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小編說：飲，在中醫學中有多種含義，可代指水液、病理產物或作為致病因素。但對于病理狀態的飲，中醫學術、臨床界卻時常因其概念不嚴謹、標準不清晰而造成誤解，以至于成為學習中的疑點與難點。

飲之成

飲是水失正化的產物。關于水液的代謝過程，《素問·經脈別論》有詳細論述：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”由此可知，水由口入胃后，經過胃的受納、腐熟，脾的運化、升清，肺的宣降、通調，把水布散全身。《素問·逆調論》還指出：“腎者水臟，主津液。”強調水液的輸化有賴于腎氣的蒸騰氣化與司開闔作用。對此《景岳全書》總結道：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。”此外，三焦為“決瀆之官”，為水液通行的道路，也與水液的代謝密切相關。

需強調的是，水液代謝的每一個環節都離不開陽氣的參與，因“陽動而散，故陽化氣”（《類經》）。唯此水才能在“液態”的基礎上，更多地以“汽態”的形式敷布全身。

當臟腑功能衰減或陽氣溫化無力時，水的代謝即會出現異常，不歸正化而成為水、濕、痰、飲等病理產物。由是言之，水、濕、痰、飲分則為四，合則為一，即所謂“一源而四歧”。

就其形質而言，濕為水的汽化狀態，彌散而無形；水為濕的聚合狀態，清澈而澄明；痰與飲是介于水、濕之間的狀態，也可以理解為似水中摻雜，稠濁者為痰而近于濕，清稀者為飲而近于水。

就其分布而言，濕性重濁、黏膩，尤易困中或趨下，若困于頭項則必由風引而至。水多流動、泛溢肌表，呈現四肢或全身浮腫，因風而起者也可見于頭面、眼瞼。痰則可隨氣機升降而無所不及，內至臟腑經絡，外達筋骨皮肉，從而形成多種病癥。如《丹溪心法》所言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”若因風而動，既可上蒙清竅而見猝然昏仆、不省人事，又可竄阻經絡而見?僻不遂、言語不利等。而飲之既成，則常停留于局部，如腸胃、胸脅、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏松部位。

就四者的關系而言，一般認為，濕停聚而為水，水停留而成飲，飲停凝而成痰。由于同源異態，臨床常出現兩者并見相兼、難以截然分開的情況，如水濕、水飲、濕痰、痰飲等。在論述痰、飲異同時，《證治匯補》有言：“飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其后同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。”

由上述可知，飲是由于陽虛不能化氣行水的病理產物，病性總屬陽虛陰盛，因虛致實，本虛標實。張錫純曾把人體之飲類比為雨后積水，似有助于對飲的理解，其謂“清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰霧連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣”（《醫學衷中參西錄》）。

飲之病

《黃帝內經》關于飲病的病因、病癥描述較為詳細，且主要集中在七篇大論中，講述天地間運氣變化如何影響人體而致飲的表現，如“歲土太過”的“飲發中滿、食減”等（《素問·氣交變大論》），“太陽司天”的“濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食”（《素問·五常政大論》）等。其他尚有“肝脈……其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也”（《素問·脈要精微論》）。但需注意，《黃帝內經》中既對“飲”未作定義，也無“痰”字記述。

張仲景對于飲病有著系統而深刻的認識，只是把“痰”“飲”并稱，并在《金匱要略》中設“痰飲咳嗽病脈證并治”專篇論述。由于漢晉唐時期，痰與“淡”“澹”相通，如《脈經》《千金翼方》等中的“痰飲”均作“淡飲”或“澹飲”。而《說文解字》云：“澹，水搖也”，說明水飲有變動不居、流動性的特點，因知仲景所言“痰飲”是一個偏正詞組，“痰”在這里主要是用來修飾“飲”。

《金匱要略》云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”

后世據此把飲留胃腸者稱為痰飲，飲停脅下者稱為懸飲，飲停肢體者稱為溢飲，飲停胸肺者稱為支飲。但由此分類可以看出，痰飲是有廣義、狹義之分的。廣義泛指水飲不化、停留于人體某些部位者，狹義則單指飲留胃腸者。對此，清代醫家李彣釋言：“夫飲有四，而此獨以痰飲名，總之水積陰或為飲，飲凝陽或為痰。則分而言之，飲有四；合而言之，總為痰飲而已”（《〈金匱要略〉廣注》）。

此外，《金匱要略》還根據飲邪的狀態，記述有伏飲、留飲、微飲等。伏飲指飲伏體內，或去而不盡，潛匿為患，謂“膈上病痰，滿喘，咳唾，發則寒熱，背痛腰疼……必有伏飲”；留飲指飲長期滯留體內不去，謂“心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節痛，脈沉者，有留飲”；微飲指痰飲結聚較輕者，謂“夫短氣有微飲，當從小便去之”。《諸病源候論》尚記述有流飲、癖飲，謂“由飲水多，水流走于腸胃之間，轆轆有聲，謂之流飲”“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結聚成塊，謂之癖飲。”

概而言之，陽虛飲停，隨所處而各有其征，如心悸、眩暈、胸悶痞滿、渴不欲飲、小便短少、下肢浮腫、形寒肢冷，伴惡心欲吐、流涎、舌淡胖、苔白滑等。

飲之治

對于飲的治療，張仲景明確提出了“病痰飲者，當以溫藥和之。”關于何以用“溫藥”，《金匱方論衍義》認為：“痰飲由水停也，得寒則聚，得溫則行；況水性從乎氣，溫藥能發越陽氣，開腠理，通水道也。”臨床用藥則多選用桂枝、干姜之屬。關于何以為“和”，其蘊意即溫和或和緩之義，說明飲之成是一個漸變的過程，宜漸消緩散。此如《金匱要略本義》所言：“言和之，則不專事溫補，即有行消之品亦概列于溫藥之中才謂之和之，而不可謂之補之益之。”

張仲景治飲，充分體現了原則性與靈活性的結合。一方面，根據陽虛為本、飲停為標的特點，以溫陽化飲為原則，辨證選用苓桂術甘湯、五苓散、腎氣丸等。對此，葉天士總結為“外飲治脾，內飲治腎”（《臨證指南醫案》），吳鞠通指出：“苓桂術甘湯所治之飲，外飲治脾也；腎氣丸所治之飲，內飲治腎也”（《醫醫病書》）。另一方面，根據飲停的位置及病勢，又因勢利導給飲邪找出路，如以小青龍湯發汗解表化飲，以己椒藶黃丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘遂半夏湯、十棗湯等攻逐水飲。概而言之，量小勢緩者宜溫化而漸消，并杜絕生飲之源；量大勢急者則宜順勢而為，發汗、利水或攻逐予飲以出路。

后世醫家治飲，每以仲景所論為范例，喜用溫化之法，如《醫壘元戎》載有五飲湯（人參、陳皮、枳實、白術、茯苓、厚樸、半夏、澤瀉、豬苓、旋覆花、前胡、桂心、芍藥、甘草），用于治療酒后傷寒、飲冷過多而致的五飲（即留飲心下、癖飲脅下、痰飲胃中、溢飲膈上、流飲腸間）；《醫學衷中參西錄》載有理飲湯（白術、干姜、桂枝、茯苓、白芍、橘紅、厚樸、甘草），用于治療心肺陽虛、脾胃飲停證。

在臨床應用中，支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、胃腸功能紊亂、心力衰竭、美尼爾氏病等，大都會出現與痰飲相關的病變，辨證治以溫陽化飲或攻逐水飲等，多可取得確切療效。

此外，中醫學還把不規定時間、劑量飲服的中藥湯劑，或不規定時間冷服的湯劑稱為飲或飲子，如香蘇飲、參蘇飲、地黃飲子、甘露飲子等。

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