乳癖病是女科最常見乳房病癥之一，以乳房內出現形狀大小不一的慢性良性腫塊和乳房疼痛為其主要臨床表現，其腫塊或圓或扁，質韌，分散于整個乳房，或局限于乳房某一處，推之可移動，常與月經周期相關，一般腫塊和疼痛在月經前三四日出現或加重，月經后疼痛消失或減輕，腫塊縮小，有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體，多發于30至50歲之青中年婦女。本病病程一般較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性。《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”相當于西醫乳腺囊性增生癥、乳腺小葉增生和乳腺纖維瘤等。其發病病因主要有兩方面：①肝郁痰凝和：情志不暢，肝氣郁結，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡而發；②沖任失調：沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。故而其治療原則當為行氣活血、軟堅散結、調理沖任，若夾雜痰凝者宜給予化痰散結治療。
常規臨證一般把乳癖病分為肝郁痰凝證和沖任失調證。肝郁痰凝證治宜疏肝解郁、化痰散結，方用逍遙蔞貝散加減；沖任失調證治宜調攝沖任，方用加味二仙湯加減。
針對于乳癖病在臨床中，本人根據其發病癥狀及舌脈征象分為：肝郁氣滯證、沖任失調證、血瘀痰凝證和脾腎陽虛證進行論治。①肝郁氣滯證：臨床多見平素情志不暢，喜怒無常，乳房脹滿，結塊脹痛隨喜怒消長，時而刺痛，兩脅脹痛，口苦心煩，舌黯紫苔薄白，脈弦澀或弦細。治療當疏肝解郁、理氣散結，常選用柴胡疏肝散加減治療，中成藥常用逍遙丸、小金丹；②沖任失調證：臨床多見乳房結塊，隱痛或刺痛，痛有定處，經前腫塊明顯增大，經后變小變軟，常伴有月經紊亂、經行腹痛、不孕等癥，舌淡紅苔薄白，脈細濡，治療當調補沖任、溫腎通脈，常選用龜鹿二仙湯合歸腎湯加減調治；③血瘀痰凝證：臨床多見乳房腫塊較大，堅實木硬，表面光滑，邊界清晰，推之可移動，重墜不適，胸脅牽痛，煩悶急躁，素體肥胖，嗜食肥甘，常伴有月經不調，經行小腹墜脹疼痛，經血夾雜暗黑色血塊，白帶色黃量多，舌紫苔膩，脈弦滑，治療當活血化瘀、祛濕化痰、軟堅散結，常選用桂枝茯苓丸加減治療；④脾腎陽虛證：臨床多以乳房結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定，伴納食不香，脘腹脹滿，身感困倦，不耐勞累，腰酸乏力，經水量少色淡，或閉經、不孕，大便稀溏，舌暗或舌邊有瘀點，苔白微膩或白滑，脈沉細，治療當健脾益腎、溫陽散結，藥用陽和湯合濟生腎氣丸加減治療。
針灸治療乳癖病常常能加速包塊軟化消失，減輕乳房疼痛，常選穴位：乳根、膻中、屋翳、肩井、天宗、足三里、合谷、太沖，針刺得氣后，行先補后瀉手法。沖任失調者加血海、三陰交；肝郁氣滯顯著者加期門、行間；痰瘀偏盛者加內關、豐隆；脾腎陽虛者加中脘、關元，或脾俞、腎俞。
治療乳癖病有很多種中藥具有特效，臨床常使用廣陳皮、醋青皮、炒香附、皂角刺、浙貝母、川貝母、制半夏、白芥子、紫蘇子、全瓜蔞等理氣化痰、軟堅散結；廣郁金、荊三棱、蓬莪術、紫丹參、當歸尾等活血通絡、化瘀散結；貓爪草、天花粉、香白芷、蒲公英、金銀花等清熱散結；杭白芍、京赤芍等疏肝活血；鹽橘核、橘絡、金橘葉、絲瓜絡、路路通等通絡散結；蜈蚣、鱉甲、龜甲、鹿角霜、鹿角片、生牡蠣、雞內金、炮山甲等蟲類藥物鉆剔痰瘀、疏通乳絡、散結止痛。
臨床驗案
陳某，女，41歲，2018年6月12日初診，因“經前乳房脹痛6年，加重2月”來診。患者六年前生完二胎后，每逢月經將行，即感雙乳脹痛，捫之局部可及數枚蠶豆大小結塊，月經結束后諸癥若失。常常因為此事而悶悶不悅，心煩易燥，夜寐易醒，身體微胖。近2次月經前，乳房脹痛更甚，月經周期延遲，Lmp5月14~18日，量少色暗，經行小腹墜脹微痛，觸之冰涼，經后乳房脹痛緩解。B超顯示：兩側乳房小葉增生。察其舌脈：舌胖大色暗，苔白膩，脈弦滑。
辨證：肝郁致氣機不暢，痰濕偏盛，肝郁痰凝阻塞乳絡，發為乳癖。
診斷：中醫：乳癖病（肝郁痰凝證），西醫：乳腺小葉增生。
治則：疏肝理氣，化痰散結，少佐暖宮。
處方：北柴胡15克，廣郁金10克，炒香附12克，當歸尾15克，浙貝母15克，廣陳皮15克，醋青皮15克，香白芷10克，延胡索15克，紫丹參30克，鹿角霜30克（先煎），鹽橘核10克，嫩桂枝15克，云茯苓30克，杭白芍30克，素馨花15克（后下），雞血藤60克，炙甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。
2018年6月20日二診：藥后自覺情緒舒暢，心情稍微平靜，3日前行經，乳房脹痛有所好轉，捫之結塊相較之前變軟變小，經量略有增加，微微腹痛，小腹涼感有所緩解，舌胖，苔白，脈弦微滑。效不更方，更服七劑。叮囑注意日常調養：加強熱敷肚腹（溫灸），不宜熬夜，注意忌口，調暢情志，7月10日前后再行復診。
2018年7月13日三診：自上次服藥以來，諸癥明顯好轉，未感到明顯不適，乳房偶爾發脹，結塊捫之略小、質軟。又將行經，提早藥物干預，守法繼續鞏固調理，予：北柴胡15克，廣郁金10克，炒香附12克，當歸尾15克，浙貝母15克，廣陳皮15克，醋青皮15克，香白芷10克，延胡索15克，紫丹參30克，鹿角膠10克（烊化），鹽橘核10克，嫩桂枝15克，云茯苓30克，杭白芍30克，素馨花15克（后下），雞血藤60克，炙甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。
2018年7月22日四診：4日前已經行經，經量適中，色紅，無血塊，無腹痛，雙乳脹痛不明顯，情緒安寧，舌淡紅，苔薄，脈細。經期及經后難免氣血虛虧，少佐補益氣血調理以善后續。
處方：北柴胡15克，炒白芍30克，當歸尾10克，廣陳皮10克，太子參10克，嫩桂枝10克，鹿角霜30克（先煎），雞血藤30克，肥玉竹15克，白茯苓30克，浙貝母10克，菟絲子30克（包煎），炒香附10克，炒枳殼10克，生黃芪30克，雞內金15克（后下），炙甘草10克，十四劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。另附：逍遙丸和小金丹，日常保養，緩消乳腺結塊。
其后隨訪，一直無明顯不適，乳腺結塊逐漸見好。
3月8日婦女節即將來臨，特奉獻女科常見病診療經驗，供各位朋友對于女科常見病診療增加多一些認知，能更好地關愛女性，多一份理解，多一份關懷！在此，提前祝愿每一位女性：節日快樂！身體安康！心想事成！天天開心！
黃荊子為灌木黃荊之果實，味辛性溫，無毒，歸肺、胃、肝經，擅于止咳平喘，兼理氣消食，祛風止痛。與麻黃相比，止咳平喘功效不遜于麻黃，而無升高血壓之弊，故而有高血壓病患者可選用黃荊子。臨床細辛、紫蘇子、款冬花、黃芩等，常用5~10克。民間單方用黃荊子5~15克研粉加入白糖適量，每日2次沖服。
