心血管疾病是我國公眾健康的第一殺手。中國心血管疾病患者人數達3.30億，其中高血壓患者人數達2.45億。總體上看，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段。其中，高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。
那么，高血壓怎么管理才科學？為什么吃了那么久、那么多高血壓藥物，血壓還是管不好呢？北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇提出，防重于治，要轉變高血壓治療理念，學會從單純降壓到全程管理。
轉變治療理念 從單純降壓到全程管理
高血壓患者數量多，死亡率不斷攀升，而大眾的預防意識卻遠遠不足。“我國高血壓的預防工作十分嚴峻，中國人的急救意識以及疾病早期就應積極就醫的理念還遠遠不夠。比如，我接診的患者中很多都是高血壓，但他們來我這里就醫之前，很多已經因為高血壓而罹患腦卒中了。”霍勇說，以高血壓防治為抓手，將有效推動我國心腦血管疾病的防治進程。
霍勇介紹，目前高血壓治療還是以藥物為主。高血壓治療藥物主要分為以下幾大類：噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）。
除了藥物治療，高血壓的治療還包括非藥物治療，即對生活方式進行干預，去除不利于身體和心理健康的行為和習慣，通過改變生活方式，不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風險。
雖然目前的藥物對單純控制血壓有很好的效果，但隨著對高血壓發病機制認識的不斷深入，近年來高血壓治療理念也發生了重大轉變。霍勇說：“我們應該加強對新型降壓藥物的研究，比如在臨床應用過程中如何更好地以降壓為主要目標，同時降低心血管事件（心梗、腦梗、心衰等）的發生風險，以及改善患者預后的藥物降壓策略。”
強調降壓 持續控壓 保護器官
近年來，許多研究致力于探索新的降壓目標，其中之一就是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。據悉，2015年，作為全球首款新型ARNI藥物，沙庫巴曲纈沙坦鈉片先后在美國、歐盟獲批上市。2017年，我國藥品監管機構批準該藥用于治療射血分數降低的慢性心力衰竭（HFrEF）成人患者，這為心衰治療帶來了新突破。
多項臨床數據顯示，除心衰治療外，ARNI對高血壓也有優異的治療效果。霍勇介紹：第一，ARNI對血壓控制的效果非常好，不僅強效降壓，且作用持續時間長，血壓控制達標率高；第二，ARNI具有器官保護作用，這一點可從其在HFrEF和HFpEF（射血分數保留的慢性心力衰竭）的治療研究中看到證據；第三，ARNI的一些機制獨立于血壓控制之外，包括對心臟、腎臟等器官的保護等，這對臨床實踐尤為重要。
目前，ARNI已在國家藥品監督管理局提交高血壓適應證申請并獲受理。霍勇認為，中國是一個擁有巨量人口的國家，更需要針對性強的新藥物提供健康保障。若ARNI的高血壓適應證能夠在中國獲批，對中國高血壓人群來說，是一個具有重要意義的好消息。
“我對沙庫巴曲纈沙坦在中國的高血壓適應證的申請充滿信心。我相信，ARNI在中國高血壓管理中具有巨大的潛力和廣闊前景，如果ARNI能夠順利進入高血壓治療領域，將會進一步優化現有高血壓治療方案。”霍勇說。
文/視頻：關欣
編輯：吳剛
審核：韓璐
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