一說到糖尿病相關(guān)的檢查項(xiàng)目，人們通常會(huì)想到檢測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等等。糖尿病相關(guān)自身抗體的測定也是其中一項(xiàng)。那么 糖尿病相關(guān)的自身抗體與糖尿病有什么關(guān)系？如何了解化驗(yàn)結(jié)果？
No.1
自身抗體與糖尿病的關(guān)系
根據(jù)病因不同，糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。其中 1型糖尿病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，與自身抗體關(guān)系密切。1型糖尿病患者體內(nèi)常常存在針對(duì)正常胰島β細(xì)胞的自身抗體，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素分泌不足，最終引發(fā)糖尿病。 2型糖尿病與自身抗體無關(guān)，主要是由于遺傳、不良生活方式等原因，導(dǎo)致身體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素作用不足，機(jī)體需要代償性產(chǎn)生更多的胰島素才能夠使得血糖穩(wěn)定，是胰島素分泌能力相對(duì)不足所致。
因此 對(duì)于糖尿病患者來說，檢測自身抗體有助于判斷糖尿病類型。
1型糖尿病治療需要胰島素，且盡量避免使用對(duì)胰島素有損傷的藥物；
2型糖尿病通常早期不依賴胰島素，口服藥物就可以控制血糖穩(wěn)定。
目前常用于臨床檢測與糖尿病相關(guān)的自身抗體包括抗谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素抗體（IAA）。
No.2
糖尿病相關(guān)自身抗體
抗谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)
在1型糖尿病發(fā)病前期和發(fā)病時(shí)多為陽性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多為陰性。因?yàn)镚AD-Ab具有出現(xiàn)最早、持續(xù)時(shí)間最長、敏感性和特異性較高的特點(diǎn)，因此成為診斷1型糖尿病的首選免疫學(xué)指標(biāo)。
抗胰島細(xì)胞抗體 (ICA)
ICA在新診斷的1型糖尿病患者中陽性率可達(dá)90% 以上，隨著病程的延長，抗體水平逐漸下降。ICA 的診斷敏感性也與發(fā)病年齡相關(guān)，對(duì)青少年患者有較高的診斷價(jià)值，隨著發(fā)病年齡的升高而降低。
胰島素抗體 (IAA)
與1型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性，可在1型糖尿病發(fā)病前數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，在新診斷的1型糖尿病病人中陽性率為30％～40％，故可用于早期發(fā)現(xiàn)1型糖尿病。
No.3
哪些人需要檢測糖尿病相關(guān)自身抗體？
檢測方法是什么？
如何正確留取標(biāo)本？
檢測人群
早發(fā)糖尿?。?型糖尿病通常40歲以上起病，小于35歲的糖尿病患者，尤其是小于25歲的糖尿病患者均應(yīng)檢查相關(guān)抗體除外1型糖尿??；
酮癥起病的糖尿病；
合并自身免疫性疾病的糖尿病患者；
起病時(shí)無明顯肥胖的糖尿病患者；
胰島素治療的患者反復(fù)出現(xiàn)不明原因的低血糖；
檢測方法
GAD-Ab、ICA采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法，IAA采用放射免疫法。
如何正確留取標(biāo)本
最好空腹抽取靜脈血檢測。標(biāo)本嚴(yán)重溶血時(shí)可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
No.4
如何了解化驗(yàn)結(jié)果
化驗(yàn)結(jié)果參考范圍：
GAD-Ab 陰性0-5 陽性>5
ICA 陰性<0.95 陽性>1.05
IAA 陰性<5 陽性>5
由于試驗(yàn)方法和病人體內(nèi)可能存在干擾物質(zhì)，當(dāng)ICA結(jié)果處于0.95-1.05之間時(shí)，無法判斷是否存在自身抗體，建議復(fù)查。
只有一部分1型糖尿病，自身抗體陽性。因此自身抗體陰性并不能完全排除1型糖尿病的可能性，需要結(jié)合病史、胰島功能等其它化驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。
如果糖尿病相關(guān)自身抗體一種或多種呈現(xiàn)陽性，則1型糖尿病診斷可能性很大，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它化驗(yàn)檢查結(jié)果綜合判斷，做出分型診斷，指導(dǎo)患者的治療。
2型糖尿病患者接受外源性胰島素治療時(shí)，部分患者體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生IAA，因此IAA陽性患者并不一定屬于1型糖尿病。有胰島素治療史或某些藥物可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IAA，IAA的存在還可能導(dǎo)致患者反復(fù)低血糖。
參考文獻(xiàn)
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2. 糖尿病患者GAD-Ab 、IA2-Ab 和ICA 聯(lián)合檢測的臨床意義，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2015 年第30 卷第5 期
3. 血清谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細(xì)胞抗體在糖尿病分型診斷中的價(jià)值，吉林醫(yī)學(xué)2014 年7 月第35 卷第21 期
4. 糖尿病檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義，糖尿病新世界2015 年4 月
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文 | 內(nèi)分泌科 汪依明 周祎
審核 | 內(nèi)分泌科 謝超
手繪 | 宣傳中心 孫靜
編輯 | 宣傳中心 張軒燁
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