278.脾胃病證有何臨床特點？從生理功能上看，脾主運化，統血，脾主升清；胃主受納，腐熟，胃主和降。脾升胃降，燥濕相濟，共同完成飲食水谷的消化吸收與轉輸，所以脾胃為氣血生化之源，為后天之本。故凡有關飲食水谷的受納、消化、吸收、轉輸障礙，或升降失常，出現納呆、腹脹、水腫或嘔惡、泄瀉等癥；或因氣虛下陷，統攝無權所致的內臟下垂、各種出血；以及因上述原因而造成的氣血不足諸癥，均應考慮為脾胃病的臨床表現。
如脾失健運，消化吸收功能障礙，水谷精微轉輸失職，則可見腹脹、便溏、食欲不振、倦怠消瘦。脾運化水液失職，水濕潴留，則可見痰飲、水腫、泄瀉。如脾氣不升，反而下陷，則可見頭目眩暈，久泄脫肛，或內臟下垂等癥。如脾氣虛衰，失其統攝之職，血失常道而溢于脈外，可見便血、崩漏、肌衄、紫斑等各種出血證。若脾失健運，氣血不足，清陽不布，四肢肌肉無以充養，則可見肌肉痿軟、四肢倦怠無力、口唇淡白不澤，甚則萎黃。
總之，臨床上凡運化、升清降濁及統血功能失常，均為脾胃病證臨床特點。掌握這些特點，即可對中焦脾胃病證進行辨證分析。脾胃病證有虛有實，脾病以虛證為多，胃病以實證常見。虛證常為氣虛、陽虛或陰津的虧損。實證則多為寒、濕、燥、熱、食積等病變。
279.肝病證有何臨床特點？肝在生理上是主疏泄而藏血，喜條達而惡抑郁，又主筋，開竅于目，其華在爪，與膽相表里。故病理上凡因疏泄失職而致之氣滯血瘀，脹悶疼痛，抑郁不舒，或煩躁易怒，或風氣內動，頭目眩暈，筋脈拘急，以及多種目疾等，均應考慮為肝之病變。
此外，肝膽疏泄功能，有助于脾胃之消化轉輸，故肝膽疾患，常可影響脾胃而表現為納食與消化吸收功能的異常。
如肝失疏泄，氣機失調，常表現為肝氣抑郁或亢奮。肝氣抑郁，表現為胸脅脹滿，郁郁不樂，多疑善慮，甚則悶悶欲哭。肝氣亢奮，表現為急躁易怒，失眠多夢，頭漲頭痛，目眩頭暈。如肝失疏泄，木郁乘土，而使脾胃腐熟運化失調，則可見胸脅脹痛，急躁易怒，口苦，噯氣嘔惡，腹脹腹瀉等癥。若兼濕熱，可出現黃疸。
肝失疏泄，氣機不暢，又可引起瘀血阻滯，而使經脈氣血運行不利，如當前臨床常見之冠心病常因肝郁氣滯而誘發。此外肝失疏泄，氣機不利，亦可影響水液代謝而使水液潴留，發為水腫、腹水之證。
肝主筋，主要在于筋膜有賴肝血之滋養。若肝血不足，血不養筋，則可見筋肉拘攣，肢體麻木，屈伸不利，手足震顫等癥。若熱邪劫灼津血，血不養筋，出現四肢抽搐，甚則牙關緊閉，角弓反張等癥，稱之為“肝風內動”。
肝氣易亢易逆，肝氣橫逆，則使氣機逆亂影響及血，血不循經而妄行，可出現吐血、衄血、婦女血崩等癥。
爪為筋之余，肝血不足，血不榮筋，可見爪甲軟而變薄，枯而色天，甚則變形或脆裂。
另外，眼目主要依賴肝的陰血濡養，若肝血不足，可見夜盲，或視物模糊。若肝陽上亢則目眩，肝風內動則目斜上吊。
總之，凡臨床所見屬于疏泄功能、藏血功能異常，以及筋、爪、目等病變反映，均為肝病證候特點。掌握這些特點，即可對肝病證候進行辨證分析。肝病臨床亦有虛實之分，虛證多為肝陰肝血之不足，實證則多是肝氣肝火之有余，或為濕熱病邪蘊結肝膽。臨床所見肝病風陽上擾之證，多屬肝陽亢奮或屬本虛標實。
280.腎病證有何臨床特點？
腎的生理功能，是主藏精、生髓、通于腦，又主骨，主納氣，主水液，開竅于耳及二陰，其華在發，故病理上，凡有關生長發育、生殖機能、水液代謝的異常，腦髓骨以及某些呼吸、聽覺、大小便的病變，多應從腎進行辨證分析。
例如，腎藏精功能失常，精氣不足，則人體生長發育和生殖能力減退或障礙，表現為不孕癥，精子缺乏癥，發落齒松，以及小兒發育遲緩，筋骨痿軟等癥。
腎陰、腎陽為人體臟腑陰陽之根本，兩者彼此相互依存、相互制約。如腎陽虛，溫化功能不足，臨床可見精神疲憊，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利，或小便失禁，夜尿頻繁，男子陽痿早泄，或女子宮冷不孕等癥。如腎陰虧損，陰不制陽，相火妄動，則可見五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交等陰虛火旺之證。
腎的蒸騰氣化作用，在人體水液代謝調節方面起著極為重要的作用。如腎虛，氣化功能失常，開合不利，則會引起水液的潴留，可見水腫，小便不利等癥。又如腎氣虛，攝納失權，則可見動則喘甚，呼多吸少，呼吸困難等癥。又如腎精不足，耳竅失養，則可見耳鳴，聽力減退等癥。腎氣不足，氣化失常，則可見二便排泄異常。
總之，凡臨床上表現為藏精、納氣、生長發育、生殖、主骨生髓、聽覺、毛發及二便之排泄異常，并伴有相應的臨床表現者，則多為腎病證之臨床特點。
應當指出，腎為人體元陰元陽秘藏之所，元陰元陽為人體生殖發育之根本，故宜秘藏，不宜過泄耗傷。固秘則能維持生理的正常，耗傷則根本虛衰，諸病由之而叢生。所謂“腎無實證”，即是指腎病虛證為臨床所多見。因此，腎的病證雖多，但不外腎陽虛、腎陰虛、腎精虧與腎氣虛等幾方面。
281.心氣虛與心陽虛兩證在病理上有何聯系？
心氣與心陽，都屬于心臟機能范疇，心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管內運行。唐容川所謂“運血者，即是氣”，《內經》所謂“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”（《靈樞·刺節真邪》），這說明宗氣是通過“貫心脈”而行氣血的，所以《內經》又說“出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”（《素問·平人氣象論》）。因此，心臟搏動，推動氣血運行于周身，主要取決于宗氣的作用，而宗氣的強弱也反映了心臟的功能活動。
心陽，主要是指心臟的陽熱功能，具有溫煦血脈，抵御陰寒病邪的作用。心陽旺盛，陰寒之邪，不易內侵心臟，血液運行不易阻滯，心氣充足，則心功能正常。
所以，心氣虛，主要是指心功能的衰退，血運無力或血運不足；心陽虛則既有心功能的衰退，又有陽熱溫煦功能不足，陰寒之邪易于阻滯心脈，導致心脈血行不暢。
從病因上分析，心氣虛、心陽虛多有一致之處，常因如下幾種因素而致病：
（1）久病體虛，慢性病遷延不愈發展所致。如肺病，宗氣虛損，貫心脈行氣血能力減退；腎陽不足或水氣凌心，損傷心氣、心陽；風寒濕邪，痹阻心絡，內舍于心，損傷心氣、心陽。
（2）暴病傷陽耗氣，多見于急性病，由于全身性陽氣暴脫，導致心陽、心氣衰竭虛脫。
（3）年老臟氣衰弱，心陽、心氣不足或衰退，或先天稟賦不足，心氣、心陽虛損。
從病機發展來分析，心氣虛為心功能減退或衰退，而心陽虛多由心氣虛發展所致，或因陰寒病邪直接傷損心陽而發病。臨床上心氣虛常與肺氣虛同時并見，故稱心肺氣虛。心陽虛則多與腎陽不足有關，故又稱之為心腎陽虛。
282.如何鑒別心氣虛和心陽虛證？
關于心氣虛證和心陽虛證的臨床鑒別，主要應從共同脈證和不同的臨床表現上去分析，心氣虛證和心陽虛證的共同脈證為心悸氣短，活動時加重，脈見細弱或結代。
心氣虛證為上述脈證兼見面色□白，神疲體倦，自汗少氣，舌淡胖嫩，苔白脈虛。
心陽虛為在上述脈證的基礎上，又兼見畏寒，形寒，肢冷，面色滯暗，心胸憋悶，或心前區作痛，舌淡胖嫩，或紫暗。若見大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕，神志模糊，甚至昏迷，多為心陽虛脫危證。
心氣虛證與心陽虛證，可見于現代醫學之心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病以及全身性衰弱、神經官能癥等疾患。
283.心血虛與心陰虛兩證有何不同？在病理上有何聯系？
心血，指心血管系統的血液。血屬陰，所以心陰也包括心血在內，同時又包括心的陰精和津液在內。心血和心陰，都有滋養心臟和心神的作用。故心血虛與心陰虛，多表現為陰血不足、心神失養，或心功能虛衰等病理反應。
從病因上分析，心血虛與心陰虛的病因多為如下幾方面：
（1）血的化源不足。脾胃為氣血生化之源，脾虛則血少，故心血虛常與脾虛證并見，稱之為心脾兩虛。
（2）繼發于失血之后，而導致心血虧損。
（3）見于熱病后期。熱病傷陰，最后傷及腎陰，故心陰虛多與腎陰虛同時并見，稱之為心腎陰虛。
（4）七情內傷，“五志化火”，暗耗陰血，導致心血、心陰虛損。
可以看出，一般來說慢性消耗多傷心血；熱病灼津多傷心陰；情志暗耗則多傷陰血。
從病理上分析，心血虛是單純的血液不足，血不養心，主要表現為心神失養和心功能失常方面；心陰虛除包括心血虛外，還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛熱內生等情況。
心血虛、心陰虛臨床表現亦有不同。其共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢等。心血虛證則兼見眩暈、面色不華（蒼白或萎黃）、唇舌色淡、脈細弱。心陰虛證則兼見五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數。
心主血，血屬陰，陰血不足，心失所養，故心悸。血不養心，神不守舍，故失眠多夢。血虛不能上榮腦髓，故健忘。心血虛，氣血不能上榮顏面脈絡，故面色不華，唇舌色淡。心血虛，血虛及氣，心氣亦必不足，氣血不能充盈于脈，故脈見細弱。心陰不足，陰不制陽，虛火內擾，故五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數。
心血虛證與心陰虛證，可見于現代醫學的營養障礙、神經官能癥、貧血、甲狀腺功能亢進，以及某些心臟疾患，如先天性心臟病、心動過速、心律不齊等。
284.心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛的治療有何不同？
心氣虛證，由于是單純心功能減退或不全，故治療方法是補益心氣，兼以養血安神。
心陽虛證，由于是既有心氣虛，心功能減退，而且有熱能減少，溫煦力弱，心功能衰竭之虛寒征象，故其治療則應以溫補心陽，或溫通心陽，兼以安神，方如保元湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。一般溫通心陽多以桂枝、附子為主藥。重證則可加干姜和附子。I臨床如心悸甚者，重用龍骨、牡蠣、五味子。自汗加浮小麥、麻黃根以止汗。脈微則常用生脈散加減。
心陽虛證，胸陽不振，易導致心血瘀阻，胸痹不宣，故臨床上心陽虛，常與心血瘀阻證并見；發作時心前區憋悶疼痛或陣痛，其治療則宜加用行氣活血化瘀藥，如薤白、元胡、川芎、桃仁、紅花、三七、降香、乳香等。
心陽虛脫證，則宜急用回陽救逆固脫法治之，常用參附湯、獨參湯，亦可加用磁石、龍骨、牡蠣等藥以重鎮安神，并結合西醫藥進行搶救。
心血虛證，為單純的心血虛虧，而無陰虛陽亢虛熱之象。由于血虛不能榮養心神，故多伴有心神不安等癥。其治療方法是養血安神，方用四物湯加減，并可配用安神定志藥如茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁、龍齒、琥珀、朱砂等。由于血虛能傷及氣，益氣則能生血，故臨床血虛證，多并見氣虛身倦、自汗等癥，宜在補血方藥中加用黃芪、黨參、龍眼肉等補氣之品。
心陰虛證，除有陰血虧損外，由于陰不制陽，虛陽亢奮，多伴有虛熱之象。故其治療宜用滋陰清熱安神法，方如補心丹，滋陰以清虛熱。常用藥如生地、元參、天冬、麥冬等藥物，配以知母、黃柏等。
285.何謂心血瘀阻？與心氣虛、心陽虛有何病理聯系？心血瘀阻的臨床表現和治療如何？
心血瘀阻證，又稱瘀阻心絡，古稱“心痹”或“胸痹”。《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通。”《金匱要略》說：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”所以，心血瘀阻是心臟血脈瘀阻不通所出現的證候。
心血瘀阻常繼發于心氣虛或心陽虛損病證之后，也可以認為是心氣虛和心陽虛病證發展的一個類型。本證之形成，主要原因是心氣心陽虧虛，心血供養不足，心脈失養，若再遇喜怒不節，情志內傷，或過度勞倦，或感受寒邪，或痰濁凝聚等誘發因素，致使血行滯澀不暢，瘀血痹阻心脈，不通則痛，而發作心前區憋悶疼痛。
本證多屬本虛標實證候，常見于現代醫學冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗死等病癥。
心血瘀阻的臨床表現：心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內臂，時發時止：此為心陽不振，胸陽失于宣通，或痰瘀阻塞心絡，故發心前區憋悶刺痛。手少陰心經循肩背而行，故痛引肩背內臂。由于并非絕對氣血梗阻不通，機體尚有自行緩解調節之機能，故疼痛時發時止。
舌紫，或有瘀點、瘀斑、脈細澀，此為瘀血痹阻之證。脈或見結代，則為心陽心氣虛損兼有氣滯之象。
心血瘀阻證候嚴重發作，則可見心前區絞痛欲絕，不能自行緩解，口唇指甲青紫，汗出，四肢厥冷，昏厥，脈微欲絕等癥。此由于心陽暴絕，心脈氣血凝滯梗阻不通所致。
心血瘀阻證的治療：主要宜用宣通心陽，活血化瘀，辛香化濁等法治之。方如枳實薤白桂枝湯、通竅活血湯及蘇合香丸等。心陽暴絕之重證，則可用參附湯或四逆加人參湯，以急救回陽，并配合西藥進行搶救。
臨床常用藥物：
宣通心陽：桂枝、薤白、瓜蔞。
溫陽益氣：附子、干姜、肉桂、人參、黨參、炙甘草。
活血化瘀：丹參、當歸、紅花、桃仁、山楂、三七、赤芍、乳香。
辛香化濁：蘇合香、降香、菖蒲、郁金。
286.痰迷心竅與痰火擾心的病因病機有何不同？
痰迷心竅，又稱痰蒙心包。其病因多由七情所傷，如抑郁、暴怒，或思慮太過，積憂久郁，則損及心脾，心氣不舒，肝失疏泄則氣滯，脾不運濕，則水聚飲凝，聚而成痰，痰氣上逆，則蒙迷心竅；或外受濕濁邪氣，阻滯氣機，濕郁成痰，痰濁上蒙心竅；或素體肥胖，痰濕偏盛，復因惱怒氣逆，痰隨氣升，上壅清竅，閉阻神明所致。
由于痰濁屬陰，陰主靜，心竅為痰濁所閉，則心神不用，神志為之昏蒙。故《臨證指南》說：“病在心脾包絡，三陰避而不宣，氣郁則痰迷，神志為之混淆。”
總之，痰迷心竅的病機主要是痰濁阻遏心竅，心神被蒙而不用，從而導致精神意識活動發生障礙。
痰火擾心，多由于七情所傷，肝氣郁結，氣郁久而化火，煎熬津液成痰，痰火上擾心神；或外感熱病，邪熱內陷，灼液成痰，痰熱閉阻包絡，以致神志昏蒙，又稱之為邪熱逆傳心包。痰火擾心的病機，主要在于火熱之邪挾痰而擾亂心神，從而使神志為之狂亂失常。
