當怎樣去理解。三是六經辨證的原理以及其對后世的影響。 關鍵字：《傷寒論》; 六經辨證; 三陰三陽; 張仲景; 辨證論治
一、《傷寒論》的醫學源流
1. 《傷寒論》的幾種重要學術淵源
張仲景在《傷寒論·序》中說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”除此之外，仲景還借鑒了哪些著作呢？
（1）《湯液經》
晉·皇甫謐《針灸甲乙經》中云：“伊尹以元圣之才，撰用《神農本草》，以為《湯液》”, 又云“仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷，用之多驗。近代太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，得不謂祖述大圣人之意乎？”而《伊尹湯液》在三國之末齊梁之前已經遺失，據《針灸甲乙經》推測，皇甫謐親見并閱讀《伊尹湯液》，而且還曾親見“大醫令王叔和撰次仲景遺論”，他對比二者，得出結論：《傷寒論雜病論》是仲景在《伊尹湯液》一書基礎上“論廣”而成。張仲景正是在《伊尹湯液》一書進行研究和條理化，并結合自己的治療經驗并補充一些內容，撰成此書。
（2）《黃帝內經》
仲景在《傷寒論序》中言：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”一般認為，仲景
所說的《九卷》即《靈樞》，與《素問》合為《黃帝內經》，它是《傷寒論》的理論基礎。《傷寒論》中有關傷寒的概念、病理病機、分證論治都能看到《內經》的影子。
（3）《神農本草經》
張仲景的《傷寒論》所用藥物受宋《本經》旨意，并結合前人與個人的臨證經驗，有所發揮。《傷寒論》中共用藥170余種，經核對，絕大多數為《本經》所載，只有少數不見于《本經》，后見于《名醫別錄》。
（4）《難經》
《難經》為中醫的重要經典名著之一，歷代醫家奉之為“醫經之心髓，救疾之樞機”，張仲景在序中所說《八十一難》即為《難經》，《傷寒論》在傷寒的概念、分類、整體觀念方面，無不觸會《難經》的學術思想。
2. 易學的影響
（1）張仲景的儒家思想
張仲景，《名醫錄》說他“舉孝廉，官至長沙太守，始受術于同郡張伯祖，時人言，識用精微過其師，所著論，其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見所能及。”可知張仲景是一個有較高文化水平的人，在那個罷黜百家獨尊儒術的朝代，身為長沙太守的張仲景必然后受到儒家思想的熏陶，有牢固的儒家文化思想。
（2）漢代易學
《易經》是西周末年的一部古代自然科學與哲學的典籍，是商到周潮自然科學、社會科學及哲學的總結。我國古代文化的思想流派，莫不與《周易》有關，儒、道，包括百家在內的諸子百家都與《周易》有著不解之緣，尤其儒教。張仲景所在的時代，正是易學飛躍發展的時期。董仲舒的“天人合一”的觀點，劉意史“太極六氣，合而為一”的法則等，是構成漢易的要素，這些思想，滲透到《傷寒論》中來。
二、《傷寒論》三陰三陽理論
1. 撰用《素問》的陰陽為綱
《傷寒論》三陰三陽辨證的成就，是仲景從時間中得出來的醫學成果，其理論依據源自于《素問》一書，如上文中所提到的。
陰陽兩象構成了事物的發展，其相反與相成組成了矛盾的統一體，成為平衡之勢。人體是一個小天地，小天地與大天地無二致，稱為“天人合一”，人體產生疾病，是陰陽平衡的具體現象。中醫用陰陽二字用作人體疾病的論述，其意與萬物之理相同，在中國古代，醫理與哲理相同，其理為一，并不可分。歷家百家之著作中, 陰陽二字隨處可見。古代大醫皆貫通百家之學，仲景據陰陽之理，論病深合古代哲學之理，陰陽活動賴于氣的動力，在《傷寒論》辨證中，重在于辯氣，六經之氣各不同，從其的變化，可知病之所在。六經有陰陽多少之分，其中寒熱之多少不用。太陽初感陽氣尚平，為發熱惡寒，邪人陽明則陽盛，為只發熱不惡寒，入于少陽則陽氣減，為寒熱往來，入于太陰則陽氣虛，為手足自溫，入于少陰則陽氣衰，四肢厥逆，入于厥陰則陽氣盡，為手足厥。可見六經之病，皆因寒熱多少而辨，雖分而論之，又彼此相關。
2. 三陰三陽天人相應
天有三陰三陽，人亦有三陰三陽，天地與人相應，仲景指出了天時與疾病相應，如[30]條中說到：“夜半陽氣還，手足當溫。”以及三陰三陽病的痊愈時間，皆是天人相應。
三陰三陽即指天之氣，又指人體之氣，天人相應之說，蘊于《素問》運氣學說中，運氣學強調了自然界中氣候的變化，強調了宇宙是一個陰陽同意的整體，人稟天氣的正常變化而生，受天氣的異常變化而病。仲景撰用其旨，將天人合一為三陰陽辨治之大發。
3．經絡與臟腑
《素問》一書，將經絡與臟腑各有專論，《傷寒論》中將其統于三陰三陽之中，兩者并不矛盾，三陰三用各有所屬之經絡與臟腑，但以六經命名，并非仲景之意，書中只成為三陰三陽，并未稱其為“經”。應知三陰三陽辨證之真意，是雖有三陰三陽之分，而分中有合，合中有分。為陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實之交互變化，如三陽為熱，熱中有寒，三陰為寒，寒中有熱。三陰三陽各有表里，又互為表里，此為三陰三陽之辨治法，經絡與臟腑，皆在變化之中。
三陰三陽各有經絡與臟腑，病在經則為輕，如入臟腑則為重，由輕至重是病之傳變，三陰三陽各有其名，經絡雖各有其路，臟腑雖各有其位，又皆不離于氣。六經各有其氣，其氣不同，氣是其活動的表現。
三、六經辨證方法
1. 三陰三陽配六氣
六氣是風、寒、暑、濕、燥、火的總稱，其中暑與火的性質相同，在各辭上也叫君火與相火。天有此六氣，人亦有此六氣，三陰三陽之為病即是六氣為病。寒水之氣生于膀胱，風木之氣生于肝，濕土之氣生于脾，燥金之氣生于肺胃，君相兩火之氣生于心腎，如太陽之氣為寒，以惡寒而頭項強痛為綱；陽明之氣為燥，以胃家實為綱，少陽之氣為火，以口苦、咽干、目眩為綱；太陰之氣為濕，以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛為綱；少陰之氣為熱，以脈微細，但欲寐為綱；厥陰主氣為風，以消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止為綱。以上六經之辯證中可見，三陰三陽之為病，與六氣相關。
2. 三陰三陽皆以風寒別輕重
人體賴陽氣以維持生命，稱之為“若天于日”。六淫之邪，惟寒邪傷人之陽氣。但寒邪不能獨傷于人，必須與風相協才能夠致病。因此風與寒雖為陰陽異性，其為病又互為一體，如風寒相合其病為更重。如[38]條中：“太陽中風脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”此條太陽中風與傷寒之脈浮緊并提，證兼煩躁，是中風與傷寒相合之重證。
風寒之病亦見于六經各篇中，如陽明[212]條中“傷寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈玄者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。”；少陽[104]條中“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫發丸藥下之，此非治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”；太陰[277]條中“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。”；少陰[283]條中“病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。”；厥陰[327]條中：“厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。”均看出六經其名傷寒，為本經之重證，如病名中風，為本經病之輕證。
3. 合病、并病、轉屬、系在
三陰三陽之證在臨床中獨見者為少，合并者多。兩經或三經之證同時出現，就不能用一經之病名，稱其為合病。陽經病可與陽經病相合，也可與陰經病相合。
如[33]條中:“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”此為太陽之外寒與陽明之表熱相合。三陰三陽各有表里，而虛實相關。感于外邪，易成合病。
并病與合病不同，合病為兩經或三經之證同見，并病是本為一經之證，然后又與另一經之證并見。如[142]條中：“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞， 慎不可發汗；發汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當刺期門。方八。”是先見太陽之頭項強痛，后見少陽之眩冒。
轉屬是病之開始為本經之證，后來又成為他經之證。如[185]條中:“本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱、無汗、嘔不能食、而反汗出然者，是轉屬陽明也。”此一條為本屬于太陽病，或因初得病是發汗不徹，病轉屬與陽明之經，或為傷寒之表熱入內，轉屬于陽明之腑。
系在是此經之病與他經互相聯系，而其是否轉屬，尚未可定。如[187]條中:“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰. 太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。”是由于外熱與里濕相系，為病之系在太陰。又至七、八日，如見大便硬，為濕去而燥生，其病又由太陰而轉屬與陽明。可見所謂系在，雖然為兩經之病互相聯系，而其病之所歸尚未可定，與轉屬之病不同。
4. 六經病脈法
六經病皆須辨脈證以論治，脈與證之重要性相同，不能只重于證而忽視于脈。六經各有主脈。“太陽之為病，脈浮。”；“陽明病，脈大。”；“脈弦細，頭痛有熱者，屬少陽。”；“太陰為病，脈弱。”；“少陰之為病，脈微細。”；“厥陰病，脈微而厥。”
脈分表里：浮為在表；沉為在里。
脈分寒熱；脈遲為寒；數為熱。以浮、沉、遲、數四脈，辨病之表、里、寒、熱為諸脈之綱。
正氣虛則脈緩，緩是其脈力不及，為正氣之虛。緊脈主于邪實，緊去則病去。滑、實、洪皆有余之脈，其主病皆為熱實；弱、澀、細、微皆不足之脈，所主病皆為寒虛。但病有常有變，又須與證相參，以辨其病，而不可為脈所拘。只有辨證與辨脈共參才能知病，如只得其證不參其脈，則其病不真。
