寫在前面的話
痰飲病雖是常見病，卻不好治，一則因?yàn)槠湫螒B(tài)不一，或?yàn)闈瘢驗(yàn)樗驗(yàn)轱嫞驗(yàn)樘担浠癁閺浬顟B(tài)時(shí)，你用CT，X光也看不到；一則因?yàn)槠湔T發(fā)的癥狀變化多端，或咳逆倚息，或身體疼重，或咳唾引痛，或水走腸間，瀝瀝有聲，化為百病，不一而足。
治療痰飲病的治本之法是“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，在這兒“和”有著“兼用”的意思，就是說，可以用溫藥的基礎(chǔ)上加用寒藥，加用解表藥，加用瀉下藥。為什么要加用寒藥呢？因?yàn)闇厮幱欣谥委熖碉嫞瑓s不利于治療熱邪，而痰飲阻礙氣機(jī)周轉(zhuǎn)，又易化瘀，化熱；同樣的，寒藥有利于治療熱邪，卻不利于治療痰飲。
所以，在治療時(shí)，寒溫并用時(shí)，寒藥和熱藥的使用得掌握一個(gè)度，當(dāng)痰飲為主要矛盾時(shí)，溫藥為主，熱藥為輔，當(dāng)熱邪為主要矛盾時(shí)，則熱藥為主，溫藥為輔，如果用錯(cuò)，跨越一步便是雷區(qū)，需要慎之又慎。
以“甘草干姜”湯證為例，“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜湯以溫之”——在痰飲病中，冷是病根，冷則生水濕痰飲，濕蒙清竅則為眩，水飲上沖即為涎沫，遂以干姜甘草以溫陽化飲，溫肺復(fù)氣——但是要注意，患者的病情是時(shí)時(shí)刻刻在變化的——很快就有可能由不渴變?yōu)榭剩坏┳優(yōu)榭剩础叭舴芽收撸瑢傧省保@時(shí)馬上要加用寒藥，不可須臾怠慢，以免熱灼肺津，變成火逆上氣，咽喉不利的麥門冬湯證。
所以，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，該“和”什么藥，是由患者病情的主要矛盾決定的，為了把握這個(gè)主要矛盾，就必須時(shí)時(shí)審視患者體內(nèi)寒熱，津液的變化情況，其外相就是脈象，舌象，以及不渴，微渴，渴，大渴等變化，由此分配寒熱藥物的比例。
決定治療痰飲病，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，該搭配什么藥的另外一個(gè)因素，就是痰飲的四個(gè)外相，五個(gè)內(nèi)因了。痰飲病最根本的病因是寒邪入里，但寒邪侵犯的部位不同，也使得痰飲的外相和成因有所區(qū)別。
痰飲其形有四，其因有五
痰飲在《金匱要略》的理論中有廣義和狹義之分。廣義的痰飲即機(jī)體水液代謝障礙的產(chǎn)物“濕、水、飲、痰”的總稱。但痰飲（廣義的）本身又依據(jù)其外相的不同，分為四種，即痰飲（狹義的），懸飲，溢飲，支飲，也就是說痰飲大概有四種不同的形態(tài)（外在表現(xiàn)）。
形態(tài)一：痰飲（狹義的），是指原本身體豐腴的人，卻越來越瘦（脾胃運(yùn)化失常，吸收不了水谷精微），腸間水聲漉漉，出現(xiàn)目眩，心悸，胸脅支滿，精神疲憊，食少便溏等一系列癥狀。
形態(tài)二：懸飲，痰飲停留在脅下，咳嗽吐痰都會(huì)牽扯胸脅出現(xiàn)痙攣樣疼痛。
形體三：溢飲，水飲泛濫于四肢，當(dāng)汗出卻不汗出，身體重痛，甚至出現(xiàn)四肢水腫。
溢飲
形體四：支飲，患者咳嗽氣逆，呼吸短促不能平臥，必須依靠著物體而呼吸，其形如腫。
一般來說，這四種外相都有其內(nèi)在病因，必須仔細(xì)推敲，方可投方。
第一種內(nèi)在病因：水在脾，少氣身重
這個(gè)病因是最常見的，脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水飲停留于胃腸。水在脾，脾為后天之本，運(yùn)化失司，容易引起，水谷精微生成不足，容易引起少氣乏力。同時(shí)脾又能運(yùn)化水飲，脾運(yùn)受阻，水液在體內(nèi)停滯，則出現(xiàn)身重。
水在脾可能引起痰飲（狹義的），也可能引起溢飲。
第二種內(nèi)在病因：水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲
痰飲凌犯到了心，則心下硬，心跳得厲害，患者呼吸短迫，不欲飲水。水在心，不僅會(huì)導(dǎo)致胸脅咳唾引痛，出現(xiàn)懸飲；而且由于水屬陰，亦可能損及心陽，導(dǎo)致心陽不振，水飲溢于肢體，出現(xiàn)溢飲；還有可能導(dǎo)致患者咳嗽短氣，“倚息不得臥”，出現(xiàn)支飲。
水在心
第三種內(nèi)在病因：水在肺，吐涎沫，欲飲水
痰飲涉及到肺，肺失通調(diào)水不下行，涎沫即多，所謂涎沫不僅僅是指“口水，唾沫”，亦可延伸為“濁涕，痰”，吐涎沫，咳痰久了，就會(huì)津液流失，久咳傷陰，出現(xiàn)咽干口燥，欲飲水。水在肺，最易引起的外相就是支飲。
水在肺，吐涎沫
第四種內(nèi)在病因：水在肝，脅下支滿，嚏而痛
痰飲侵犯到了肝，肝失疏泄，水停脅下，會(huì)導(dǎo)致脅下脹滿凝滯，打一個(gè)噴嚏都會(huì)痛。水在肝，有可能出現(xiàn)的外相就是懸飲
水在肝，脅下支滿，嚏而痛
第四種內(nèi)在病因：水在腎，心下悸。
痰飲涉及到了腎，腎虛不能化氣利水，就會(huì)出現(xiàn)心下悸。這兒有醫(yī)家如胡希恕有意見，認(rèn)為應(yīng)該是下焦“臍下悸”，也有道理，所謂腎在下嘛。
關(guān)于“臍下悸”，金匱上也有一個(gè)主方:假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。此是水飲停于下焦，膀胱氣化不利，水不能由小便而去，則上沖而至。
但是，需要注意的是，水在腎，的確也會(huì)引起心下悸。即腎陽虛不能化氣利水，水飲上犯于心，遂出現(xiàn)心下悸。此時(shí)當(dāng)用真武湯，傷寒論第五十二條即云：太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
由上可見，痰飲病，其形變化無常，即病因也多，同一個(gè)形態(tài)，例如溢飲，有可能責(zé)之于心，也有可能責(zé)之于腎；懸飲可能責(zé)之于肝，亦有可能責(zé)之于心。要辨清不易，必須要抓主癥，如何抓主癥，除了多實(shí)踐，剩下的辦法就有將傷寒金匱上的條文牢牢記住——因?yàn)檫@些條文言簡(jiǎn)意賅，對(duì)于我們提高抓主癥的能力很有好處。
