肌肉攣縮癥是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)攣縮,不可屈伸,關(guān)節(jié)失于運動的病狀,常見于中風(fēng)后遺癥、腦癱、進行性肌營養(yǎng)不良癥、臀肌攣縮癥、外傷等多種病證,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)等方法治療,相對創(chuàng)傷較大,該病屬于中醫(yī)“攣”、“拘攣”、“收引”、“筋攣”等認識。多出現(xiàn)于疾病的后期,是臨床治療的難點之一?！鹅`樞·小針解》:“節(jié)之交,三百六十五會者,絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”,說明絡(luò)脈是關(guān)節(jié)部位的營養(yǎng)供應(yīng)的主要通路,筆者遵其旨采用治絡(luò)八法辨證從絡(luò)脈論治,取得較好的臨床療效,現(xiàn)述之如下。1散寒通絡(luò)法《素問·至真要大論》“諸寒收引”是指寒氣侵及人體可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)難以屈伸的肌肉攣縮之狀。《素問·舉痛論》“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說明“寒傷形”寒邪侵及人體絡(luò)脈,嚴重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,遇熱則減,遇寒則重,可伴或不伴肢體酸痛,甚或出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)的畸形,但正氣不虛者,舌質(zhì)淡,苔白,脈緊。方藥:麻黃湯加減。麻黃、桂枝、杏仁、甘草、黃芪、雞血藤、葛根。方解:麻黃湯為太陽病方,正應(yīng)《素問·繆刺論》:“邪客之于足太陽之絡(luò),令人拘急背急”之旨,加入雞血藤、葛根以加強通絡(luò)之力,佐黃芪以固肌表,防止過汗傷陰。全方共奏散寒通絡(luò)之功,寒去絡(luò)通則攣縮漸復(fù)。2溫陽通絡(luò)法《素問·生氣通天論》指出“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。陽氣充足則肌肉關(guān)節(jié)柔順和利,陽氣不足,血脈失于流暢,筋脈關(guān)節(jié)失于溫煦則會筋急而攣發(fā)生攣縮之癥。陽氣不足,則陰寒乘之,則會加重病情。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,形寒肢冷,喜溫喜暖,神疲氣短。舌質(zhì)淡胖、苔白,脈遲弱無力或細微。方藥:當歸四逆湯加減。當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、雞血藤、葛根、吳茱萸、黃芪。方解:當歸四逆溫陽通脈,加入雞血藤、葛根以加強通絡(luò)之力,佐黃芪以益氣通陽。全方共奏溫陽通絡(luò)之功,陽復(fù)絡(luò)通則攣縮漸復(fù)。3利濕通絡(luò)法《素問·生氣通天論》曰:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋遲長,軟短為拘,遲長為痿”。說明濕熱阻滯脈絡(luò),關(guān)節(jié)失養(yǎng),則逐漸出現(xiàn)肌肉攣縮之狀。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,口不渴。舌質(zhì)淡、苔白膩,脈濡緩。方藥:三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、滑石,竹葉、半夏、絲瓜絡(luò)、路路通。方解:三仁湯宣上、暢中、滲下而祛濕清熱,溫陽通脈,加入絲瓜絡(luò)、路路通以加強通絡(luò)之功,濕去熱清絡(luò)通則攣縮漸復(fù)。4益氣通絡(luò)法《諸病源候論·五臟六腑病諸候》言:“肝氣不足??筋攣不得太息,爪甲枯,面青善悲怒,如人將捕之,是肝氣之虛也”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”。均指出氣之不足,則筋失所養(yǎng),氣行則血行,氣不足則血無以行,溫煦無力,關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),則肌肉關(guān)節(jié)逐漸攣縮。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,面色蒼白,氣弱懶言,兩脅虛痛,爪甲不榮。時喜時悲,舌質(zhì)淡胖、苔薄白,脈沉細滑。方藥:四君子湯合柴胡疏肝散加減,或用小活絡(luò)丹。人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、陳皮、絲瓜絡(luò)、路路通。方解:四君子湯以健脾益氣,柴胡疏肝散以疏肝理氣,加入絲瓜絡(luò)、路路通以加強通絡(luò)之功,《類證治裁》:“惟先理氣,氣行則脈絡(luò)通”。氣充、氣行肌肉關(guān)節(jié)得以溫養(yǎng)則病變漸復(fù)。5養(yǎng)血活血通絡(luò)法《素問·五臟生成篇》“足受血而能步,手受血而能握,指受血而能攝”,說明肌肉關(guān)節(jié)的功能活動是在血液的濡養(yǎng)下而起作用的?！端貑枴ち?jié)臟象論》“肝者,其華在爪,其充在筋,以生血氣”。血不養(yǎng)筋,則出現(xiàn)筋脈拘急攣縮的現(xiàn)象。而《靈樞·癰疽》言:“中焦出氣如露,上注蹊谷而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血,血和則孫脈先溢,乃注于絡(luò)脈,絡(luò)脈皆盈,乃注于經(jīng)脈”。說明血液的生成和輸布是不能離開絡(luò)脈的。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,面色唇甲無華,目眩耳鳴,心悸失眠,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弦細或細澀。方藥:四物湯加減。當歸、川芎、白芍、干地黃、黃芪、阿膠、大棗、人參、首烏、雞血藤、夜交藤、水蛭。方解:四物湯以養(yǎng)血活血,黃芪、人參益氣生血,阿膠、大棗、首烏以加強補血之力,雞血藤、夜交藤、水蛭活血養(yǎng)血并加強通絡(luò)之功,使筋得濡養(yǎng)而逐漸康復(fù)。6清熱通絡(luò)法《素問·痿論》:“肝氣熱,則膽瀉口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣”。血枯無以養(yǎng)肝,郁而化熱,熱灼經(jīng)脈關(guān)節(jié),則發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)攣縮。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,面干咽躁,時覺煩熱,頭昏目眩,攣縮部位膚溫稍高,舌質(zhì)紅、苔少,脈弦細而數(shù)。方藥:滋水清肝飲加減。地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、梔子、柴胡、白芍、當歸、知母、黃精、地骨皮、忍冬藤、冰片。方解:六味地黃湯以養(yǎng)腎水而補血清營,佐知母、黃精以加強清熱補血之力,梔子、柴胡、白芍、當歸、地骨皮,以清瘀熱,黃芪、人參益氣生血,阿膠、大棗、首烏以加強補血之力,忍冬藤、冰片辛涼通絡(luò),是故熱清而血潤,肢體攣縮得復(fù)。7調(diào)營衛(wèi)暢蹺維通絡(luò)法營氣主行脈內(nèi),泌津液化血,津液氣血不足則筋枯而攣;衛(wèi)氣行脈外,溫分肉司開合,溫煦無力則陽虛而攣。《脈經(jīng)·卷二》“陰維為營,營為血;陽維為衛(wèi),衛(wèi)為寒熱?！峨y經(jīng)·二十九難》“陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急?！奔床≤E脈者可以出現(xiàn)肢體前后左右筋脈的拘急,也就是肌肉關(guān)節(jié)的攣縮?！端貑枴庋摗?孫絡(luò)三百六十五穴會亦以應(yīng)一歲,??以通營衛(wèi)。張介賓注:營衛(wèi)之氣,由絡(luò)以通,故以通營衛(wèi)。同上可知,營衛(wèi)蹺維絡(luò)脈病變,雖說法不一,均可導(dǎo)致氣血運行不調(diào),故可并而治之。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,可伴畏風(fēng)、畏冷,自汗出等兼證,亦可無其他兼證,舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈細濡。方藥:桂枝湯加減。桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、夜交藤、炮穿山甲。方解:桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),方中桂枝尚可通陰蹺之絡(luò),炮山甲通陽蹺之絡(luò),夜交藤引陽入陰,加強調(diào)和營衛(wèi)之功。營衛(wèi)、蹺維、絡(luò)脈氣血充足暢通,則攣縮自愈。8絡(luò)虛通補法人體氣血津液漸耗,外及經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),內(nèi)傷五臟六腑,臟腑俱虛,邪氣惡血留住于肌肉關(guān)節(jié),則發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)攣縮。正如《靈樞·邪客》所言:“人有八虛,凡此八虛者,皆機關(guān)之室,真氣之所過,血絡(luò)之所游,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡(luò)骨節(jié),機關(guān)不得屈伸,故疒句攣也”。臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)攣縮不伸,精神不振,面色不榮,常伴肌肉萎縮,舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈細弱。方藥:扶元起萎湯加減(自擬方)。人參、杜仲、菟絲子、當歸,丹參,肉桂、地龍、鹿茸粉、龜板粉。方解:人參大補元氣為君藥,鹿茸粉、龜板粉為血肉有情之品,大補精血,杜仲、菟絲子養(yǎng)精血、強筋壯骨,丹參、當歸活氣血而生肌肉,肉桂內(nèi)溫臟腑使氣血正常輸布,全方補而不膩,寓通于補,共奏絡(luò)虛通補之功。八法之中,散寒通絡(luò)法應(yīng)用于傷于寒而正氣不虛;若不治,內(nèi)傷于陽氣,則宜用溫陽通絡(luò)法;濕熱阻滯而成攣者,適用于利濕通絡(luò)法;氣虛無以溫煦關(guān)節(jié)則采用益氣通絡(luò)法;氣之不足內(nèi)及營血,則宜養(yǎng)血活血通絡(luò)法;營血不足,郁而生熱需用清熱通絡(luò)法;營衛(wèi)蹺維不和,氣血失司宜用調(diào)營衛(wèi)暢蹺維通絡(luò)法;營衛(wèi)不和內(nèi)及臟腑俱虛,則宜絡(luò)虛通補法。病情本身有輕重緩急之分,治療上有的需中病則止,有的需守方不變,應(yīng)靈活掌握。另需注意,從絡(luò)脈論治,因“絡(luò)以辛為泄”故服藥期間,患者應(yīng)忌大量辛辣之品。藥中通絡(luò)若用辛味,切記量不可過大,或佐以養(yǎng)血養(yǎng)陰之品,以防辛燥傷陰而加重攣縮。如《素問·五臟生成篇》:“多食辛,則筋急而爪枯”。肌肉攣縮為運動系統(tǒng)癥狀,適當?shù)墓δ苠憻捈鞍茨懑熡兄谠摬〉闹委?應(yīng)在治療中積極選用,以增加療效。
