食管癌最典型的癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難了。食管是食物經(jīng)過(guò)咀嚼后通過(guò)的一截25cm的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，理所當(dāng)然影響的首先是吃飯下咽問(wèn)題。伴隨著腫瘤長(zhǎng)大而出現(xiàn)的進(jìn)行性吞咽困難成了絕大多數(shù)食管癌起病的首發(fā)癥狀，早期的食管癌較小，不易被察覺(jué)，一般經(jīng)偶然的胃鏡檢查才被發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)有癥狀的食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，至少已屬中期了。有些人吞咽困難到了很厲害的程度才去就診，進(jìn)食量隨之減少，往往也伴有體重下降和消瘦。
當(dāng)然，除了吞咽困難，也會(huì)有一些不是很特異的癥狀，也因食管癌而起，比如吞咽時(shí)的胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，咽部異物感（有些咽炎也是這樣的癥狀），這樣的感覺(jué)時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)粗糙的食物或過(guò)熱的食物加重，有的時(shí)候又能緩解，特別是嗜酒的人，往往忽視這些癥狀。所以，還真不能小看了這些身體發(fā)出的異常信號(hào)，及時(shí)的去做個(gè)胃鏡吧，順便還能發(fā)現(xiàn)胃炎潰瘍神馬的，胃鏡檢查簡(jiǎn)直不能再超值。
北方愛(ài)饅頭面條，南方愛(ài)米飯粥品。姑且把食物按性狀分為四大類：水，流食，半流食，普食（就是一個(gè)主觀的人為分類，不喜勿噴）。
01
從水說(shuō)起，不知道何時(shí)開(kāi)始，喝了這杯熱開(kāi)水成了一劑萬(wàn)能的靈藥，胃疼不舒服喝杯熱水吧，大姨媽來(lái)了肚子痛喝杯熱水吧，感冒發(fā)燒出大汗喝杯熱水吧，情緒緊張受驚嚇喝杯熱水吧，似乎所有的疾病都能被一杯熱水治愈。
水的重要性當(dāng)然不言而喻，食管癌帶來(lái)的進(jìn)食梗阻，終極癥狀就是連水都喝不下去，相反，食管癌做了手術(shù)的病人恢復(fù)期，我們會(huì)囑咐病人恢復(fù)飲食首先從喝水開(kāi)始，水無(wú)色無(wú)味，對(duì)食管癌病人來(lái)說(shuō)，只要食管沒(méi)漏沒(méi)穿孔，喝水都是安全的。食管癌病人如果接受化療，常用的一個(gè)藥物順鉑，有一定的腎毒性，輸注順鉑時(shí)要求水化，也就是要輸注大量的液體，以保證當(dāng)天的尿量大于3000ml，可見(jiàn)多喝水那是必須的了。
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流食顧名思義就是流質(zhì)非固態(tài)的食物，包括牛奶、豆?jié){、可供飲用的營(yíng)養(yǎng)液、果汁、蔬菜汁、雞湯排骨湯、沖調(diào)的藕粉、芝麻糊、稀粥等。
進(jìn)食梗阻的食管癌病人和處于食管癌術(shù)后恢復(fù)期剛開(kāi)始進(jìn)食的病人，可以進(jìn)流食來(lái)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素需要，避免食物種類單一，還要想方設(shè)法保證足夠的食物量。醫(yī)用可供飲用的營(yíng)養(yǎng)液或沖調(diào)后飲用的營(yíng)養(yǎng)粉，就像嬰兒食用的奶粉一樣，里面含有人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)成分，單靠這個(gè)來(lái)給身體供能是沒(méi)有任何問(wèn)題的。
流食又可被分為無(wú)渣飲食和非無(wú)渣飲食，比如牛奶豆?jié){，含有的顆粒成分是人類肉眼不可及的，就被稱為無(wú)渣流食，含有米粒的稀粥和不去除果肉的果汁屬于非無(wú)渣流食，有的時(shí)候我們也可以把食物中的渣渣理解成纖維素，纖維素預(yù)防便秘，所以有渣飲食看來(lái)也是必須的。
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半流食介于流食和普通固態(tài)食物之間，比如蒸的雞蛋糕，豆腐腦，煮爛的掛面，濃稠的芝麻糊和不是很稀的稀飯等等。食管癌病人雖然吃饅頭啃大餅下咽困難，但吃半流食還可以的話，說(shuō)明梗阻還沒(méi)有達(dá)到很重的地步，術(shù)后恢復(fù)期的食管癌病人，一般在能進(jìn)食半流食之前，就已經(jīng)滿足了出院的指征被趕出院了。
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普通飲食就不用說(shuō)了，一切能夠食用可以下咽的食物，那就是普通食物。當(dāng)然介于半流食和普食的一種狀態(tài)，我們可以稱之為軟食，有的時(shí)候醫(yī)生交代給病人，多進(jìn)一些好消化的軟食，是建議不要吃過(guò)硬過(guò)糙的食物，比如不要去吃牛排牛筋豬蹄花生米烤大餅韭菜芹菜之類的硬食物，與之相對(duì)應(yīng)的可以吃一些皮蛋瘦肉粥老酸奶餛飩面條等軟食。
食管癌的病人或者術(shù)后恢復(fù)期的病人，因?yàn)槟[瘤或手術(shù)引起食管本身的機(jī)械蠕動(dòng)功能下降甚至消失，導(dǎo)致管壁僵硬，內(nèi)壁不規(guī)整，不建議吃韭菜芹菜或者可見(jiàn)纖維素十分豐富的蔬菜，因?yàn)榇蟛巳~子很容易掛壁難以下咽。食管癌病人任何時(shí)候，如果可以自如的吃刀削面、餃子等，就算很不錯(cuò)了，饅頭可以泡軟了吃，米飯也可以改成湯泡飯或者直接用大米粥替代。
05
食管癌雖然最突出的癥狀是進(jìn)食梗阻，但我們的治療目標(biāo)可不是恢復(fù)完全的正常飲食，主要的治療方案都是圍繞著延長(zhǎng)壽命這個(gè)目標(biāo)開(kāi)展的，所以不要追求完全正常的飲食，能滿足身體的能量需要保證合適的體重不下降就可以了，根治腫瘤才是應(yīng)該抓住的主要矛盾。
食管癌手術(shù)做了消化道重建，胃也被切除了一半左右做成管狀胃，儲(chǔ)存食物的功能消耗殆盡，吃一點(diǎn)就會(huì)覺(jué)得飽脹，沒(méi)過(guò)一會(huì)兒就又餓了。賁門也被切除了，反流性食管炎必然會(huì)伴隨而來(lái)，表現(xiàn)為反酸燒心，甚至咳嗽。所以食管癌手術(shù)以后，飲食習(xí)慣會(huì)有一個(gè)很大的調(diào)整，少食多餐，還要經(jīng)常服用一些本是治療胃潰瘍的抑酸藥和粘膜保護(hù)藥。
服用抑酸藥竟然可以治療咳嗽，這個(gè)不稀奇，反酸會(huì)導(dǎo)致喉嚨發(fā)癢易咳嗽，夜里反酸還容易引起誤吸患吸入性肺炎，這個(gè)時(shí)候服用一些強(qiáng)效抑酸藥往往會(huì)有奇效，比如藥店隨處可買到的質(zhì)子泵抑制劑**拉唑類藥物。類似的藥物確實(shí)有很多，非要讓我說(shuō)一兩個(gè)藥名的話，那就說(shuō)吧，奧美拉唑（抑酸藥），達(dá)喜（鋁碳酸鎂，中和胃酸的粘膜保護(hù)藥），這兩個(gè)藥實(shí)在太普遍了。
06
晚期食管癌病人，做不了手術(shù)，吃飯梗阻，那么該如何營(yíng)養(yǎng)呢。
病人的第一反應(yīng)肯定是，輸營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)h，氨基酸，脂肪乳等等一定是好東西，脂肪乳因?yàn)槭侨榘咨?，看起?lái)簡(jiǎn)直就是牛奶一樣的東西，很容易讓我們覺(jué)得掛個(gè)大白袋子輸營(yíng)養(yǎng)液就萬(wàn)事大吉了，這尼瑪絕對(duì)是誤區(qū)。
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輸液，也就是靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，絕對(duì)是下策中的下策，病人但凡是能喝點(diǎn)水，那么他就應(yīng)該能喝經(jīng)腸道消化的營(yíng)養(yǎng)液，這比靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液不知道要好上多少倍。這其中的原理略復(fù)雜，我只說(shuō)最重要的兩點(diǎn)。
第一，鑒于醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性，目前我們認(rèn)識(shí)到的營(yíng)養(yǎng)供給無(wú)非來(lái)自：水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）、維生素（搞不清楚具體的功能，但又是人體所必須，vitamin，維他命，維持生命的物質(zhì)）。所以靜脈輸液也只能輸這些完全由人工合成的物質(zhì)，水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、鉀鈉鈣鎂磷酸鹽微量元素、復(fù)合維生素混在一起就是我們看到的“大白袋子”了，醫(yī)生也稱之為“三升袋”，因?yàn)槿梭w大概每天需要3000ml的液體補(bǔ)充；而我們吃的食物就完全不一樣了，天然的食物里含有很多我們?nèi)祟愡€沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的成分，就算是喝的奶粉和營(yíng)養(yǎng)粉，主要成分也都是從天然食物中提取來(lái)的，里面含有的營(yíng)養(yǎng)成分更完善更均衡。
第二，靜脈營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期輸注（超過(guò)2周），基本都會(huì)有不同程度的并發(fā)癥，感染（靜脈營(yíng)養(yǎng)容易被污染）、營(yíng)養(yǎng)不良（如第一點(diǎn)所說(shuō)）、肝功能損害（肝對(duì)氨基酸不耐受）等；我們都知道，腸道是有很多的正常菌群的，如果沒(méi)有水和食物的刺激，腸粘膜萎縮，屏障功能受損導(dǎo)致菌群易位和失調(diào)，很容易合并全身的感染或者使得已經(jīng)存在的感染加重。所以這里總結(jié)兩個(gè)概念：靜脈營(yíng)養(yǎng)也叫腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），經(jīng)口進(jìn)食、經(jīng)鼻飼管造瘺管給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持被稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），兩者相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)絕對(duì)是首選。
08
只要有尚存的腸道功能，都應(yīng)該接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，更何況食管癌病人的腸道功能都是沒(méi)問(wèn)題的，靜脈營(yíng)養(yǎng)僅作為就急用，急性的食管梗阻，連水都喝不進(jìn)去，補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要尋找給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑，比如下鼻胃管，下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺，放食道支架，都是為了給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)然對(duì)于晚期食管癌病人來(lái)說(shuō)，只要給好了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就算不給于任何的抗腫瘤治療，病人往往都能活很長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)口吃不吃飯并不那么重要，如果不能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持只能靜脈輸液，或者什么都不做，病人真的很快會(huì)被活活餓死。
對(duì)于食管癌病人來(lái)說(shuō)，給予充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)在實(shí)在是太太重要了。好的營(yíng)養(yǎng)狀況，才會(huì)有好的身體條件，是我們做一切抗癌治療的基本。
（這周收住的一個(gè)食管癌患者，食道梗阻已經(jīng)喝水都難以下咽了，下了鼻飼管來(lái)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)做化療，待縮小腫瘤后，這個(gè)管再拔掉，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)給手術(shù)切除帶來(lái)更好的時(shí)機(jī)）
（上周做的一個(gè)頸胸腹三切口食管癌根治手術(shù)后的病人，這是腹部的切口，可以看到左下腹有一個(gè)空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管，用于術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這個(gè)管可以保留半年以上，在整個(gè)手術(shù)后的輔助放化療期間，都可以使用）
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