頭 痛 辨 治
《黃帝內經》最早對頭痛進行了描述，在《素問·風論》中稱之為“首風”“腦風”，并分析了“首風”與“腦風”的臨床特點，提出外感與內傷是導致頭痛的主要病因。
張仲景在《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛，并據此提出了頭痛的不同治療方藥。
李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，并依據不同的癥狀和病機選擇不同的治療方法。
《丹溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風”。
傳統中醫理論認為引起頭痛的原因很多，如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪外襲，上犯巔頂，使氣血運行受阻；或內傷病久，氣血不足，失于充養；或痰濁瘀血，阻于經絡，都可導致頭痛。
頭痛的辨證主要在于區別外感與內傷。外感頭痛，一般發病較急，痛勢較劇而無休止，多屬實證，治療以袪邪為主；內傷頭痛起病徐緩，病勢也較緩，時作時停，多屬虛證或虛中夾實證，治療以補虛為主。
一、外感頭痛常見的證型
1.風寒頭痛 常見到頭痛，痛連項背，惡寒，無汗等癥狀，舌苔薄白，脈浮緊。治宜疏散風寒，常用川芎茶調散加減。
2.風熱頭痛 常見到頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，便秘，尿黃等癥狀，舌質紅，舌苔黃，脈浮數。治宜疏風清熱，常用芎芷石膏湯加減。
3.風濕頭痛 常見到頭痛如裹，畏風，肢體困重，胸悶，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等癥狀，舌苔白膩，脈浮濡。治宜袪風勝濕，羌活勝濕湯加減。
二、內傷頭痛常見證型
1.肝陽頭痛 常見到頭痛眩暈，心煩易怒，面紅口苦，夜眠不寧，大便干結等癥狀，舌紅苔黃，脈弦數。治宜平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲。
2.氣虛頭痛 常見到頭痛綿綿，時發時止，越累越痛，倦怠無力，自汗畏寒，食少便溏等癥狀，舌淡，苔薄，脈弱。治宜益氣升清，用益氣聰明湯加減。
3.血虛頭痛 常見到頭痛頭暈，面色蒼白無光澤，心悸等癥狀，舌淡，脈細。治宜養血為主，常用四物湯加減。
4.腎虛頭痛 常見到頭痛，眩暈耳鳴，精神疲乏，腰膝酸軟，遺精帶下等癥狀。腎陽虛者呈現面白畏寒，腹瀉便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等癥狀，脈沉細弱，治宜溫補腎陽，常用右歸飲；腎陰虛者兼有煩躁烘熱，手足心熱，口干舌燥，尿赤便秘等癥狀，脈細微，舌紅，苔少，治宜養陰滋腎，常用左歸飲。
5.痰濁頭痛 常見到頭痛昏蒙，胸脘痞悶，食欲欠佳，惡心等癥狀，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治宜化痰降逆，常用半夏白朮天麻湯。
6.瘀血頭痛 常見到頭痛經久不愈，痛處固定不移，而且痛得像錐刺一樣，舌有瘀斑，脈細澀。治宜活血化瘀，用通竅活血湯加減。
三、田文先生臨證經驗
一般血管神經性頭痛，屬風熱或風寒型患者，先生常用“熄風散”：桑葉、菊花、川芎、細辛，此方能疏散風熱風寒、祛風止痛。苔黃者加黃芩。若頑固性跳痛加全蟲。
先生還特別強調，注意頭痛與經絡的關系：①前額痛連眉棱骨痛屬陽明經，多見鼻竇炎，引經藥白芷。②兩側顳部痛（太陽穴），屬少陽，多見于中小學生，上午或天熱、學習緊張時加重，痛處熱，搏動性，脈弦細，此為少火被郁，循經上逆，宜小柴胡湯加川芎、菊花、細辛、蔓荊子。③后枕部痛，新病屬太陽，引經藥藁本、蔓荊子，頸項痛亦屬太陽，引經藥葛根。④巔頂痛屬厥陰，引經藥吳茱萸。厥陰頭痛，表現巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脈弦，屬寒邪犯厥陰，用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎。⑤ 頭痛連齒者屬少陰經頭痛。⑥頭痛暈沉，腹瀉自汗者，屬太陰脾經。
根據頭痛性質可鑒別：凡發病急、頭痛較劇，多為外感，屬實證；病程長、頭痛緩、時痛時止者，多為內傷頭痛，屬虛證。頭痛連項，遇風加重，屬風寒頭痛；頭痛怕熱、面紅目赤者，屬風熱頭痛；頭痛如裹、肢體困重者，屬風濕頭痛。頭痛綿綿、過勞則甚，屬氣虛頭痛；頭痛眩暈、面色蒼白者，屬血虛頭痛；頭腦空痛、腰膝酸軟者，屬腎虛頭痛。
婦女偏頭痛有規律，月經前后發病或加重，若肝郁氣滯，要疏肝理氣，配以祛風之品。若氣血虧虛，用四物湯加味。
方藥：
當歸15g，熟地15 g，川芎10 g，紅花10 g，三棱6 g，莪術6 g，陳皮6 g，香附6 g，木香6 g，黃芪30 g，荔枝核10 g ，郁金12 g，黃酒送服，每次月經前服3劑。
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