論運(yùn)氣學(xué)說與
針灸治法及醫(yī)案剖析
五運(yùn)六氣學(xué)說根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》七篇大論, 以天人合一思想為指導(dǎo), 在陰陽五行理論的基礎(chǔ)上, 以甲子年四時主客變化為特色, 利用天干地支闡釋四時氣候變化及其對人體健康和疾病影響的時空規(guī)律, 并提出相應(yīng)的防治思想, 已形成獨(dú)特完整的
中醫(yī)經(jīng)典理論體系[1,2]。蒲輔周等眾多醫(yī)家[3]將其作為疾病防治的理論基礎(chǔ), 取得很好的臨床療效, 使其不斷豐富和發(fā)展。《素問·刺法論篇》《素問·本病論篇》專題論述了結(jié)合五運(yùn)六氣理論進(jìn)行
針刺之法, 將臟腑
經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)理論用于
針灸臨床是發(fā)揮“審察病機(jī), 無失氣宜”的重要體現(xiàn)。本文基于五運(yùn)六氣思想, 根據(jù)患者出生和發(fā)病時的運(yùn)氣特征進(jìn)行診斷與治療, 創(chuàng)新性地提出運(yùn)氣-體質(zhì)-臟腑-
針灸的臨證思維, 系統(tǒng)闡述運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療原則和疾病防治, 并附驗(yàn)案1則, 以期增強(qiáng)五運(yùn)六氣
針灸臨床指導(dǎo)的實(shí)用性和實(shí)操性。
五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療的理論基礎(chǔ)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“人以天地之氣生, 四時之法成”, 五運(yùn)六氣的氣化偏性從精卵結(jié)合、胎孕期到胎兒成長, 一直通過中運(yùn)、司天在泉、主氣客氣等天時氣候影響人體臟腑稟賦強(qiáng)弱, 形成機(jī)體不同的體質(zhì)構(gòu)建[4], 從而造成機(jī)體后天疾病罹患的不同傾向。正如《素問·離合真邪論篇》所云:“天地溫和則經(jīng)水安靜, 天寒地凍則經(jīng)水凝泣, 天暑地?zé)釀t經(jīng)水沸溢”。故臨床上可根據(jù)患者出生及發(fā)病時的五運(yùn)六氣, 利用其中的生克制化關(guān)系分別對其進(jìn)行天干歲運(yùn)、主氣客氣、司天在泉等方面綜合分析, 歸納出患者先后天干支運(yùn)氣特點(diǎn), 并分析其自身運(yùn)氣特點(diǎn)對患者體質(zhì)的影響及因其導(dǎo)致的存在于機(jī)體中疾病發(fā)生發(fā)展的臟腑盛衰問題, 最終在體質(zhì)理論及臟腑
經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上對患者施以
針灸治療。
五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療的思路創(chuàng)新
目前五運(yùn)六氣學(xué)說的臨床應(yīng)用多局限于藥物使用, 而甚少運(yùn)用于
針刺治療, 且相關(guān)報道多為闡述《素問·刺法論篇》的內(nèi)容而少有創(chuàng)新[5]。將患者先后天運(yùn)氣特點(diǎn)與體質(zhì)、臟腑
經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合, 按照運(yùn)氣-體質(zhì)-臟腑-
針灸的臨證思維, 探析運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)下的
針灸治療, 在取得滿意的臨床療效的同時, 創(chuàng)新了運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療的思路, 是
中醫(yī)學(xué)天人合一思想的切實(shí)應(yīng)用。如木運(yùn)太過的患者, 風(fēng)氣太盛致肝氣偏盛, 風(fēng)性偏動, 可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂, 量多或淋漓不斷, 煩躁易怒等癥狀, 根據(jù)“抑其運(yùn)氣, 扶其不勝, 資其化源”的運(yùn)氣治則, 可取
肝經(jīng)火穴行間清瀉肝火, 取
肺經(jīng)金穴經(jīng)渠佐金平木, 以達(dá)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之效。
五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療的實(shí)踐創(chuàng)新
1.1 木運(yùn)年體質(zhì)
患者出生年干為壬, 屬木運(yùn)太過之年, 為“發(fā)生之紀(jì)”, 此期風(fēng)氣流行, 風(fēng)性偏動, 易致肝氣偏盛, 疏泄太過,
針刺可選取
肝經(jīng)穴位以平肝潛陽, 如
太沖穴;患者出生年干為丁, 屬木運(yùn)不及之年, 為“委和之紀(jì)”, 于該年作胎成長的人, 因肝氣郁滯, 陰血虧虛, 燥乃大行,
針刺可選取疏肝氣、養(yǎng)陰血的穴位, 如
曲泉穴。
1.2 火運(yùn)年體質(zhì)
患者出生年干為戊, 屬火運(yùn)太過之年, 為“赫曦之紀(jì)”, 此期火氣亢盛, 炎暑流行, 易致機(jī)體體質(zhì)偏于陽盛, 心陰損耗, 而見氣足、面色紅潤,
針刺可選取
心經(jīng)穴位以清瀉心火、補(bǔ)養(yǎng)心陰, 如
少沖穴;患者出生年干為癸, 屬火運(yùn)不及之年, 為“伏明之紀(jì)”, 于該年作胎成長的人, 因心陽虛衰, 心氣不足, 寒乃大行,
針刺可選取溫心陽、補(bǔ)心氣的穴位, 如
神門穴。
1.3 土運(yùn)年體質(zhì)
患者出生年干為甲, 屬土運(yùn)太過之年, 為“敦阜之紀(jì)”, 此期濕邪偏重, 雨濕流行, 應(yīng)于脾臟, 易致運(yùn)化失常、濕濁內(nèi)生,
針刺可選取脾
胃經(jīng)穴位以補(bǔ)氣健脾、化濕行滯, 如
陰陵泉穴;患者出生年干為己, 屬土運(yùn)不及之年, 為“卑監(jiān)之紀(jì)”, 于該年作胎成長的人, 因脾氣虛弱, 運(yùn)化失司, 不能為胃行其津液, 燥氣偏勝,
針刺可選取脾
胃經(jīng)穴位以健脾潤燥, 如大都穴。
1.4 金運(yùn)年體質(zhì)
患者出生年干為庚, 屬金運(yùn)太過之年, 為“堅(jiān)成之紀(jì)”, 此期燥氣流行, 肅殺太過, 易致肺燥而見皮膚毛發(fā)干枯, 形體偏瘦,
針刺可選取
肺經(jīng)穴位以生津潤燥, 如
少商穴;患者出生年干為乙, 屬金運(yùn)不及之年, 為“從革之紀(jì)”, 于該年作胎成長的人, 因木火刑金, 炎火乃行, 易致心火亢盛, 肺陰不足,
針刺可選取瀉心火、補(bǔ)肺陰的穴位, 如
少沖穴。
1.5 水運(yùn)年體質(zhì)
患者出生年干為丙, 屬水運(yùn)太過之年, 為“流衍之紀(jì)”, 此期寒氣流行, 真陽內(nèi)閉, 易致腎陽虛衰, 心陽受損,
針刺可選取溫
補(bǔ)腎陽及心陽的穴位, 如
關(guān)元穴;患者出生年干為辛, 屬水運(yùn)不及之年, 為“涸流之紀(jì)”, 于該年作胎成長的人, 因封藏失司, 水氣不足, 易致腎陰虧虛, 氣化失常,
針刺可選取滋腎水、
補(bǔ)腎氣的穴位, 如復(fù)溜穴[4]。
2.1 太陽寒水
“太陽司天, 其化以寒”、“太陽在泉, 寒淫所勝”。太陽寒水之氣所主之時, 寒氣主之, 可取
任脈之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)寒水的盛衰, 如
關(guān)元穴。
2.2 少陽相火
“少陽司天, 其化以火”、“少陽在泉, 火淫所勝”。少陽相火之氣所主之時, 相火主之, 可取
手少陰心經(jīng)之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)相火的盛衰, 如
少沖穴。
2.3 陽明燥金
“陽明司天, 其化以燥”、“陽明在泉, 燥淫所勝”。陽明燥金之氣所主之時, 燥氣主之, 可取
手太陰肺經(jīng)之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)燥金的盛衰, 如
少商穴。
2.4 太陰濕土
“太陰司天, 其化以濕”、“太陰在泉, 草乃早榮, 濕淫所勝”。太陰濕土之氣所主之時, 濕氣主之, 可取足太陰
脾經(jīng)之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)濕土的盛衰, 如陰陵泉。
2.5 少陰君火
“少陰司天, 其化以熱”、“少陰在泉, 熱淫所勝”。少陰君火之氣所主之時, 熱氣主之, 可取
手少陰心經(jīng)之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)君火的盛衰, 如
少沖穴。
2.6 厥陰風(fēng)木
“厥陰司天, 其化以風(fēng)”、“厥陰在泉, 風(fēng)淫所勝”。厥陰風(fēng)木之氣所主之時, 風(fēng)氣主之, 可取足厥陰
肝經(jīng)之穴進(jìn)行補(bǔ)瀉從而調(diào)節(jié)風(fēng)木的盛衰, 如
太沖穴[6]。
五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)
針灸治療的臨床案例
患者某, 女, 22歲, 1992年出生, 2014年10月30日首診。主訴:月經(jīng)先后不定期半年余。病史:患者半年前開始出現(xiàn)月經(jīng)周期先后不定, 經(jīng)期2～4天, 量少, 色暗紅, 有血塊, 無
痛經(jīng), 偶有經(jīng)間期出血、陰癢, 伴見情緒急躁,
咳嗽, 眠差, 入睡困難。舌暗紅, 苔薄黃, 脈細(xì)滑。末次月經(jīng):2014年9月23日, 量色質(zhì)同前, 現(xiàn)仍未至。外院B超示多囊卵巢, 性激素:LH:17.1mIU/mL, FSH:3.91mIU/mL, LH/FSH:4.38。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。
中醫(yī)診斷:月經(jīng)先后不定期;經(jīng)間期出血;月經(jīng)量少;證型:脾腎兩虛, 痰瘀阻滯。治法:健脾
補(bǔ)腎, 活血化瘀兼清火熱之法。腹部組取穴:天樞、氣海、關(guān)元、中極、歸來、內(nèi)關(guān)、少商、太溪、
足三里、
三陰交、太沖, 留針30min, TDP燈照腹部。中藥辨證處方。2014年11月6日二診訴無
咳嗽, 睡眠較前好轉(zhuǎn), 背部組取穴:百會、肝俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、太溪、
足三里、陰陵泉、
三陰交, 留針30min, TDP燈照腰部。腹部、背部組穴位交替
針灸, 共治療8次月經(jīng)正常來潮。后隨訪半年, 月經(jīng)準(zhǔn)時, 查性激素恢復(fù)正常, 睡眠亦明顯改善。
按:多囊卵巢綜合征的發(fā)病歸咎于“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào), 腎、肝、脾三臟功能失調(diào)為內(nèi)因, 痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲為外因, 二者互為因果, 作用于機(jī)體。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說, 患者生于1992壬申年, 壬為木運(yùn), 年干屬陽為太過, 地支申為少陽相火司天, 厥陰風(fēng)木在泉, 屬同天符年, 五運(yùn)六氣同屬而同其所化, 有相助作用則氣轉(zhuǎn)甚, 反為病。其年作胎成長之人, 風(fēng)氣偏盛, 疏泄失常, 而致肝氣偏盛, 故見情緒急躁,
針刺時選取肝俞、太沖以平肝潛陽。患者發(fā)病于2014甲午年, 甲乙化土, 甲為陽干, 故為土運(yùn)太過之年, 濕化偏重, 雨濕流行, 同氣相求, 應(yīng)于脾臟, 則脾臟運(yùn)化失常。加之患者出生之年肝木克所勝之脾土, 致先天脾氣不足, 因此易出現(xiàn)痰飲水濕為病的特點(diǎn)。《素問·太陰陽明論篇》云:“傷于濕者, 下先受之”, 婦女則見經(jīng)帶之病。濕性趨下, 易襲陰位, 可見陰癢。故
針刺選取天樞、脾俞、
足三里、陰陵泉補(bǔ)氣健脾、化濕行滯。月經(jīng)正常來潮的生理基礎(chǔ)是腎與沖任之氣充足, 但患者出生及發(fā)病之年的運(yùn)氣特點(diǎn)皆致其脾臟受損, 氣血生化乏源, 無法滋
養(yǎng)腎氣、充養(yǎng)沖任而致腎氣虛弱、沖任虧虛, 則月經(jīng)不能按時來潮, 故
針刺選取腎俞、太溪、
三陰交補(bǔ)益腎氣, 氣海、關(guān)元、中極、歸來調(diào)補(bǔ)沖任, 使胞宮血海能夠按時盈滿而溢。發(fā)病之年六氣特點(diǎn)為少陰君火司天, 陽明燥金在泉, 10月30日處甲午年五之氣階段, 主氣陽明在泉, 燥淫所勝, 客氣少陽相火。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“子午之歲, 五之氣, 其病溫”。故其時運(yùn)氣病機(jī)為熱邪偏勝, 加之患者體質(zhì)偏于陽盛, 熱灼血瘀則見月經(jīng)色暗紅之癥, 痰火擾心則見
咳嗽, 眠差, 故
針刺取血海活血化瘀, 百會、內(nèi)關(guān)、少商清熱瀉火、滋陰安神。治療八次則見月經(jīng)周期準(zhǔn), 諸癥悉除。
小結(jié)
“人稟天地之氣生”, 體質(zhì)的重要影響因素是胎孕期天地之氣稟賦, 結(jié)合患者發(fā)病時期的運(yùn)氣所致臟腑盛衰, 將五運(yùn)六氣理論與體質(zhì)醫(yī)學(xué)結(jié)合, 形成完整的運(yùn)氣-體質(zhì)-臟腑-
針灸的臨證思維體系, 在臟腑
經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行
針灸治療, 療效顯著。以此形成的基于五運(yùn)六氣理論治療臨床疾病的
針灸臨證思維, 為疾病防治提供了新的策略, 有非常重要的臨床應(yīng)用價值, 可為廣大臨床醫(yī)生提供現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義, 同時也是運(yùn)氣學(xué)說在當(dāng)代的學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新, 將極大的豐富現(xiàn)代運(yùn)氣學(xué)的內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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中醫(yī)藥大學(xué), 2009
來源：中華
中醫(yī)藥雜志 作者：鄭淑珍 鄒小秋 張嘉璧 李月梅 羅巧 謝斯婷
