70歲老太太，左側(cè)大腿疼痛麻木三十多年，經(jīng)過了無數(shù)次的治療，藥物，理療，針灸，推拿，一直沒有效果。做了核磁共振，也有椎間盤突出，作為最后的一招，醫(yī)生準(zhǔn)備給予腰椎手術(shù)治療了，患者也能接受，畢竟三十年麻疼下來的不適，也只能接受手術(shù)治療了。
患者找過來，想讓我?guī)退中g(shù)。雖然說有明確的腰椎間盤突出的影像學(xué)證據(jù)，但還是給她仔細(xì)檢查了一下身體。腰部壓痛放射痛，直腿抬高試驗(yàn)，腱反射減弱這些腰椎間盤突出癥幾乎必有的癥狀，患者一概沒有。疼痛麻木的位置在左側(cè)大腿的前外側(cè)，局限在巴掌大的一個(gè)區(qū)域，其他部位感覺一切正常。查下來在髂前上棘內(nèi)側(cè)有個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)。由是，我們意識(shí)到，癥狀應(yīng)該不是腰椎間盤突出引起的，而是股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓導(dǎo)致。局部封閉后效果也比較一般，于是果斷做了股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓的松解手術(shù)，術(shù)后一切癥狀消失，患者和子女非常開心。
股外側(cè)皮神經(jīng)自腰大肌外緣走出，在髂肌表現(xiàn)，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)越過旋髂深動(dòng)，靜脈，于腹股溝韌帶外端附著點(diǎn)下后方通過，進(jìn)入大腿，穿過縫匠肌和闊筋膜，分布于大腿外側(cè)，其下端可達(dá)膝關(guān)節(jié)附近，支配大腿外側(cè)面皮膚的感覺，
股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘下穿過腹股溝韌帶時(shí)，幾乎由水平位驟然轉(zhuǎn)變成垂直位下降，穿過縫匠肌處時(shí)可有變異，在骨盆內(nèi)行程長(zhǎng)，出骨盆入股部形成角度，入肌途徑有變異，因此，多種因素可導(dǎo)致神經(jīng)卡壓癥。
股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓后的癥狀，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)的疼痛，麻木，具體位置就是，把手掌掌根放到腰帶下面最高的一點(diǎn)骨頭處，手掌緊貼大腿，整個(gè)手所覆蓋的區(qū)域，一個(gè)巴掌大小的麻木疼痛區(qū)。
如果患者僅僅表現(xiàn)在這個(gè)位置的癥狀，沒有小腿的癥狀，那就要當(dāng)心不要誤以為成了腰椎間盤突出。畢竟六七十歲的老人，做個(gè)核磁共振，多少都能發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出，不能僅僅依賴片子就做出判斷，查體看一下癥狀是否和突出情況相符，才是最重要的。
絕大多數(shù)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓都不是太嚴(yán)重，或者局部封閉就會(huì)有很好的效果，最終需要手術(shù)治療的少之又少，因此，下定手術(shù)的決心也不易。但是經(jīng)過反復(fù)查體，我們確認(rèn)診斷后，給老太太做了股外側(cè)皮神經(jīng)的松解，術(shù)中明顯看到神經(jīng)在轉(zhuǎn)出髂前上棘的地方被腹股溝韌帶卡壓，神經(jīng)纖維明顯變細(xì)了。
試想，假若按照片子看到的腰椎間盤突出做了手術(shù)，術(shù)后患者的疼痛麻木依舊存在，患者將會(huì)多么痛苦。
腰椎間盤突出癥是門診很常見的疾病，很多人多少都有些癥狀，這樣一來，更容易有一些類似癥狀的疾病會(huì)被誤診為腰椎間盤突出癥，所以精細(xì)化每一種疾病在癥狀體征和影像學(xué)上的各自特點(diǎn)，是準(zhǔn)確診斷，避免誤診漏診的關(guān)鍵。
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