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RH母兒血型不合孕期需要做什么?


對于RH母兒血型不合的孕婦,孕期我們需做如下處理:

1.預防母親致敏:預防致敏僅適用于 Rh 陰性未致敏的孕婦,其胎兒為 Rh 陽性或胎兒血型未能確定。母親預防性注射 Rh 免疫球蛋白可以預防致敏,降低再次妊娠胎兒溶血的風險。

2.對癥處理:針對孕期出現的癥狀給予對癥處理。孕婦在孕 243033 周左右各進行 10 天的綜合治療,可提高胎兒抵抗力。具體可用下列方案:包括 25% 葡萄糖溶液及維生素 C,每日靜注一次;維生素 E,每日一次;氧吸入每日 2 次,每次 20 分鐘。于預產期前兩周開始服苯巴比妥,以加強胎兒肝細胞葡萄醛酸酶與膽紅質結合的能力,減少新生兒核黃疸的發生。

3.孕期檢測:(1)孕婦抗體滴度監測初診時測 Rh 系統抗體滴度,如 ≤ 1:16 則在 20 周前每 4 周測 1 次,≥ 1:32 則每 2 周測 1 次;孕 2027 周每兩周一次;孕 28 周后每周測 1 次。也有文獻報道應:第 1 次測定一般在妊娠第 16 周進行,可作為抗體的基礎水平,然后于 28-30 周再次測定,以后隔 24 周重復 1 次。當抗體效價達到或超過 116 者,應對是否存在胎兒貧血(溶血導致)行進一步評估。由于抗體濃度僅能提示胎兒有溶血風險,并無法判定胎兒就是 100% 會發生溶血,而且母體抗體水平與胎兒溶血的嚴重程度不成正比,因此還應該通過超聲等其他檢查來評估胎兒宮內情況。(2)胎兒宮內監護 B 超監測胎兒、胎盤有無水腫、羊水量、胎兒肝脾大小、臍動脈血流;孕婦自計胎動;32 周后每周 2-3 次胎心監測,如胎兒水腫,則每日監測,特別要注意基線率、基線變異及有無正弦曲線。

4.宮內輸血:宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒,以延長胎齡,甚至胎肺成熟再進行終止妊娠。

5.血漿換置術:Rh 血型不合孕婦在孕中期(2426 孕周)胎兒水腫未出現前,可進行血漿換置術。300 ml 血漿可降低一個比數的滴定度。此法比直接胎兒宮內輸血或新生兒換血安全,但需血量較多。

 

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