中醫(yī)綜述
面癱，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病變，又稱“口眼?斜”。
關(guān)于面癱的病名．歷代祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)過(guò)不同的提法．《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提作“口喁”、“卒口僻”。唐代之前的文獻(xiàn)中出現(xiàn)“口僻／噼”、“口?僻”、“?僻”、“厥口僻”、“偏?”等稱呼。宋·陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》提到了“吊線風(fēng)”的名稱，而宋代以后“口眼?斜”這一病名逐漸多見(jiàn)。在清代的‘針灸集成》中則直接出現(xiàn)了“面癱”一詞。
本病的特點(diǎn)為：起病急速，有一定自愈性，大部分患者可痊愈，少部分出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥。
病因病機(jī)
面癱病因有外感內(nèi)傷之分．外感者風(fēng)、寒、暑，濕、火等．內(nèi)傷者傷于七情、飲食、勞逸，終致氣虛、血虛、痰郁、內(nèi)熱、瘀血等．當(dāng)實(shí)邪客于面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)．筋內(nèi)失于約束，則出現(xiàn)口眼歪斜。
(1)本虛：
隋·巢元方《諸病源候論》指出“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”。宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》指出“大抵人之有生，以元?dú)鉃楦瑯s衛(wèi)為本，根本強(qiáng)壯，榮衛(wèi)和平．腠理致密．外邪客氣焉能為害。或因喜怒憂思驚恐．或飲食不節(jié)．或勞役過(guò)傷，遂致真氣先虛．榮衛(wèi)失度，腠理空疏．邪氣乘虛而入。乃其感也，為半身不遂，肌肉疼痛，為痰涎壅盛，口眼喝斜．偏廢不仁，神智昏亂”。明·張介賓《景岳全書》指出“凡非風(fēng)口眼?斜，有寒熱之辨……然而血?dú)鉄o(wú)虧．則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由氣血之衰可知也……面間亦有寒者．氣虛故也……面問(wèn)亦有熱者．血虛故也”。清·林佩琴《類證治裁》說(shuō)：“口眼?斜．血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈．”清·喻嘉言《醫(yī)門法律》也說(shuō)：“口眼?斜，面部之氣不順也。”清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)編》云：“凡遇旋風(fēng)而口斜者，皆虛人也。”
以上均說(shuō)明氣血不足是致病根源，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”．
(2)邪實(shí)：
漢·華佗《中藏經(jīng)》指出“口眼?斜是風(fēng)寒暑濕之邪中人的見(jiàn)證之一”。隋-巢元方《諸病源候論》說(shuō)“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語(yǔ)不正，面目不能平視．”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪兼夾寒熱暑濕等侵襲陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)或經(jīng)筋功能失調(diào)可引發(fā)面癱。
元·張從正《儒門事親》指出“又嘗過(guò)東杞，一夫亦患此，予脈其兩手，急數(shù)如弦之張，甚力而實(shí)。其人齒壯氣充，與長(zhǎng)吏不同，蓋風(fēng)火交勝。乃調(diào)承氣湯六兩，以水四升，煎作三升，分四服，令稍熱啜之，前后約瀉四五十行，去一兩盆。次以苦劑投之，解毒數(shù)服，以升降水火，不旬日而愈。《脈決》云：熱則生風(fēng)。若此者，不可純歸其病于窗隙之間而得，亦風(fēng)火素感而然也”。元·李杲《東垣十書》指出“治中風(fēng)，口眼?斜，頰腮急緊，此胃中火盛，必汗不止，小便數(shù)”。故火熱之邪上犯頭面，也可發(fā)生面癱，且此火熱邪氣有別于外感，為內(nèi)所生。
明·樓英<>
以上說(shuō)明風(fēng)、寒、濕、熱、痰等邪實(shí)均可客于面部筋脈導(dǎo)致本病，感邪途徑可為外感或內(nèi)傷或兩者兼夾而發(fā)。
(3)經(jīng)脈與經(jīng)筋
元·張子和在《儒門事親》中說(shuō)：“目雖斜，而目之眶骨未嘗斜：口雖?，而口之輔車未嘗?，此經(jīng)之受病而非竅病明矣。”所謂經(jīng)之受病，包括有關(guān)循行于面頰部的經(jīng)脈和經(jīng)筋而言。即是指，分布在面癱的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋有了病變，面癱的癥狀也就出現(xiàn)了。
關(guān)于經(jīng)絡(luò)受邪理論，早在《靈樞》就指出：“胃足陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病，口?唇胗。”《醫(yī)部全錄》提到“凡半身不遂者必口眼?斜，亦有無(wú)半身不遂而口眼?斜者……多屬陽(yáng)明經(jīng)病。”其實(shí)，除陽(yáng)明經(jīng)外，余陽(yáng)經(jīng)也都上行至頭面，并與眼、耳、口、鼻等器官相關(guān)聯(lián)，故三陽(yáng)經(jīng)均可能受邪而致面瘴。具體經(jīng)絡(luò)循行，《靈樞·經(jīng)脈》有記載。
“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出俠口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”
“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，交頞中……下循鼻外，入上齒中，還出俠口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾。”
“小腸手太陽(yáng)之脈……其支者，從缺盆循頸．上頰，自目銳眥，卻入耳中。其支者．別頰上抵鼻，至目?jī)?nèi)眥。”
“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。”“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人，前交頰，至目銳眥。”
“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽(yáng)，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆。”
關(guān)于經(jīng)筋受邪理論，《靈樞>中亦多次提及。“足陽(yáng)明之筋，其病……頰筋有寒，則急引頰移口，熱則筋弛縱緩不收，故僻。”“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻，目眥急不能卒視。《醫(yī)學(xué)綱目》云“內(nèi)經(jīng)治口眼?斜，多屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病。蓋足陽(yáng)明筋結(jié)頰上，得寒則急，得熱則馳。左寒右熱則左頰筋急，牽引右之馳者而口?向左也，右寒左熱則右頰筋急，牽引左之馳者而口?向右也。”《靈樞·經(jīng)筋》記載了各陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋的循行路線：“手陽(yáng)明之筋……其支者．上頰，結(jié)于頄．'“足陽(yáng)明之筋……上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)……其支者．從頰結(jié)于耳前．”“手太陽(yáng)之筋……直者．出耳上，下結(jié)于領(lǐng)，上屬目外眥……本支者，上曲牙。循耳前．屬目外眥，上頜，結(jié)于角。”“足太陽(yáng)之筋……其直者，結(jié)于枕骨，上頭，下顏，結(jié)于鼻．其支者為目上網(wǎng)．下結(jié)于．”“手少陽(yáng)之筋，其支者．當(dāng)曲頰，入系舌本，其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角．”“足少陽(yáng)之筋……出太陽(yáng)之前，循耳后．上額角，交巔上，下走頷，上結(jié)于．”
根據(jù)循行路線可發(fā)現(xiàn)：循行于面頰部的經(jīng)脈，以足陽(yáng)明為最長(zhǎng)：分布于頭面的經(jīng)筋，以足陽(yáng)明和手太陽(yáng)為最廣。故臨床施針時(shí)以足陽(yáng)明和手太陽(yáng)穴選取較多。
2.2現(xiàn)代論述
現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)可面癱與脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)，經(jīng)筋失養(yǎng)相關(guān)。常見(jiàn)的病機(jī)可歸納為：風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪夾痰阻滯經(jīng)絡(luò)．氣血虧虛致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)又感外邪等。其中尤以陳氏在《針灸治療面癱》一書中對(duì)病機(jī)的歸納最為詳細(xì)：
(1)風(fēng)邪襲絡(luò)：
風(fēng)寒襲絡(luò)：多有吹空調(diào)風(fēng)扇燈面部受風(fēng)史．風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，寒性收引．凝滯經(jīng)脈，不能游養(yǎng)頭目，導(dǎo)致面癱。
風(fēng)熱襲絡(luò)：多繼發(fā)于感冒，牙齦腫痛后。風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉縱緩，出現(xiàn)面癱。
(2)痰熱腑實(shí)：多有飲食不節(jié)史，如過(guò)食辛辣厚味，積食不消，化熱生火。或有情志不遂史，肝郁氣滯．郁而生火，肝火犯胃。胃火內(nèi)盛，經(jīng)氣被阻，不能濡養(yǎng)頭面，發(fā)為面癱。
(3)肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)亢：或急躁易怒，肝氣郁而化火；或肝腎陰虧，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)亢盛．循經(jīng)上犯頭面而發(fā)。
(4)肝郁氣滯：情志因素刺激，或病邪侵?jǐn)_，導(dǎo)致肝氣郁滯．失于條達(dá)．經(jīng)脈不暢，發(fā)為本病。
(5)肝膽濕熱：風(fēng)寒之邪在經(jīng)不解．入侵臟腑，侵犯肝膽，郁而化熱：或脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕濁．郁結(jié)化熱，或嗜食肥甘．內(nèi)蘊(yùn)濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，上犯頭面可發(fā)。
(6)脾虛濕盛：外感濕邪；或脾虛生濕；或肥甘厚味聚濕生痰，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，濕邪循陽(yáng)明經(jīng)上犯頭面而發(fā)。
(7)正氣內(nèi)虛：過(guò)勞過(guò)思．或久病氣虧．或年老氣虛，經(jīng)氣不足，脈絡(luò)空虛，易受邪發(fā)為本病。
(8)肝腎虧虛：久病傷陰，或情志內(nèi)傷化火傷陰，或房事不節(jié)耗傷陰液，陰液不足，失于濡養(yǎng)，且陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，發(fā)為本病。
(9)瘀血阻絡(luò)：外傷導(dǎo)致離經(jīng)之血：或久病不愈，氣血運(yùn)行不暢，瘀血入絡(luò)；或氣虛運(yùn)血無(wú)力，瘀血痹阻經(jīng)脈．經(jīng)脈失養(yǎng)．筋內(nèi)攣縮。
3．診斷
3.1癥狀
面癱患者常一覺(jué)醒束發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部筋肉呆板麻木，抬眉無(wú)力，不能蹙眉，露睛流淚，口角下垂歪向另一側(cè)，刷牙漏水，納食存食，味覺(jué)減退，聽(tīng)力放大。部分患者病程遷延日久，可出現(xiàn)病側(cè)筋內(nèi)攣縮．口角反牽向患側(cè)，甚至出現(xiàn)筋惕肉瞤等現(xiàn)象。
3.2辨證分型
面癱的辨證分型，各家見(jiàn)解不同．陳氏“根據(jù)病機(jī)將證型較為全面地列舉如下：
(1)風(fēng)寒外襲：突然口眼歪斜，面緊拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風(fēng)無(wú)汗，多有受涼吹風(fēng)經(jīng)過(guò)，舌淡紅苔薄白．脈浮緊或浮緩．
(2)風(fēng)熱侵襲：突然口眼歪斜，面部松弛無(wú)力，或咽喉疼痛．或見(jiàn)耳嗚，舌紅苔薄黃，脈浮滑或浮數(shù)。
(3)痰熱腑實(shí)：口眼歪斜，兼見(jiàn)胃脘灼熱，口渴口臭，牙齦腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩．脈滑．
(4)肝膽濕熱：口眼歪斜，耳部起皰疹，耳內(nèi)劇痛，兼見(jiàn)脅肋脹痛，口苦納呆，厭油膩，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。
(5)肝陽(yáng)上亢：口眼歪斜．頭暈頭痛，目赤耳鳴，兼見(jiàn)急躁易怒．失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈弦。
(6)肝郁氣滯：口眼歪斜，兼見(jiàn)情志抑郁，善太息，胸脅脹滿，走竄不定，舌暗．苔薄白．脈弦。
(7)脾虛濕盛：口眼歪斜，兼見(jiàn)脘度脹滿，渴不欲飲．肢體困重．舌紅苔黃膩．脈濡數(shù)．
(8)正氣不足：口角歪斜3月之上．閉眼無(wú)力及漏白，患側(cè)面肌虛脹無(wú)力．兼見(jiàn)少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃嗟t，苔薄白，脈沉細(xì)弱．
(9)肝腎虧虛：口眼歪斜，雙目干澀．耳鳴．或見(jiàn)面肌抽動(dòng)．兼見(jiàn)脅痛，腰膝酸軟，舌紅，少苔．脈細(xì)數(shù)。
( 10)瘀血阻絡(luò)：口眼歪斜，肌肉攣縮，面肌抽動(dòng)，兼見(jiàn)面色黧黑，舌質(zhì)暗，可見(jiàn)瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈細(xì)澀。
初起．以實(shí)證多見(jiàn)．如風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲、痰熱腑實(shí)．肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝郁氣滯等。后期，以虛實(shí)夾雜或虛證多見(jiàn)，如脾虛濕盛，正氣不足、肝腎虧虛。又“久病多瘀”．故后期也常見(jiàn)瘀血阻絡(luò)的證型。
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