圖*國(guó)醫(yī)大師張大寧教授弟子、華醫(yī)世界名醫(yī)訓(xùn)練營(yíng)成員、華醫(yī)世界私塾班成員母連錦老師
導(dǎo)讀
半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗、甘草7味藥組成。
那么臨床治療脾胃疾病如何應(yīng)用？
跟隨本文，來學(xué)習(xí)一下國(guó)醫(yī)大師弟子用半夏瀉心湯治療脾胃病的體會(huì)吧！
半夏瀉心湯寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、調(diào)和陰陽，為辛開苦降、寒熱平調(diào)的一首名方。
方中半夏和胃消痞，降逆止嘔；
干姜溫以散寒，合半夏辛開散結(jié)；
黃芩、黃連苦寒降泄，以清其熱；
人參、大棗、甘草甘溫益氣補(bǔ)其虛，并調(diào)藥和中,七味相配，寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)瀉兼施,達(dá)到邪去正復(fù)，氣得升降,諸證悉平,為辛開苦降、寒溫并用，陰陽并調(diào)之法，從而達(dá)到恢復(fù)中焦升降,消除痞滿的目的。
半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條:“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之...但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”
《金匱要略》中也提到:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯治之”。
可見,仲景先師運(yùn)用本方是針對(duì)太陽病誤下?lián)p傷中陽，致外邪乘虛而入,寒熱互結(jié)而成的心痞；
以及由于脾胃氣機(jī)不暢,升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。
脾主運(yùn)化,喜燥惡濕，其氣主升；
胃主受納，喜潤(rùn)惡燥，其氣主降。
二者同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐,為病極易相互影響。
本方雖專為誤下成痞而設(shè),但其病機(jī)分析主要有兩方面，其一是寒熱錯(cuò)雜痞塞于心下致脾胃功能失調(diào)所引起；
其二是虛實(shí)互兼，本方所治之脾胃病證多屬虛中夾實(shí)，臨證觀察多以寒熱錯(cuò)雜為主，脾胃本虛,運(yùn)化失常，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢。
可見半夏瀉心湯主要是針對(duì)脾胃本虛，寒熱之邪錯(cuò)雜而設(shè)。
故凡中氣不足、脾虛胃弱、濕邪留戀、寒熱夾雜之脾胃病皆可運(yùn)用。
案例介紹
01
反流性食管炎
患者，男，50歲，2012年10月18日初診。
上腹部脹滿不適、有燒灼疼痛感，進(jìn)食后及情緒波動(dòng)時(shí)加劇2年，時(shí)有燒心，吐少量苦水，伴有咽部灼熱，間斷服用奧美拉唑、西米替丁等抑酸藥，停藥后復(fù)發(fā)，癥見畏食寒涼，食冷受涼后胃痛加重，食欲不振，形體消瘦，心煩少寐，大便三日一行、質(zhì)干，舌紅，苔黃膩、根部厚濁，脈略弦。
診斷為胃痛
辨證屬膽胃郁熱、胃失和降
治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。
以半夏瀉心湯合左金丸化裁：
半夏20g 黃連10g干姜6g
黃芩10g黨參10g 瓦楞子20
柴胡10 枳實(shí)10吳茱萸6g
香附10g附子10g（先煎）
甘草6g 大棗6g
7 劑，每日 1 劑，水煎，早晚溫服。
患者服3劑后胃脘燒灼疼痛感，1周后吐酸苦水明顯緩解，但餐后仍有胃脘脹滿感，咽部灼熱有所減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。
遂以上方加厚樸12g，丹參10g，繼服 7 劑，諸癥漸減。
后隨證加減，并囑平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷辛辣食物，戒煙酒等。2 個(gè)月后患者已無明顯胃脘不適癥狀，復(fù)查胃鏡，黏膜炎癥消失。
按語：患者見心下痞滿，胃脘痛、吐酸與木氣偏勝、肝胃失和有關(guān)。
此患者胃脘脹痛，吞酸嘈雜，口苦便干，一派熱象，但食冷受涼后胃痛加重，屬寒熱夾雜、虛實(shí)并存之象。
半夏瀉心湯清上溫下，平調(diào)寒熱，治療本病最為適宜。
而且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯有增加胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌張力，抑制膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)炎癥恢復(fù)等功能。
02
消化性潰瘍
患者，女，38歲，2013年5月8日初診。上腹部疼痛不適，食后脹滿、噯氣、食物不香5年，加重1個(gè)月。
患者平素飲食、作息不規(guī)律，近年經(jīng)常出現(xiàn)胃痛、胃脹、嘔吐、噯氣、反酸，1年前行胃鏡檢查，診斷為胃潰瘍，幽門螺桿菌(HP)陽性，予抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗HP治療，療效尚可，但停藥則反復(fù)，遂求治于中醫(yī)。
刻下：胃脘脹痛，餐后尤甚，伴惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心，大便日一行、偏干，小便調(diào)，食欲不振，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。
診斷為胃痛，乃寒熱錯(cuò)雜、胃失和降。
治宜辛開苦降、平調(diào)寒熱、益氣和胃，兼以活血。
予半夏瀉心湯加減：
半夏10g 干姜10g黃芩10g
黃連6g黃芪30g 生蒲黃15g
五靈脂10g 炒白術(shù)20g
炒枳實(shí)10g 炒陳皮10g
海螵蛸10g 蒲公英10g
白花蛇舌草10g 甘草6g
患者服用3劑而痛減，后守方服用10余劑，癥情緩解大半，繼服中藥3月而愈。
按語：本案患者中虛邪阻、升降失調(diào)致胃脘脹滿、燒心、反酸、噯氣；
邪留日久，氣滯血瘀，絡(luò)脈損傷，故見胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
半夏瀉心湯扶中祛邪，開痞散結(jié)；
加炒陳皮、炒枳實(shí)理氣行滯、和胃降逆；
生蒲黃、五靈脂化瘀生??；
烏賊骨解痙止痛、止酸斂瘡；
蒲公英解毒消癰。
藥后正復(fù)邪去，血運(yùn)暢通，絡(luò)脈得養(yǎng)，潰瘍自愈。
03
反胃
患者，男，53歲，2011年4月20日初診。
患者食物后1小時(shí)即吐，突出物為胃內(nèi)容物，伴有酸苦水已經(jīng)2月，癥見中晚痞滿，而疼痛不甚，大便數(shù)日一行，甚至有時(shí)一周一次，納呆乏力，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑.
證屬胃氣上逆，寒熱中阻
治宜：和胃降逆，寒熱并用
處方：
半夏10g 黨參10g 黃連3g
干姜9g 旋覆花10g（布包）
炙甘草6g 火麻仁15g 制大黃10g
囑服藥后便通，繼續(xù)服用1周，反胃頓失，后繼以健脾和胃化濕以固其效。
按語：反胃是食入后宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一種病癥，本病患多由于中焦虛寒，不能腐熟水谷所致。
而本案為胃氣素虛，病邪乘虛而入，寒熱互結(jié)于胃，胃虛不化，谷則隨胃氣上逆而致反胃，病機(jī)且異，同病異治，異病同治。
故予以半夏瀉心湯加味，寒熱并用，和胃降逆故效，尤以制大黃釜底抽薪，瀉熱除結(jié)，濁氣得降，腑氣得通，其嘔自止，而愈。
04
慢性胃炎
患者,女,24歲,2011年11月18日初診。
胃脘部悶痛,嘔吐苦水，反復(fù)發(fā)作6 個(gè)月，加重2 周。
1周前行胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。
刻下:上腹部燒灼疼痛感，進(jìn)食后及情緒波動(dòng)時(shí)加劇，時(shí)有惡心嘔吐，吐少量苦水，伴有咽部灼熱，但畏食寒涼，食冷受涼后胃痛加重,食欲不振，形體消瘦,心煩少寐,大便三日一行、質(zhì)硬,舌紅，苔黃膩、根部厚濁,脈略弦。
診斷為胃痛
辨證屬膽胃郁熱、胃失和降。
治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。
以半夏瀉心湯合四逆散化裁：
清半夏10g 黃連10g 干姜6g
黃芩10g 太子參10g
代赭石(先煎)20g 柴胡10g
枳實(shí)10g 赤芍15g 白芍15g
香附10g 甘草6g 川楝子10g
延胡索15g 三七粉(沖服)3g
珍珠粉(沖服)0.6g 虎杖10g
7 劑,每日1劑,水煎,早晚溫服。
服后胃脘燒灼疼痛感明顯緩解，但餐后仍有胃脘脹滿感，咽部灼熱有所減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。
遂去白芍、延胡索、加百合10g、烏藥10g、炒山楂l5g、砂仁(打碎)6g
繼服7劑，諸癥漸減。
后隨證加減，并囑平時(shí)注意飲食衛(wèi)生,忌食生冷辛辣食物,戒煙酒等。
2 個(gè)月后患者已無明顯胃脘不適癥狀，復(fù)查胃鏡，黏膜炎癥消失。
按語：胃脘痛、吐酸與木氣偏勝、肝胃失和有關(guān)。此患者胃脘脹痛，吞酸嘈雜，口苦便干,一派熱象,但食冷受涼后胃痛加重，屬寒熱夾雜、虛實(shí)并存之象。
半夏瀉心湯清上溫下,平調(diào)寒熱,治療本病最為適宜。
而且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯有增加胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌張力，抑制膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)炎癥恢復(fù)等功能。
討論
01
“瀉心湯”實(shí)言其通
對(duì)于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計(jì)有五個(gè)瀉心湯。
治痞為什么要用瀉心湯？
這個(gè)瀉不能理解為補(bǔ)瀉，而是言其通。因?yàn)檫@個(gè)脘域，脾胃所居，乃為半表半里；
痞者塞也，氣滯而不行，中實(shí)無物，非血非水，按之則濡，實(shí)乃氣痞。
我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實(shí)際上是幫助脾胃恢復(fù)升降功能之方。
02
瀉心湯助通降、扶陽
助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠(yuǎn)人”，“大道至簡(jiǎn)”，任何與道相背的都稱為悖。
我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。
扶陽氣：中醫(yī)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽思想。
半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應(yīng)以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調(diào)，寒熱互結(jié)，遂成痞證。
而該方扶持中陽，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽。
03
半夏瀉心湯的配伍
癥見手足不溫，兩脅抽痛不適，合四逆散疏肝降逆透邪；
癥見嘈雜吞酸，口苦嘔吐，合左金丸清肝降逆止嘔，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻，合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃；
癥見腹脹腸鳴大便溏稀，合理中湯降逆溫中祛寒，癥見濕困脾胃，肢體困重，合平胃散降逆燥濕運(yùn)脾；
癥見上熱不寒，合交泰丸清上溫下。
總結(jié)
本方用于寒熱之邪結(jié)于中焦脾胃，升降失職。
氣機(jī)不暢，致心下痞滿，按之柔軟不痛。
胃氣上逆則嘔吐，食臭，脾失健運(yùn)則腸鳴下利。
本方功能辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施調(diào)和腸胃的代表方，在應(yīng)用半夏瀉心時(shí)，需明辨寒熱虛實(shí)。
一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；
二為實(shí)：氣機(jī)升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；
三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；
四為熱：脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等；
上嘔、中痞、下腸鳴，病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道。
嘔吐是本方證的主要特征，往往患者見飲食物無食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進(jìn)食不久以后，上腹部發(fā)脹，或者消化液返流，這類患者飲食多不下出現(xiàn)上反癥狀。
體會(huì)
應(yīng)用本方的指征不必拘于“嘔而腸鳴，心下痞”或“但滿而不痛”，臨床上只要符合寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)之病機(jī)者，皆可應(yīng)用。
臨床根據(jù)病情辨證加減，常用于胃炎、胃酸過多、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎，賁門失弛緩癥。
嘔吐、呃逆、腸炎、痢疾、妊娠惡阻等病證，均有較好的效果。
此外，凡內(nèi)傷外感導(dǎo)致腸胃痞滿病證，都可以用本方加減運(yùn)用。
母連錦老師是國(guó)醫(yī)大師張大寧教授的入室弟子，華醫(yī)世界名醫(yī)訓(xùn)練營(yíng)成員，華醫(yī)世界私塾班學(xué)員，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本文談的深入淺出，鞭辟入里。
今晚19：30，私塾班大咖分享課，母連錦老師將為私塾班成員分享《參家族的應(yīng)用區(qū)別》。
聯(lián)系客服
